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摘要：
目的：探讨妊娠高血压疾病剖宫产患者在手术前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平变化及其临床意义。方法：选取106例妊娠高血压疾病剖宫产患者（轻型组60例、重型组46例）纳入研究，同时设60例正常血压剖宫产患者作为正常对照组，测定剖宫产手术前、手术后第一天及第五天的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率。结果：与正常血压剖宫产患者比较，妊娠高血压疾病剖宫产患者的hs-CRP手术前后均有升高，特别是重型组（P<0.05）。白细胞及中性粒细胞变化不如hs-CRP明显。结论：hs-CRP水平的变化与妊娠高血压疾病的病情程度密切相关，比传统的血常规检测更加灵敏。对观察病情变化及评估妊娠高血压疾病剖宫产患者的预后具有重要的临床意义。
关键词：妊娠高血压疾病；剖宫产；超敏C反应蛋白
Change of High sensitivity C-reactive protein and its clinic significance in cesarean section patients with gestational hypertension
LU Gui-zhen，ZHANG Li-wu，LI Ling-yu，JI Chun-yan （Department of gynaecology and obstetrics，Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital， Guilin 541002）
Abstract：
Objective：To discuss the change before and after the operation of high sensitivity C-reactive protein and its clinic significance in cesarean section patients with gestational hypertension.Methods：Selected 106 cases of cesarean section patients with gestational hypertension （mild， 60；severe 46），and 60 cases of cesarean section patients with normal blood pressure as the control group. High sensitivity C-reactive protein ，white blood cell and neutrophil level were detected before operation，the first day and the fifth day after operation.Results：Compared with noral group， high sensitivity C-reactive protein level increased in cesarean section patients with gestational hypertension，especially in severe group（P<0.05）.Changes of high sensitivity C-reactive protein are higher than that in white blood cell and neutrophil.Conclusion：The level of high sensitivity C-reactive protein is associated with the course of cesarean section patients with gestational hypertension ，which is more sensitive than the tranditional routine blood test.It is very important to observe the diseases and evaluate the outcomes of cesarean section patients with gestational hypertension.
Key words：Gestational hypertension；Cesarean section； High sensitivity C-reactive protein
【中图分类号】
O629.73 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0125-02
妊娠高血压疾病是指妊娠20周后出现的血压持续升高伴蛋白尿、水肿，是妊娠期特有的一组多器官功能障碍症候群，其严重威胁母婴安全，成为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一[1]。因该病的病理过程可诱发血管内皮损伤及剖宫产术后继发炎症，使hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率在手术前后均有不同程度升高，但升高水平存在差异。
1 资料与方法
1.1 病例与分组：
2010年10月至2013年2月我院106例妊娠高血压疾病剖宫产患者，其中子痫前期重度及子痫患者46例，均符合妊娠高血压疾病的诊断标准[2]。患者平均年龄为（30.2±5.5）岁，平均孕周为（36.1±2.9）周。妊娠高血压疾病剖宫产患者组分成两组，子痫前期轻度患者为轻型组，共60例；子痫前期重度及子痫患者为重型组，共46例。正常血压剖宫产患者组（简称正常组）60例，各项生理指标检测正常，平均年龄为（31.1±4.6）岁，平均孕周为（37.9±1.8）周。两组间年龄与孕周差异无统计学意义，均除外患有原发性心血管疾病、肝肾疾病及糖尿病、免疫变态反应性疾病等相关疾病。将正常组、轻型组、重型组两两进行比较。 1.2 方法：
所有检测患者均于清晨空腹安静状态下采集静脉血标本，分别置于普通生化管和乙二胺四乙酸二钾抗凝管中。普通生化管立即分离血清，采用乳酸增强免疫比浊法在OLYMPUS AU640自动生化分析仪上测定hs-CRP，正常参考范围是0-5mg/L。同时抗凝管血标本用Sysmex XT-1800i自动血分析仪进行血细胞自动分析，白细胞正常范围是4-10×109/L，中性粒细胞比率正常值为50-70%。当日室内质控均在2s之内。
1.3 统计学处理：
用SPSS10.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用完全随机设计的单因素方差分析，其中组间两两比较用LSD-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前3组hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化： 与正常组比较，轻型组、重型组的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率均有升高，且以重型组的hs-CRP升高最为显著，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 术前3组hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化
组间两两比较：均P<0.01。
2.2 术后第一天3组hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化： 与正常组比较，轻型组、重型组的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的均有升高，且以重型组的hs-CRP升高最为显著，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
2.3 术后第五天hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化：
与正常组比较，术后第五天血压及体温已恢复正常的轻型组及重型组患者的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率相仿或略升高，但血压或体温未恢复正常的轻型组及重型组比血压及体温恢复正常的轻型组及重型组患者的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率均有升高，且以血压或体温未恢复正常的重型组的hs-CRP升高最为显著，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
表2 术后第一天3组hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化
组间两两比较：均P<0.01。
表3 术后第五天hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化
*组间及**组间两两比较：“*P<0.01，**P<0.01”。
3 讨论
妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国发病率高达9.4%，死亡率46.9/10万，居孕产妇死亡第二位，是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的重要原因之一[3]，剖宫产术属于II类手术，是一种创伤性手术，因手术操作、术中出血、阴道细菌的入侵、手术创伤引起机体免疫力下降等因素存在，故有感染可能。术后的感染一旦发生，轻者延长住院时间，增加患者费用，重者发生子宫切口裂开，继发出血或败血症，危及患者生命。因此，在手术前后对患者炎症的观察极为重要。
C反应蛋白是一种肝脏合成的蛋白质，与炎症反应因子有关。研究表明，hs-CRP是人体最敏感的非特异性炎性反应标志物之一。早有报道指出，单纯根据白细胞计数用于诊断全身炎症反应综合征的准确性较低。白细胞计数结果容易受到年龄因素、环境因素、个体差异、生理状态、免疫状态及治疗药物的影响。而hs-CRP具有主要调节器的作用，能与广谱细菌和组织膜结合，提高吞噬细胞活性和运动能力，促进对各种细菌和异物的吞噬，起到修复组织和清除炎症的作用。在急性感染发生后的6至10小时超敏C反应蛋白可明显增高，持续时间与病程相仿，病变消退时又迅速下降至正常水平[4]。与传统的感染性检测指标比较，hs-CRP的测定更加敏感，结果更加稳定。
近年来国内外已经有大量研究证实，hs-CRP可作为预测未来心脑血管疾病（如急性冠脉综合征、中风、代谢综合征等）发生危险性的有效指标，并且在心脑血管疾病的预防、治疗、预后中的关键作用已经达成共识。通过对剖宫产手术前、手术后第一天及手术后第五天的hs-CRP变化的监测，可以发现在对妊娠高血压疾病的预防、治疗、预后中hs-CRP同样发挥着重要作用。手术前hs-CRP的升高与妊娠高血压疾病严重程度成正比，术前可有助了解患者病情的严重程度并积极治疗，适时终止妊娠。手术后第一天炎症反应明显，3个检查指标均能反应出病情，但hs-CRP升高更明显。术后第五天患者病情趋于稳定，如果术后炎症得到很好控制、体温及血压恢复正常，妊娠高血压疾病患者的hs-CRP下降明显，与正常患者几乎处于相同水平，说明预后好。
综上所述，监测妊娠高血压疾病剖宫产患者的hs-CRP水平变化比仅检测白细胞计数及中性粒细胞比率更加准确反映患者的病情，对指导临床用药及制定治疗方案起到更好的帮助，有助于改善手术后患者的预后。
参考文献
[1] 孙嫄嫄，吴振兰，李玉.AECA与CRP在妊娠高血压疾病发病中的表达及意义[J] .中国实用医药，2010，5（2）：30.
[2] 乐杰.妇产科学.第7版，北京：：人民卫生出版社[M] .2008：94.
[3] 夏红卫，刘先知，赵宁，等.妊娠期高血压疾病孕妇血内皮素、一氧化氮、肿瘤坏死因子水平变化及意义[J] . 实用妇产科杂志，2009，25（1）：159.
[4] 巫向前.临床检验结果评价[M].北京：人民卫生出版社，2005：450-451.
目的：探讨妊娠高血压疾病剖宫产患者在手术前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平变化及其临床意义。方法：选取106例妊娠高血压疾病剖宫产患者（轻型组60例、重型组46例）纳入研究，同时设60例正常血压剖宫产患者作为正常对照组，测定剖宫产手术前、手术后第一天及第五天的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率。结果：与正常血压剖宫产患者比较，妊娠高血压疾病剖宫产患者的hs-CRP手术前后均有升高，特别是重型组（P<0.05）。白细胞及中性粒细胞变化不如hs-CRP明显。结论：hs-CRP水平的变化与妊娠高血压疾病的病情程度密切相关，比传统的血常规检测更加灵敏。对观察病情变化及评估妊娠高血压疾病剖宫产患者的预后具有重要的临床意义。
关键词：妊娠高血压疾病；剖宫产；超敏C反应蛋白
Change of High sensitivity C-reactive protein and its clinic significance in cesarean section patients with gestational hypertension
LU Gui-zhen，ZHANG Li-wu，LI Ling-yu，JI Chun-yan （Department of gynaecology and obstetrics，Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital， Guilin 541002）
Abstract：
Objective：To discuss the change before and after the operation of high sensitivity C-reactive protein and its clinic significance in cesarean section patients with gestational hypertension.Methods：Selected 106 cases of cesarean section patients with gestational hypertension （mild， 60；severe 46），and 60 cases of cesarean section patients with normal blood pressure as the control group. High sensitivity C-reactive protein ，white blood cell and neutrophil level were detected before operation，the first day and the fifth day after operation.Results：Compared with noral group， high sensitivity C-reactive protein level increased in cesarean section patients with gestational hypertension，especially in severe group（P<0.05）.Changes of high sensitivity C-reactive protein are higher than that in white blood cell and neutrophil.Conclusion：The level of high sensitivity C-reactive protein is associated with the course of cesarean section patients with gestational hypertension ，which is more sensitive than the tranditional routine blood test.It is very important to observe the diseases and evaluate the outcomes of cesarean section patients with gestational hypertension.
Key words：Gestational hypertension；Cesarean section； High sensitivity C-reactive protein
【中图分类号】
O629.73 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0125-02
妊娠高血压疾病是指妊娠20周后出现的血压持续升高伴蛋白尿、水肿，是妊娠期特有的一组多器官功能障碍症候群，其严重威胁母婴安全，成为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一[1]。因该病的病理过程可诱发血管内皮损伤及剖宫产术后继发炎症，使hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率在手术前后均有不同程度升高，但升高水平存在差异。
1 资料与方法
1.1 病例与分组：
2010年10月至2013年2月我院106例妊娠高血压疾病剖宫产患者，其中子痫前期重度及子痫患者46例，均符合妊娠高血压疾病的诊断标准[2]。患者平均年龄为（30.2±5.5）岁，平均孕周为（36.1±2.9）周。妊娠高血压疾病剖宫产患者组分成两组，子痫前期轻度患者为轻型组，共60例；子痫前期重度及子痫患者为重型组，共46例。正常血压剖宫产患者组（简称正常组）60例，各项生理指标检测正常，平均年龄为（31.1±4.6）岁，平均孕周为（37.9±1.8）周。两组间年龄与孕周差异无统计学意义，均除外患有原发性心血管疾病、肝肾疾病及糖尿病、免疫变态反应性疾病等相关疾病。将正常组、轻型组、重型组两两进行比较。 1.2 方法：
所有检测患者均于清晨空腹安静状态下采集静脉血标本，分别置于普通生化管和乙二胺四乙酸二钾抗凝管中。普通生化管立即分离血清，采用乳酸增强免疫比浊法在OLYMPUS AU640自动生化分析仪上测定hs-CRP，正常参考范围是0-5mg/L。同时抗凝管血标本用Sysmex XT-1800i自动血分析仪进行血细胞自动分析，白细胞正常范围是4-10×109/L，中性粒细胞比率正常值为50-70%。当日室内质控均在2s之内。
1.3 统计学处理：
用SPSS10.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用完全随机设计的单因素方差分析，其中组间两两比较用LSD-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前3组hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化： 与正常组比较，轻型组、重型组的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率均有升高，且以重型组的hs-CRP升高最为显著，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 术前3组hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化
组间两两比较：均P<0.01。
2.2 术后第一天3组hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化： 与正常组比较，轻型组、重型组的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的均有升高，且以重型组的hs-CRP升高最为显著，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
2.3 术后第五天hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化：
与正常组比较，术后第五天血压及体温已恢复正常的轻型组及重型组患者的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率相仿或略升高，但血压或体温未恢复正常的轻型组及重型组比血压及体温恢复正常的轻型组及重型组患者的hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率均有升高，且以血压或体温未恢复正常的重型组的hs-CRP升高最为显著，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
表2 术后第一天3组hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化
组间两两比较：均P<0.01。
表3 术后第五天hs-CRP、白细胞计数及中性粒细胞比率的变化
*组间及**组间两两比较：“*P<0.01，**P<0.01”。
3 讨论
妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国发病率高达9.4%，死亡率46.9/10万，居孕产妇死亡第二位，是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的重要原因之一[3]，剖宫产术属于II类手术，是一种创伤性手术，因手术操作、术中出血、阴道细菌的入侵、手术创伤引起机体免疫力下降等因素存在，故有感染可能。术后的感染一旦发生，轻者延长住院时间，增加患者费用，重者发生子宫切口裂开，继发出血或败血症，危及患者生命。因此，在手术前后对患者炎症的观察极为重要。
C反应蛋白是一种肝脏合成的蛋白质，与炎症反应因子有关。研究表明，hs-CRP是人体最敏感的非特异性炎性反应标志物之一。早有报道指出，单纯根据白细胞计数用于诊断全身炎症反应综合征的准确性较低。白细胞计数结果容易受到年龄因素、环境因素、个体差异、生理状态、免疫状态及治疗药物的影响。而hs-CRP具有主要调节器的作用，能与广谱细菌和组织膜结合，提高吞噬细胞活性和运动能力，促进对各种细菌和异物的吞噬，起到修复组织和清除炎症的作用。在急性感染发生后的6至10小时超敏C反应蛋白可明显增高，持续时间与病程相仿，病变消退时又迅速下降至正常水平[4]。与传统的感染性检测指标比较，hs-CRP的测定更加敏感，结果更加稳定。
近年来国内外已经有大量研究证实，hs-CRP可作为预测未来心脑血管疾病（如急性冠脉综合征、中风、代谢综合征等）发生危险性的有效指标，并且在心脑血管疾病的预防、治疗、预后中的关键作用已经达成共识。通过对剖宫产手术前、手术后第一天及手术后第五天的hs-CRP变化的监测，可以发现在对妊娠高血压疾病的预防、治疗、预后中hs-CRP同样发挥着重要作用。手术前hs-CRP的升高与妊娠高血压疾病严重程度成正比，术前可有助了解患者病情的严重程度并积极治疗，适时终止妊娠。手术后第一天炎症反应明显，3个检查指标均能反应出病情，但hs-CRP升高更明显。术后第五天患者病情趋于稳定，如果术后炎症得到很好控制、体温及血压恢复正常，妊娠高血压疾病患者的hs-CRP下降明显，与正常患者几乎处于相同水平，说明预后好。
综上所述，监测妊娠高血压疾病剖宫产患者的hs-CRP水平变化比仅检测白细胞计数及中性粒细胞比率更加准确反映患者的病情，对指导临床用药及制定治疗方案起到更好的帮助，有助于改善手术后患者的预后。
参考文献
[1] 孙嫄嫄，吴振兰，李玉.AECA与CRP在妊娠高血压疾病发病中的表达及意义[J] .中国实用医药，2010，5（2）：30.
[2] 乐杰.妇产科学.第7版，北京：：人民卫生出版社[M] .2008：94.
[3] 夏红卫，刘先知，赵宁，等.妊娠期高血压疾病孕妇血内皮素、一氧化氮、肿瘤坏死因子水平变化及意义[J] . 实用妇产科杂志，2009，25（1）：159.
[4] 巫向前.临床检验结果评价[M].北京：人民卫生出版社，2005：450-451.