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【摘要】 老年喉癌患者术后的气道护理十分重要，需要对患者适时正确地深部吸痰，注意观察患者下呼吸道内是否有痰液潴留，指导患者有效咳嗽及有效深呼吸，按照患者实际需要进行气道湿化，减少对患者不必要的气道刺激，鼓励患者咳嗽及排痰，积极预防和减少气道并发症的发生，保持愉悦的心情，保证患者气道畅通。
【关键词】 老年； 喉癌； 术后； 气道护理； 痰液潴留
我国全身肿瘤患者中，大约有1%～2%为喉癌患者，所占耳鼻喉恶性肿瘤的比例为11%～22%。气管切开是喉癌手术后的普遍术式，患者的气管进行切开之后，在一定程度上导致了其呼吸道完整性的变化，患者呼吸道的腺体功能发生改变，导致其分泌物的增多，从而对患者的气管壁产生刺激，导致其出现咳嗽以及痰液黏稠的临床症状，如果这些临床症状阻塞了患者的气道，则会造成其出现呼吸窘迫。对于老年喉癌患者而言，其机体的抵抗力在不断的下降，与此同时，该项疾病极易导致患者并发肺气肿、哮喘以及慢性支气管炎等呼吸道疾病。患者的下气道经常会有分泌物的潴留，但是由于患者咳嗽不明显，且对二氧化碳潴留也并不十分敏感，极易导致患者出现II型呼吸衰竭。因此，对老年喉癌患者进行术后的气道护理也十分重要，探讨其实际护理措施，为今后的老年喉癌患者康复提供参考。
1 临床资料
本院2011年5月-2012年5月收治老年喉癌患者19例，均行各种类型的喉癌切除术，其中男18例，女1例。年龄68～79岁，平均73.5岁。既往具有呼吸道疾病史的患者为7例，其中患有慢性阻塞性肺疾病的患者为1例，患有慢性支气管炎的患者为5例，患有哮喘的患者为1例。所有患者在手术之后均进行气管切开，术后出现哮喘发作1例，发生肺部感染2例，套管内形成痰痂1例，呼吸衰竭行气管插管1例。
2 气道护理
2.1 老年喉癌患者手术后的气道特点和吸痰方式 对于老年喉癌患者而言，咳嗽反射逐渐减弱，导致其经常有气道分泌物潴留，很多既往慢性阻塞性肺疾病史的患者，往往其上呼吸道并无明显痰液，而下呼吸道却潴留大量痰液，然而，在临床中，其咳嗽的症状并不明显，且由于患者对二氧化碳并不十分敏感，因此，极易导致患者出现呼吸衰竭。而具有既往哮喘史的患者，在刚开始出现憋气的时候，极易被误认为是哮喘发作。在实际临床护理工作中，护理人员往往并不能够在第一时间内闻及患者的喉头痰鸣音，也没有听见患者的咳嗽，故不能够很好地意识到患者下呼吸道内痰液的潴留问题。护理过程中，可以给予常规的叩背、气道湿化、雾化吸入以及适当运动的方式来辅助治疗。此外，根据患者的吸痰指征，给予其适度的吸痰护理也是十分必要的。吸痰方式可根据吸痰管的深度和位置分为套管内吸痰、套管下1～2 cm吸痰以及深部吸痰等三种。
2.2 深部吸痰指征的观察和处理 若患者在全麻手术后主诉憋气，具体的处理方式如下：首先，应在患者的床旁仔细倾听其有无气道痰鸣音。如果能够较为清晰地听到痰鸣音，则应及时给予氧气吸入和套管下吸痰；而在没有听到痰鸣音的时候，先给予传统吸痰，仍然没有痰吸出者，不能误认为气道通畅，而应给予患者抬高床头以及氧气吸入等处理措施，如果患者仍然明显感觉到憋气并没有好转的话，则应该考虑患者是否为下呼吸道分泌物潴留导致其气道阻塞。在此种情况下应该给予患者深部吸痰，同时给予高流量氧气吸入，患者憋气感可得到缓解。在对患者深部吸痰之后，则应该密切观察其呼吸的具体情况，并同时对其吸痰的具体效果进行评估，如果患者在接受吸痰治疗之后，呼吸均匀、血氧饱和度显著升高，则表示患者的吸痰治疗效果良好。吸引管进入气道的次数不宜超过3次，且中间最好给予患者15～20 min左右的吸氧，待患者的血氧饱和度回升之后，再次为其进行吸痰。在为患者进行吸痰治疗之前，应该向其讲解清楚深部吸痰的重要价值，以最大限度争得患者的理解与支持。此外，在吸痰的时候应该严格执行无菌操作，且动作要轻柔，并同时注意监测患者的血压、心率、血氧饱和度等，如出现不耐受的情况，则应立即停止操作，且同时给予氧气吸入。
2.3 按需进行气道湿化 患者具体气道湿化的量和时机要严格根据痰液的黏稠程度来确定，湿化的效果应该以容易咳出、痰液较为稀薄以及容易吸出为宜。如果患者的痰液较为稀薄，则湿化的时候可以适当地减少气管套管的内滴液，必要时甚至可以不滴液，以有效地减少对患者气管黏膜的刺激。如果患者的痰液黏稠量较多，且出现了频繁咳嗽以及吸痰有阻力等临床症状，则需要适当地增加湿化的频数与量，此外，还可以根据患者的实际情况适当地延长湿化的次数以及时间。由于哮喘患者具有出汗多、呼吸快等临床特点，极易导致患者体内出现大量水分丢失、痰液较为黏稠、呼吸道较为干燥，以及无痰等假象，在这种时候则可以每天对其进行雾化2次。在对患者进行加强雾化以及湿化之后，则会吸出大量的痰痂以及黏稠痰液。
2.4 指导患者有效咳嗽排痰及深呼吸 对于老年喉癌的患者而言，往往在患病的同时伴有肺功能不良，且咳嗽反射不断减弱，故而常伴有下气道分泌物的潴留。在临床护理的时候，除了对患者进行常规的拍背、气道湿化等处理措施，还应该指导患者进行二步咳痰法训练及深呼吸训练，最大限度地鼓励患者进行自我咳痰，以达到减轻反复咳痰引起并发症以及身体不适的最终目的。此外，还应该嘱咐患者在进行雾化吸入的时候要深吸气，以使雾化药液直接进入患者的气管黏膜。鼓励患者在手术之后多进行一些深呼吸的动作，并早期适当下床活动，以有效地改善其肺部气流量，改善缺氧、减少残气量，利于痰液排出。有效咳痰的具体方法是：避免剧烈咳嗽引起呼吸困难，在咳嗽的时候，上身前倾，尽可能地缓缓深吸气，屏气2～3 s，然后分两步进行咳痰，先是在腹部的振动下连续的轻咳，之后进行短促地、有力地咳嗽，同时，可屈前臂，两手掌置锁骨下，前臂和上臂同时对侧胸壁及前胸进行叩击，使气道内分泌物受到振动，从而提高咳嗽排痰效率。
3 讨论
老年喉癌患者手术后气道的护理，在常规给予叩背、雾化、气道湿化、在吸痰指征引导下吸痰等排痰，同时，对于患者下呼吸道痰液的潴留也应该引起注意，对患者进行适时正确地深部吸痰，按需进行气道湿化等也是十分重要的护理措施。在实际临床护理过程中，还要指导患者进行有效咳嗽及有效深呼吸，鼓励患者积极地进行咳嗽排痰，以减少和预防气道并发症的出现，减少不必要的气道刺激，从而保证患者气道的通畅。
参考文献
[1] 曲荣坤，韩杰.23例老年喉癌患者术后的气道护理[J].中华护理杂志，2009，24（43）：332-334.
[2] 郑芬.老年喉癌患者气管切开术后的临床护理[J].临床合理用药杂志，2010，13（3）：125-126.
[3] 张巧蓉，段浏华，曹华华，等.喉癌术后血痰结痂阻塞气道原因分析及护理对策[J].临床和实验医学杂志，2010，13（20）：294-295.
（收稿日期：2012-06-18） （本文编辑：王曼）
【关键词】 老年； 喉癌； 术后； 气道护理； 痰液潴留
我国全身肿瘤患者中，大约有1%～2%为喉癌患者，所占耳鼻喉恶性肿瘤的比例为11%～22%。气管切开是喉癌手术后的普遍术式，患者的气管进行切开之后，在一定程度上导致了其呼吸道完整性的变化，患者呼吸道的腺体功能发生改变，导致其分泌物的增多，从而对患者的气管壁产生刺激，导致其出现咳嗽以及痰液黏稠的临床症状，如果这些临床症状阻塞了患者的气道，则会造成其出现呼吸窘迫。对于老年喉癌患者而言，其机体的抵抗力在不断的下降，与此同时，该项疾病极易导致患者并发肺气肿、哮喘以及慢性支气管炎等呼吸道疾病。患者的下气道经常会有分泌物的潴留，但是由于患者咳嗽不明显，且对二氧化碳潴留也并不十分敏感，极易导致患者出现II型呼吸衰竭。因此，对老年喉癌患者进行术后的气道护理也十分重要，探讨其实际护理措施，为今后的老年喉癌患者康复提供参考。
1 临床资料
本院2011年5月-2012年5月收治老年喉癌患者19例，均行各种类型的喉癌切除术，其中男18例，女1例。年龄68～79岁，平均73.5岁。既往具有呼吸道疾病史的患者为7例，其中患有慢性阻塞性肺疾病的患者为1例，患有慢性支气管炎的患者为5例，患有哮喘的患者为1例。所有患者在手术之后均进行气管切开，术后出现哮喘发作1例，发生肺部感染2例，套管内形成痰痂1例，呼吸衰竭行气管插管1例。
2 气道护理
2.1 老年喉癌患者手术后的气道特点和吸痰方式 对于老年喉癌患者而言，咳嗽反射逐渐减弱，导致其经常有气道分泌物潴留，很多既往慢性阻塞性肺疾病史的患者，往往其上呼吸道并无明显痰液，而下呼吸道却潴留大量痰液，然而，在临床中，其咳嗽的症状并不明显，且由于患者对二氧化碳并不十分敏感，因此，极易导致患者出现呼吸衰竭。而具有既往哮喘史的患者，在刚开始出现憋气的时候，极易被误认为是哮喘发作。在实际临床护理工作中，护理人员往往并不能够在第一时间内闻及患者的喉头痰鸣音，也没有听见患者的咳嗽，故不能够很好地意识到患者下呼吸道内痰液的潴留问题。护理过程中，可以给予常规的叩背、气道湿化、雾化吸入以及适当运动的方式来辅助治疗。此外，根据患者的吸痰指征，给予其适度的吸痰护理也是十分必要的。吸痰方式可根据吸痰管的深度和位置分为套管内吸痰、套管下1～2 cm吸痰以及深部吸痰等三种。
2.2 深部吸痰指征的观察和处理 若患者在全麻手术后主诉憋气，具体的处理方式如下：首先，应在患者的床旁仔细倾听其有无气道痰鸣音。如果能够较为清晰地听到痰鸣音，则应及时给予氧气吸入和套管下吸痰；而在没有听到痰鸣音的时候，先给予传统吸痰，仍然没有痰吸出者，不能误认为气道通畅，而应给予患者抬高床头以及氧气吸入等处理措施，如果患者仍然明显感觉到憋气并没有好转的话，则应该考虑患者是否为下呼吸道分泌物潴留导致其气道阻塞。在此种情况下应该给予患者深部吸痰，同时给予高流量氧气吸入，患者憋气感可得到缓解。在对患者深部吸痰之后，则应该密切观察其呼吸的具体情况，并同时对其吸痰的具体效果进行评估，如果患者在接受吸痰治疗之后，呼吸均匀、血氧饱和度显著升高，则表示患者的吸痰治疗效果良好。吸引管进入气道的次数不宜超过3次，且中间最好给予患者15～20 min左右的吸氧，待患者的血氧饱和度回升之后，再次为其进行吸痰。在为患者进行吸痰治疗之前，应该向其讲解清楚深部吸痰的重要价值，以最大限度争得患者的理解与支持。此外，在吸痰的时候应该严格执行无菌操作，且动作要轻柔，并同时注意监测患者的血压、心率、血氧饱和度等，如出现不耐受的情况，则应立即停止操作，且同时给予氧气吸入。
2.3 按需进行气道湿化 患者具体气道湿化的量和时机要严格根据痰液的黏稠程度来确定，湿化的效果应该以容易咳出、痰液较为稀薄以及容易吸出为宜。如果患者的痰液较为稀薄，则湿化的时候可以适当地减少气管套管的内滴液，必要时甚至可以不滴液，以有效地减少对患者气管黏膜的刺激。如果患者的痰液黏稠量较多，且出现了频繁咳嗽以及吸痰有阻力等临床症状，则需要适当地增加湿化的频数与量，此外，还可以根据患者的实际情况适当地延长湿化的次数以及时间。由于哮喘患者具有出汗多、呼吸快等临床特点，极易导致患者体内出现大量水分丢失、痰液较为黏稠、呼吸道较为干燥，以及无痰等假象，在这种时候则可以每天对其进行雾化2次。在对患者进行加强雾化以及湿化之后，则会吸出大量的痰痂以及黏稠痰液。
2.4 指导患者有效咳嗽排痰及深呼吸 对于老年喉癌的患者而言，往往在患病的同时伴有肺功能不良，且咳嗽反射不断减弱，故而常伴有下气道分泌物的潴留。在临床护理的时候，除了对患者进行常规的拍背、气道湿化等处理措施，还应该指导患者进行二步咳痰法训练及深呼吸训练，最大限度地鼓励患者进行自我咳痰，以达到减轻反复咳痰引起并发症以及身体不适的最终目的。此外，还应该嘱咐患者在进行雾化吸入的时候要深吸气，以使雾化药液直接进入患者的气管黏膜。鼓励患者在手术之后多进行一些深呼吸的动作，并早期适当下床活动，以有效地改善其肺部气流量，改善缺氧、减少残气量，利于痰液排出。有效咳痰的具体方法是：避免剧烈咳嗽引起呼吸困难，在咳嗽的时候，上身前倾，尽可能地缓缓深吸气，屏气2～3 s，然后分两步进行咳痰，先是在腹部的振动下连续的轻咳，之后进行短促地、有力地咳嗽，同时，可屈前臂，两手掌置锁骨下，前臂和上臂同时对侧胸壁及前胸进行叩击，使气道内分泌物受到振动，从而提高咳嗽排痰效率。
3 讨论
老年喉癌患者手术后气道的护理，在常规给予叩背、雾化、气道湿化、在吸痰指征引导下吸痰等排痰，同时，对于患者下呼吸道痰液的潴留也应该引起注意，对患者进行适时正确地深部吸痰，按需进行气道湿化等也是十分重要的护理措施。在实际临床护理过程中，还要指导患者进行有效咳嗽及有效深呼吸，鼓励患者积极地进行咳嗽排痰，以减少和预防气道并发症的出现，减少不必要的气道刺激，从而保证患者气道的通畅。
参考文献
[1] 曲荣坤，韩杰.23例老年喉癌患者术后的气道护理[J].中华护理杂志，2009，24（43）：332-334.
[2] 郑芬.老年喉癌患者气管切开术后的临床护理[J].临床合理用药杂志，2010，13（3）：125-126.
[3] 张巧蓉，段浏华，曹华华，等.喉癌术后血痰结痂阻塞气道原因分析及护理对策[J].临床和实验医学杂志，2010，13（20）：294-295.
（收稿日期：2012-06-18） （本文编辑：王曼）