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摘要：冠心病是临床常见和多发的心血管疾病之一，属于粥样硬化病变引起的血管狭窄和阻塞所继發的心脏缺血缺氧症状，对患者的生命安全威胁极大，临床防治冠心病的主要方式为二级预防药物治疗方案，具体指的是针对性地预防管控确诊患者的病症情况，避免病情再次复发，是临床医学为预防和管控不良心血管事件发生而制定的重要方案。而临床上将与拟定方案的契合程度称之为依从性，与患者的预后转归和生存质量有着密切的关联性，而受到多种因素影响，我国冠心病患者的服药依从性普遍缺乏理想效果，为提高药物治疗依从性，本文通过动态评估影响冠心病服药依从性的潜在因素，并做出针对性强化干预，以此提升服药依从性，加强预后转归水平，内容如下：
关键词：冠心病;治疗依从性;二级预防;对策
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-298-02
近年来，随着国内人均经济水平持续增长，人们的生活方式、作息方式和饮食习惯与过去均有较大改变，不少年轻人有着昼夜颠倒、暴饮暴食等不良作息习惯，这导致冠心病的发病率与日俱增的同时，还逐渐出现了年轻化的趋势。除了作息习惯方面的潜在因素，高血压高血脂等原发性疾病也是诱发高血压的高危因素，高血压可损伤动脉内皮，致使动脉硬化加重，血压水平越高，动脉硬化情况越严重，冠心病发病风险越严重;而血脂代谢紊乱就是诱发冠心病的另一个原因，据研究统计，血清胆固醇水平每降低1%，冠心病发病率便降低2%，因此严格地展开二级预防药物治疗尤为重要[1]。本文通过分析论述影响冠心病治疗依从性的影响因素，并提出相应的解决措施，以期提高患者的预后转归水平，内容如下：
一、影响冠心病患者药物治疗依从性的因素
冠心病患者的药物治疗依从性实际上是由心理、生理、社会和经济等多方面因素共同作用下的自我管理能力的一种表现，临床上通常将影响二级预防药物治疗依从性的因素分为如下几个方面：
（一）患者方面的因素
通过解析患者的心理因素来看，致使患者出现治疗依从性差的原因有二，分别是故意行为和非故意行为，故意行为指的是患者由于担忧或顾忌医药费用、药副反应和错误地评估自身病情而引发的治疗依从性差，非故意行为指的是患者对药物治疗缺乏准确的认知，导致治疗非依从性发生[2]。有临床[3]研究对合并有其他原发性疾病的患者展开他汀类药物的依从性研究，研究结果显示虽然无合并症的患者每天不需要服用有合并症患者的那么多剂量的药物，但后者的药物治疗依从性反而要显著高过无合并症患者;另有[4]研究表明，药物治疗依从性的高低同时与年龄大小有一定关联性，通常情况下，年纪较轻的冠心病患者自认为病情程度较轻，且合并症较少，故而对他汀类药物的治疗依从性普遍更低，与上述合并症越多，服药依从性越高的研究相印证。同时，消极负面的情绪状态，也是影响服药治疗依从性的重要因素，有研究表明，患者的焦虑抑郁状态越严重其服药依从性越低，考虑到这类患者对冠心病的治疗方案缺乏希望和理解，且自认为社会和家庭对其缺乏关注，故而也不重视冠心病的有关治疗。
（二）医生方面的因素
医生在加强患者的用药治疗依从性方面有着举足轻重的作用，因此在开展冠心病二级预防药物治疗时，医生必须明确该治疗方案的必要性和潜在危险因素，帮助患者对其病情进行充分的动态评估，说明药物治疗所获得的益处要远远超过可能发生的药副反应，通过上述引导，可有效改善患者的用药治疗依从性，并且，值得注意的是医生在讲解的时候说的越清楚明了，患者对治疗建议的信任感越强，也会越积极地配合二级预防药物治疗，从而显著提高治疗依从性[5]。另外，部分治疗依从性较差的患者是因为在服用药物后出现药副反应，故而自行停止用药，如医院加强用药随访工作，可及时发现这类患者的情况，并帮助患者进一步调整用药，同样能够增强二级预防药物治疗的依从性。同时，有临床研究表明，患者服药频率越高，服药种类和数量越多，药物处方复杂程度越高，治疗依从性越差，且据调查研究表明，忘记服药或服药错误，是服药依从性差的主要原因，因此医师在开具药物处方的时候尽可能地本着就简原则，或将每日每次服用的药物分为一个纸袋中，从而方便区分鉴别用药。由此可以看出，临床医师能否根据患者的具体情况制定科学合理的用药方案，对于患者的治疗依从性高低有着重要影响[6]。
（三）社会/经济因素
有临床[7]研究表明，经济因素也是影响冠心病患者对二级预防药物治疗依从性高低的重要原因，QuadroS等学者在其急性冠脉综合征患者的氯吡格雷依从性调查中表明，独居生活、无医疗保障和收入过低均为影响药物依从性的独立危险因素，因此，国家方面积极发布与构建医疗政策和社会医疗福利保障制度，同样也可有效提升二级预防药物治疗的依从性。另外，社会媒体应该积极宣传科普冠心病有关知识，帮助患者更好地认知疾病情况和防治方案，严格遵循防治方案，从而降低不良心血管事件的发生。
二、改善治疗依从性的应对策略
临床上通过结合上述治疗影响药物治疗依从性的因素综合考虑，提出了如下改善治疗依从性的应对策略：
（一）加强医患间的随访沟通
临床医师应着重加强随访，向患者明确述说冠心病治疗指南中提出的各类危险因素以及控制目标值，再根据不同患者的具体病情设计出个体化的治疗方案，并告知患者定期反馈治疗效果，临床医师再对反馈的治疗效果进行评价，确保患者充分理解治疗方案内容和目的，这种医患间的互动沟通，不但能够让患者意识到自己是治疗中的主体，还能够加深他们对治疗的认识和理解，可有效提高其药物治疗依从性，以此加强预后转归水平。有临床报道，通过设计一组每月坚持电话随访药物效果的试验研究发现，在研究结束后，患者的治疗依从性与之前相比有明显的提高[8]。
（二）以手机短信或定期程序提醒
虚拟网络技术的快速发展为冠心病患者的用药治疗管理提供了崭新的思路，而目前临床试验中选择最多的方式就是通过定期发送短信、设计回访反馈程序、宣教网页和程序自动推送等。①其中定期发送提醒短信内容的应用频率最多，发送内容通常包括药物治疗依从性追踪、个体治疗方案、冠心病危险因素指标的控制目标值;②设计回访反馈程序也不失为一种快捷方便的移动平台依从性管理方式，可采取这种方式完善随访记录，但是这种随访反馈方式虽然有着高效便捷等优势，但对于高龄群体来说具有一定操作难度，难以广泛普及，而冠心病患者中又以高龄群体为主要发病人群，并且前期的设计成本较高，准备工作复杂，因此尚未在实际应用中普及，仍需进一步地探索和研究;③而设计宣教网页和程序推送，以此实现冠心病依从性管理，仍存在第二项目中的问题，需要较为复杂的前期准备工作和较高的价格成本，虽然能够扩大影响，让更多患者人群和风险人群获得裨益，但受制于现实条件影响，难以顺利开展[9-10]。 （三）复合成分药物使用
临床研究表明，复合成分药物可显著提高冠心病患者的用药依从性，而近年来与冠心病治疗相关的复合成分药物也在不断增加，例如氨氯地平阿托伐他汀钙片就是目前研究最多的符合成分药物之一。虽然临床研究表明，该药的复合制剂与单一运用两药间的临床效果差异不大，但有对照研究表明每日服用一次复合制剂与服用两次单一制剂相比，前者可更高比例地降低收缩压水平与低密度脂蛋白水平，另外服用复合制剂更加方便快捷，可有效提高患者的服药依从性。但是目前在复合制剂的药副反应和长期病情影响以及药物间的活性成分是否会相互作用等方面仍有待进一步的试验验证明确[11]。
（四）明晰患者的内心状態并给予心理疏导
冠心病患者常常合并有焦虑症和抑郁症，而临床研究表明服药治疗依从性差的独立危险因素就是抑郁和焦虑状态，这些患有焦虑抑郁症的患者通常对医生开具的用药处方持怀疑态度，或因为自己在服药过后并未有明显的起色，又或者过度担忧用药治疗后的药副反应，导致他们的治疗依从性普遍较差。有临床研究发现，及时给发现患者的异常心理状态，并给予对症干预，随着抑郁症或焦虑症的好转或缓解，患者的用药治疗依从性也会呈现相应的增高趋势[12]。
三、结束语
综上所述，冠心病患者有着较高的不良心血管事件复发风险，随着冠心病治疗指南的日益完善和健全，二级预防药物治疗方案的普及和应用，促使冠心病患者的病死率和致残率大幅降低，生存率和预后水平大大提高，但由于不少冠心病患者的用药治疗依从性差，影响因素复杂，导致许多患者的二级预防方案未达到预期效果，为提升治疗依从性，明确潜在影响因素，本文就影响冠心病患者治疗依从性的影响因素展开分析，并提出相应的解决措施，以期为冠心病治疗提供一些帮助。
参考文献
[1]陈国亮，王丽丹，杨磊，等.焦虑抑郁对冠心病患者药物治疗依从性的影响[J].大连医科大学学报，2018，v.40（02）：47-50+55.
[2]刘玉衡，金立军.冠心病患者药物治疗依从性的研究进展[J].心血管病学进展，2019，40（01）：119-122.
[3]李良胜.社区冠心病患者的内科药物治疗分析[J].医药前沿，2019，9（15）.
[4]杨培.老年冠心病患者心血管事件的危险因素与药物治疗临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（67）：170-171.
[5]朱玉峰，李敏，李虎，等.粤西地区冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行经皮冠状动脉介入治疗后药物治疗调查分析[J].岭南心血管病杂志，2018，24（05）：44-47.
[6]王玮，陈学军.尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛的影响效果观察[J].中国急救医学，2018，38（0z1）：94.
[7]郭小玲.反馈式健康教育对冠心病经皮冠状动脉介入术术后服药依从性的影响[J].中国药物与临床，2019，v.19（08）：159-161.
[8]张晓，黄至齐，陈牧雷.再发急性冠脉综合征患者冠心病二级预防药物治疗依从性研究[J].中国全科医学，2018，021（014）：1672-1676.
[9]韩旭，曲雪莲，周阳.常规药物治疗联合全方位护理对老年冠心病不稳定型心绞痛患者的影响观察[J].中国现代药物应用，2019，013（006）：183-184.
[10]张赞，汤继海.冠心病患者出院后抗血小板药物治疗依从行为及影响因素[J].中国卫生工程学，2020（5）.
[11]马艳，李结华.老年冠心病二级预防用药的依从性及干预措施[J].临床医学，2018.
[12]邵凤霞.药物联合心理干预对择期介入治疗冠心病焦虑状[J].中国继续医学教育，2019，011（033）：176-178.
广西大化瑶族自治县人民医院 广西河池 530800
关键词：冠心病;治疗依从性;二级预防;对策
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-298-02
近年来，随着国内人均经济水平持续增长，人们的生活方式、作息方式和饮食习惯与过去均有较大改变，不少年轻人有着昼夜颠倒、暴饮暴食等不良作息习惯，这导致冠心病的发病率与日俱增的同时，还逐渐出现了年轻化的趋势。除了作息习惯方面的潜在因素，高血压高血脂等原发性疾病也是诱发高血压的高危因素，高血压可损伤动脉内皮，致使动脉硬化加重，血压水平越高，动脉硬化情况越严重，冠心病发病风险越严重;而血脂代谢紊乱就是诱发冠心病的另一个原因，据研究统计，血清胆固醇水平每降低1%，冠心病发病率便降低2%，因此严格地展开二级预防药物治疗尤为重要[1]。本文通过分析论述影响冠心病治疗依从性的影响因素，并提出相应的解决措施，以期提高患者的预后转归水平，内容如下：
一、影响冠心病患者药物治疗依从性的因素
冠心病患者的药物治疗依从性实际上是由心理、生理、社会和经济等多方面因素共同作用下的自我管理能力的一种表现，临床上通常将影响二级预防药物治疗依从性的因素分为如下几个方面：
（一）患者方面的因素
通过解析患者的心理因素来看，致使患者出现治疗依从性差的原因有二，分别是故意行为和非故意行为，故意行为指的是患者由于担忧或顾忌医药费用、药副反应和错误地评估自身病情而引发的治疗依从性差，非故意行为指的是患者对药物治疗缺乏准确的认知，导致治疗非依从性发生[2]。有临床[3]研究对合并有其他原发性疾病的患者展开他汀类药物的依从性研究，研究结果显示虽然无合并症的患者每天不需要服用有合并症患者的那么多剂量的药物，但后者的药物治疗依从性反而要显著高过无合并症患者;另有[4]研究表明，药物治疗依从性的高低同时与年龄大小有一定关联性，通常情况下，年纪较轻的冠心病患者自认为病情程度较轻，且合并症较少，故而对他汀类药物的治疗依从性普遍更低，与上述合并症越多，服药依从性越高的研究相印证。同时，消极负面的情绪状态，也是影响服药治疗依从性的重要因素，有研究表明，患者的焦虑抑郁状态越严重其服药依从性越低，考虑到这类患者对冠心病的治疗方案缺乏希望和理解，且自认为社会和家庭对其缺乏关注，故而也不重视冠心病的有关治疗。
（二）医生方面的因素
医生在加强患者的用药治疗依从性方面有着举足轻重的作用，因此在开展冠心病二级预防药物治疗时，医生必须明确该治疗方案的必要性和潜在危险因素，帮助患者对其病情进行充分的动态评估，说明药物治疗所获得的益处要远远超过可能发生的药副反应，通过上述引导，可有效改善患者的用药治疗依从性，并且，值得注意的是医生在讲解的时候说的越清楚明了，患者对治疗建议的信任感越强，也会越积极地配合二级预防药物治疗，从而显著提高治疗依从性[5]。另外，部分治疗依从性较差的患者是因为在服用药物后出现药副反应，故而自行停止用药，如医院加强用药随访工作，可及时发现这类患者的情况，并帮助患者进一步调整用药，同样能够增强二级预防药物治疗的依从性。同时，有临床研究表明，患者服药频率越高，服药种类和数量越多，药物处方复杂程度越高，治疗依从性越差，且据调查研究表明，忘记服药或服药错误，是服药依从性差的主要原因，因此医师在开具药物处方的时候尽可能地本着就简原则，或将每日每次服用的药物分为一个纸袋中，从而方便区分鉴别用药。由此可以看出，临床医师能否根据患者的具体情况制定科学合理的用药方案，对于患者的治疗依从性高低有着重要影响[6]。
（三）社会/经济因素
有临床[7]研究表明，经济因素也是影响冠心病患者对二级预防药物治疗依从性高低的重要原因，QuadroS等学者在其急性冠脉综合征患者的氯吡格雷依从性调查中表明，独居生活、无医疗保障和收入过低均为影响药物依从性的独立危险因素，因此，国家方面积极发布与构建医疗政策和社会医疗福利保障制度，同样也可有效提升二级预防药物治疗的依从性。另外，社会媒体应该积极宣传科普冠心病有关知识，帮助患者更好地认知疾病情况和防治方案，严格遵循防治方案，从而降低不良心血管事件的发生。
二、改善治疗依从性的应对策略
临床上通过结合上述治疗影响药物治疗依从性的因素综合考虑，提出了如下改善治疗依从性的应对策略：
（一）加强医患间的随访沟通
临床医师应着重加强随访，向患者明确述说冠心病治疗指南中提出的各类危险因素以及控制目标值，再根据不同患者的具体病情设计出个体化的治疗方案，并告知患者定期反馈治疗效果，临床医师再对反馈的治疗效果进行评价，确保患者充分理解治疗方案内容和目的，这种医患间的互动沟通，不但能够让患者意识到自己是治疗中的主体，还能够加深他们对治疗的认识和理解，可有效提高其药物治疗依从性，以此加强预后转归水平。有临床报道，通过设计一组每月坚持电话随访药物效果的试验研究发现，在研究结束后，患者的治疗依从性与之前相比有明显的提高[8]。
（二）以手机短信或定期程序提醒
虚拟网络技术的快速发展为冠心病患者的用药治疗管理提供了崭新的思路，而目前临床试验中选择最多的方式就是通过定期发送短信、设计回访反馈程序、宣教网页和程序自动推送等。①其中定期发送提醒短信内容的应用频率最多，发送内容通常包括药物治疗依从性追踪、个体治疗方案、冠心病危险因素指标的控制目标值;②设计回访反馈程序也不失为一种快捷方便的移动平台依从性管理方式，可采取这种方式完善随访记录，但是这种随访反馈方式虽然有着高效便捷等优势，但对于高龄群体来说具有一定操作难度，难以广泛普及，而冠心病患者中又以高龄群体为主要发病人群，并且前期的设计成本较高，准备工作复杂，因此尚未在实际应用中普及，仍需进一步地探索和研究;③而设计宣教网页和程序推送，以此实现冠心病依从性管理，仍存在第二项目中的问题，需要较为复杂的前期准备工作和较高的价格成本，虽然能够扩大影响，让更多患者人群和风险人群获得裨益，但受制于现实条件影响，难以顺利开展[9-10]。 （三）复合成分药物使用
临床研究表明，复合成分药物可显著提高冠心病患者的用药依从性，而近年来与冠心病治疗相关的复合成分药物也在不断增加，例如氨氯地平阿托伐他汀钙片就是目前研究最多的符合成分药物之一。虽然临床研究表明，该药的复合制剂与单一运用两药间的临床效果差异不大，但有对照研究表明每日服用一次复合制剂与服用两次单一制剂相比，前者可更高比例地降低收缩压水平与低密度脂蛋白水平，另外服用复合制剂更加方便快捷，可有效提高患者的服药依从性。但是目前在复合制剂的药副反应和长期病情影响以及药物间的活性成分是否会相互作用等方面仍有待进一步的试验验证明确[11]。
（四）明晰患者的内心状態并给予心理疏导
冠心病患者常常合并有焦虑症和抑郁症，而临床研究表明服药治疗依从性差的独立危险因素就是抑郁和焦虑状态，这些患有焦虑抑郁症的患者通常对医生开具的用药处方持怀疑态度，或因为自己在服药过后并未有明显的起色，又或者过度担忧用药治疗后的药副反应，导致他们的治疗依从性普遍较差。有临床研究发现，及时给发现患者的异常心理状态，并给予对症干预，随着抑郁症或焦虑症的好转或缓解，患者的用药治疗依从性也会呈现相应的增高趋势[12]。
三、结束语
综上所述，冠心病患者有着较高的不良心血管事件复发风险，随着冠心病治疗指南的日益完善和健全，二级预防药物治疗方案的普及和应用，促使冠心病患者的病死率和致残率大幅降低，生存率和预后水平大大提高，但由于不少冠心病患者的用药治疗依从性差，影响因素复杂，导致许多患者的二级预防方案未达到预期效果，为提升治疗依从性，明确潜在影响因素，本文就影响冠心病患者治疗依从性的影响因素展开分析，并提出相应的解决措施，以期为冠心病治疗提供一些帮助。
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[6]王玮，陈学军.尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛的影响效果观察[J].中国急救医学，2018，38（0z1）：94.
[7]郭小玲.反馈式健康教育对冠心病经皮冠状动脉介入术术后服药依从性的影响[J].中国药物与临床，2019，v.19（08）：159-161.
[8]张晓，黄至齐，陈牧雷.再发急性冠脉综合征患者冠心病二级预防药物治疗依从性研究[J].中国全科医学，2018，021（014）：1672-1676.
[9]韩旭，曲雪莲，周阳.常规药物治疗联合全方位护理对老年冠心病不稳定型心绞痛患者的影响观察[J].中国现代药物应用，2019，013（006）：183-184.
[10]张赞，汤继海.冠心病患者出院后抗血小板药物治疗依从行为及影响因素[J].中国卫生工程学，2020（5）.
[11]马艳，李结华.老年冠心病二级预防用药的依从性及干预措施[J].临床医学，2018.
[12]邵凤霞.药物联合心理干预对择期介入治疗冠心病焦虑状[J].中国继续医学教育，2019，011（033）：176-178.
广西大化瑶族自治县人民医院 广西河池 530800