论文部分内容阅读
【关键词】子宫肌瘤；治疗
子宫肌瘤是女性生殖器最常见之肿瘤，也是妇女常见的良性肿瘤之一。肌瘤主要由平滑肌及結缔组织纤维组成，故也有子宫纤维肌瘤之称，但子宫肌瘤实际来源于平滑肌细胞，临床都称为子宫平滑肌瘤。由于子宫肌瘤大小不一，肌瘤小且无症状，故患者自觉有肌瘤情况几乎为零。基本于体检或普查，或有少数压迫出血症状就医方可发现。
1治疗中的特殊性
子宫肌瘤由于症状不明显，故不太引起自身重视，加之有陈旧观念认为子宫肌瘤不会有影响，待长大后行子宫切除。给早期发现治疗带来影响因素，且单一行手术治疗不是最佳治疗方案，应结合妇女实际情况、身体状况、肌瘤大小、个数多少行选择性治疗方能取到良好效果。
2治疗中必须遵循的原则
经过多年妇产科工作，在实践中体会到子宫肌瘤虽为妇女良性肿瘤，治疗效果一般也不错，但必须遵循以下原则。
2.1保留生育功能凡有生育功能及生育需求者在治疗子宫肌瘤时应充分考虑患者生育功能，对此类患者在非不得已情况下可不行子宫切除术，应采用其它保守治疗方法。
2.2保持内分泌功能内分泌功能的好坏直接影响妇女的身心健康，以及对生活的追求渴望，在治疗子宫肌瘤的同时应充分注意到内分泌功能的保持，特别是调节功能的保持。故使用激素治疗时切勿顾此失彼。
2.3功能的同时避免漏切在行手术治疗时，应认真检查，肌瘤的大小、个数，在不影响功能的同时应避免漏切，特别是较深的肌瘤应彻底清除。
2.4个体化治疗原则对每个患者治疗必须采用个体化选择原则，应根据患者症状体征、年龄、身体状况职业家庭背景，肌瘤的多少及数量包括生长部位来选择治疗方式，治疗效果会更人性化和合理化。
2.5动态观察了解肌瘤变异情况通过就医（如：自觉压迫感、排尿障碍、阴道出血等）或体检普查者发现子宫肌瘤，但治疗者毕竟少数，没有发现者约占妇女总数20%尚有潜在存有大小不等的子宫肌瘤。一部份绝经后妇女子宫肌瘤不是常规性缩小而是继续增大，表示有继发变性发生其中也发生恶变。故对子宫肌瘤应予行动态性观察了解，并充分重视肌瘤变异情况，一旦发生变性应立即手术中断。
3子宫肌瘤治疗方法
3.1手术手术治疗是大多子宫肌瘤进行治疗的方便简捷方法，它有见效快彻底的优点，但对于不能手术治疗者应选用其他方式。
3.2手术方式的选择
3.2.1传统开腹手术如肌瘤数量多，小深层肌层多见，可选择行传统开腹手术。优点是手术方便快捷，缺点是小的深层的肌瘤不易发现易漏掉。一般适应用子宫切除术及子宫次全切术。当肌瘤超过三个月妊娠子宫大小，或经过治疗仍月经过多、造成贫血者、当肌瘤充塞盆腔引起排尿障碍，甚至尿潴留以及合并恶性肿瘤时可用开腹手术行切除术。
3.2.2经阴道全子宫切除术为了腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者，子宫肌瘤不超过三个月妊娠子宫大小（7-10公分之内）。加之阴道宽松无子宫脱垂者可选用经阴道全子宫切除术。优点是创面小恢复快失血小。不留腹部疤痕可充分利用这一手术特点。
3.2.3腹腔镜手术如肌瘤均少为浆膜下三个以内，可选择行腹腔镜手术此手术创面小、流血少、损伤小、恢复快、病人可减少痛苦，但受肌瘤大小及个数限制存有一定选择性。
4保守治疗
子宫肌瘤保守治疗一般在肌瘤不超过10公分，肌瘤位于浆膜下或肌层内，无症状者且处于快绝经或绝经者在出血时以减少出血可行保守治疗。
4.1药物治疗可选用雄性激素，促性腺激素，配合对症止血药治疗，以此对抗雌激素，对抗肿瘤生长。通常选用甲基睾丸素10mg/次/日。也可用丙酸睾丸酮25mg，每周1次肌注。使用雄性激素时用量不超过300mg，以防止男性变。
4.2促性腺激素治疗可作为辅助治疗以缩小肌瘤体积及促进绝经到来。
5中医中药治疗
子宫肌瘤就其临床表现在中医“瘕”范畴。即为妇女下腹部包块。历代中医均认为妇女下腹部包块系外因风寒邪入侵或湿邪。因热邪与气血搏结，气血运行受阻发生。而瘀血内停是本病的主要原因，通常中医根据其发病机理采用活血化瘀软坚散结为治疗方法。
如子宫肌瘤过大超过妊娠子宫三个月大小并有明显压迫症状粘膜下肌瘤出血且伴严重贫血有感染者，不适宜中医治疗。子宫肌瘤较小症状不明显可选用中医治疗，可用桂枝茯苓胶囊、宫瘤清胶囊等中药调理。
6中西医结合治疗
凡西医手术治疗前后可用中医进行术前术后调理以增强体质，配合治疗及促进康复为目的也会取得较好效果。
7讨论
子宫肌瘤是妇女常见较多的妇科疾病，它发病高自我发现少不利于早发现早治疗。故应多开展体检和妇科普查，腹部定期B超检查也是早发现方法之一，应予宣传重视方能更好保障和提高妇女健康！
子宫肌瘤是女性生殖器最常见之肿瘤，也是妇女常见的良性肿瘤之一。肌瘤主要由平滑肌及結缔组织纤维组成，故也有子宫纤维肌瘤之称，但子宫肌瘤实际来源于平滑肌细胞，临床都称为子宫平滑肌瘤。由于子宫肌瘤大小不一，肌瘤小且无症状，故患者自觉有肌瘤情况几乎为零。基本于体检或普查，或有少数压迫出血症状就医方可发现。
1治疗中的特殊性
子宫肌瘤由于症状不明显，故不太引起自身重视，加之有陈旧观念认为子宫肌瘤不会有影响，待长大后行子宫切除。给早期发现治疗带来影响因素，且单一行手术治疗不是最佳治疗方案，应结合妇女实际情况、身体状况、肌瘤大小、个数多少行选择性治疗方能取到良好效果。
2治疗中必须遵循的原则
经过多年妇产科工作，在实践中体会到子宫肌瘤虽为妇女良性肿瘤，治疗效果一般也不错，但必须遵循以下原则。
2.1保留生育功能凡有生育功能及生育需求者在治疗子宫肌瘤时应充分考虑患者生育功能，对此类患者在非不得已情况下可不行子宫切除术，应采用其它保守治疗方法。
2.2保持内分泌功能内分泌功能的好坏直接影响妇女的身心健康，以及对生活的追求渴望，在治疗子宫肌瘤的同时应充分注意到内分泌功能的保持，特别是调节功能的保持。故使用激素治疗时切勿顾此失彼。
2.3功能的同时避免漏切在行手术治疗时，应认真检查，肌瘤的大小、个数，在不影响功能的同时应避免漏切，特别是较深的肌瘤应彻底清除。
2.4个体化治疗原则对每个患者治疗必须采用个体化选择原则，应根据患者症状体征、年龄、身体状况职业家庭背景，肌瘤的多少及数量包括生长部位来选择治疗方式，治疗效果会更人性化和合理化。
2.5动态观察了解肌瘤变异情况通过就医（如：自觉压迫感、排尿障碍、阴道出血等）或体检普查者发现子宫肌瘤，但治疗者毕竟少数，没有发现者约占妇女总数20%尚有潜在存有大小不等的子宫肌瘤。一部份绝经后妇女子宫肌瘤不是常规性缩小而是继续增大，表示有继发变性发生其中也发生恶变。故对子宫肌瘤应予行动态性观察了解，并充分重视肌瘤变异情况，一旦发生变性应立即手术中断。
3子宫肌瘤治疗方法
3.1手术手术治疗是大多子宫肌瘤进行治疗的方便简捷方法，它有见效快彻底的优点，但对于不能手术治疗者应选用其他方式。
3.2手术方式的选择
3.2.1传统开腹手术如肌瘤数量多，小深层肌层多见，可选择行传统开腹手术。优点是手术方便快捷，缺点是小的深层的肌瘤不易发现易漏掉。一般适应用子宫切除术及子宫次全切术。当肌瘤超过三个月妊娠子宫大小，或经过治疗仍月经过多、造成贫血者、当肌瘤充塞盆腔引起排尿障碍，甚至尿潴留以及合并恶性肿瘤时可用开腹手术行切除术。
3.2.2经阴道全子宫切除术为了腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者，子宫肌瘤不超过三个月妊娠子宫大小（7-10公分之内）。加之阴道宽松无子宫脱垂者可选用经阴道全子宫切除术。优点是创面小恢复快失血小。不留腹部疤痕可充分利用这一手术特点。
3.2.3腹腔镜手术如肌瘤均少为浆膜下三个以内，可选择行腹腔镜手术此手术创面小、流血少、损伤小、恢复快、病人可减少痛苦，但受肌瘤大小及个数限制存有一定选择性。
4保守治疗
子宫肌瘤保守治疗一般在肌瘤不超过10公分，肌瘤位于浆膜下或肌层内，无症状者且处于快绝经或绝经者在出血时以减少出血可行保守治疗。
4.1药物治疗可选用雄性激素，促性腺激素，配合对症止血药治疗，以此对抗雌激素，对抗肿瘤生长。通常选用甲基睾丸素10mg/次/日。也可用丙酸睾丸酮25mg，每周1次肌注。使用雄性激素时用量不超过300mg，以防止男性变。
4.2促性腺激素治疗可作为辅助治疗以缩小肌瘤体积及促进绝经到来。
5中医中药治疗
子宫肌瘤就其临床表现在中医“瘕”范畴。即为妇女下腹部包块。历代中医均认为妇女下腹部包块系外因风寒邪入侵或湿邪。因热邪与气血搏结，气血运行受阻发生。而瘀血内停是本病的主要原因，通常中医根据其发病机理采用活血化瘀软坚散结为治疗方法。
如子宫肌瘤过大超过妊娠子宫三个月大小并有明显压迫症状粘膜下肌瘤出血且伴严重贫血有感染者，不适宜中医治疗。子宫肌瘤较小症状不明显可选用中医治疗，可用桂枝茯苓胶囊、宫瘤清胶囊等中药调理。
6中西医结合治疗
凡西医手术治疗前后可用中医进行术前术后调理以增强体质，配合治疗及促进康复为目的也会取得较好效果。
7讨论
子宫肌瘤是妇女常见较多的妇科疾病，它发病高自我发现少不利于早发现早治疗。故应多开展体检和妇科普查，腹部定期B超检查也是早发现方法之一，应予宣传重视方能更好保障和提高妇女健康！