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摘要： 目的： 探讨腹式呼吸对肌肉注射疼痛程度的影响。方法： 选择70例需肌肉注射患者作为对象， 对同一患者采用两种肌肉注射方法， 即腹式呼吸肌肉注射法与常规肌肉注射法，并观察两种肌肉注射法引起疼痛程度的比较。结果： 腹式呼吸肌肉注射法疼痛程度低于常规肌肉注射法（P < 0. 01）。结论 ：腹式呼吸能一定程度地减轻肌肉注射时的疼痛。
关键词： 腹式呼吸;肌肉注射;疼痛
腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，即通过有意识延长吸、呼时间，以腹部起伏进行深、缓有规律的呼吸运动，达到自我身心调节的目的[1]。1938 年美国的Soldy 等[2]即提出腹式呼吸训练治疗的概念。有报道显示腹式呼吸能使应激者减缓紧张焦虑情绪[3]。肌肉注射是临床中常用的护理操作，注射刺激性强的药物时，易引起患者局部疼痛和心理紧张。近年来临床上尝试用许多方法来缓解肌注时疼痛，如调整肌肉注射深度[4]、改进肌肉注射方法[5]、改良注射体位[6]、肌注前叩击或按压局部[7]、使用不同溶媒溶解药物[8]、音乐疗法[9]等收获到一定的效果。为了进一步探索减轻肌肉注射疼痛的注射方法，现将腹式呼吸配合肌肉注射方法（简称腹式呼吸肌肉注射法）对照常规肌肉注射法进行试验，具体报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2013年4月～2014年12月我院肿瘤科收治的非小细胞肺癌患者70 例， 男48 例， 女22 例，年龄30～74岁，平均51岁。入选标准：（1）肌肉注射部位皮肤完整，无硬结、疤痕、皮疹等，肌肉丰厚。（2）能正确评估疼痛的患者。（3） 未使用任何镇痛药物。
1.2 方法
1.2.1 腹式呼吸方法 取侧卧位，放松全身。 观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度地向外挺腹，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。每分钟7～8个呼吸循环。由护师进行讲解具体步骤并亲自示范直至入选患者正确掌握此种呼吸方式。
1.2.2 腹式呼吸肌肉注射方法 体位为侧卧位，上腿伸直、放松，下腿弯曲，患者开始腹式呼吸，同时操作者选择臀大肌为注射部位，操作者观察患者在吸气末呼气开始时，针头与注射部位呈90度快速进针2/3，回抽无回血，即于呼气时间段内缓缓推注药液，注射毕快速拔针。
1.2.3 肌肉注射引起疼痛程度的评价指标 疼痛程度采用数字分级法（ NRS）来描述： 把疼痛从无痛到剧烈疼痛共记10 分， 用0～10 的整数代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为最剧烈疼痛， 让患者自己选定一个最能代表其疼痛程度的数字， 轻度疼痛1～3分， 中度疼痛4～6 分， 重度疼痛7～10 分[10]。肌肉注射后指导患者使用NRS。
1.2.4 试验方法 采用患者自身对照的方法。即70例患者进行常规肌肉注射法及腹式呼吸肌肉注射法各一次，两次肌肉注射间隔时间为一天，均选用胃复安10mg肌肉注射，注射后30分钟内用NRS法评价疼痛程度并记录。注射共计140例，并比较两种肌肉注射法引起疼痛的程度。
1.2.5 统计学方法 进行数据录入和统计学分析， 进行两样本均数T检验。
2 结果
两种肌肉注射疼痛比较见下表。
两种肌肉注射的疼痛程度比较
注： T= 3.2695，P = 0.01。
3 讨论
3.1 国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情绪体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种临床表现[11]。肌肉注射是一项临床常用的护理操作。肌肉注射疼痛是由于锐利针头及推药刺激局部神经末梢痛觉感受器，引起组织内致痛物质释放，如钾离子、氢离子、组胺、5 - 羟色胺等，这些致痛物质作用于游离的神经末梢，产生痛觉冲动传入中枢而引起痛觉[12]。随着护理质量的提高，无痛注射法已成为护理人员操作的目标之一。经过不断地试验收获到一定的效果。
3.2 研究通过两种不同方法的肌肉注射时产生疼痛程度的对比，表明腹式呼吸肌肉注射法能减轻注射引起的疼痛。其可能的机制为呼气时皮肤、肌肉松弛，而腹式呼吸的时间较长，选择呼气时缓慢推注药液，可使药液在进入肌肉后快速弥散，对痛觉神经末梢的刺激小，从而减轻疼痛。另外个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受，注意力过于集中于疼痛者， 其疼痛的敏感性会明显增高， 疼痛程度会加重，通过腹式呼吸放松训练， 患者将注意力集中在保持匀速的呼吸节律上， 降低对周围环境的感应能力， 分散注意力， 降低交感神经张力，使机体紧张水平下降， 肌肉松弛， 提高疼痛的阈值， 使疼痛减轻。[13]综上所述，腹式呼吸肌肉注射法可以减轻肌肉注射时的疼痛， 确保病人治疗的舒适度，增加了患者治疗疾病的信心。
参考文献：
[1] 王长虹，丛中.临床心理治疗学[M]. 北京： 人民军医出版社，2001： 175 - 176
[2] Soldy MD，Shock NW. The etology of effort syndrome[M].Am JMedsci，1938，196： 840 - 851
[3] 郭梅英，阎乐克.放松训练和腹式呼吸对应激的影响[J].心理学报， 2002， 34（ 4） ： 426 - 430
[4] 郝玉红，孙美红，杜娟.调整肌肉注射深度缓解注射疼痛的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2004，10（ 11） ： 865.
[5] 李红梅. 改进肌肉注射方法减轻局部疼痛的效果观察[J].当代护士（ 专科版） ，2011，03： 125 ～ 126.
[6] 黎玉芬，廖耀玲.改良体位对减轻肌肉注射疼痛效果的影响[J]. 护理研究，2010，24（ 8） ： 2211.
[7] 金润女，吴琦琦，庄美平，等.肌肉注射前叩击局部减轻注射疼痛的研究[J]. 护理研究，2006，24（ 2A） ： 342.
[8] 张桂英. 减轻头孢菌素肌注疼痛的实验性探讨[J]. 第一军医大学分校学报，2000， 23（ 2） ： 139.
[9] 满力，高明全. 音乐疗法在护理工作中的应用的现状[J]. 中华护理杂志，2003，38（ 3） ： 205.
[10] 陈月姝，陈秋婵，曾小贞.四种方法对减轻肌肉注射疼痛的临床效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30 （15）： 1917 -1918
[11] 王素玲， 缓解癌症疼痛的护理进展[ J ].国外医学护理学分册，1999， 18（ 10） ： 4501
[12] 胡国英，张立力. 缓解肌肉注射时疼痛的方法[J].护理研究，2006，20（ 1） ： 189 ～190.
[13] 李适， 关红， 张丽梅.呼吸放松疗法在上消化道内镜检查中的应用[J].护理学杂志，2011，26（ 3） ：17～19
关键词： 腹式呼吸;肌肉注射;疼痛
腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，即通过有意识延长吸、呼时间，以腹部起伏进行深、缓有规律的呼吸运动，达到自我身心调节的目的[1]。1938 年美国的Soldy 等[2]即提出腹式呼吸训练治疗的概念。有报道显示腹式呼吸能使应激者减缓紧张焦虑情绪[3]。肌肉注射是临床中常用的护理操作，注射刺激性强的药物时，易引起患者局部疼痛和心理紧张。近年来临床上尝试用许多方法来缓解肌注时疼痛，如调整肌肉注射深度[4]、改进肌肉注射方法[5]、改良注射体位[6]、肌注前叩击或按压局部[7]、使用不同溶媒溶解药物[8]、音乐疗法[9]等收获到一定的效果。为了进一步探索减轻肌肉注射疼痛的注射方法，现将腹式呼吸配合肌肉注射方法（简称腹式呼吸肌肉注射法）对照常规肌肉注射法进行试验，具体报道如下。
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1.1 对象 选择2013年4月～2014年12月我院肿瘤科收治的非小细胞肺癌患者70 例， 男48 例， 女22 例，年龄30～74岁，平均51岁。入选标准：（1）肌肉注射部位皮肤完整，无硬结、疤痕、皮疹等，肌肉丰厚。（2）能正确评估疼痛的患者。（3） 未使用任何镇痛药物。
1.2 方法
1.2.1 腹式呼吸方法 取侧卧位，放松全身。 观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度地向外挺腹，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。每分钟7～8个呼吸循环。由护师进行讲解具体步骤并亲自示范直至入选患者正确掌握此种呼吸方式。
1.2.2 腹式呼吸肌肉注射方法 体位为侧卧位，上腿伸直、放松，下腿弯曲，患者开始腹式呼吸，同时操作者选择臀大肌为注射部位，操作者观察患者在吸气末呼气开始时，针头与注射部位呈90度快速进针2/3，回抽无回血，即于呼气时间段内缓缓推注药液，注射毕快速拔针。
1.2.3 肌肉注射引起疼痛程度的评价指标 疼痛程度采用数字分级法（ NRS）来描述： 把疼痛从无痛到剧烈疼痛共记10 分， 用0～10 的整数代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为最剧烈疼痛， 让患者自己选定一个最能代表其疼痛程度的数字， 轻度疼痛1～3分， 中度疼痛4～6 分， 重度疼痛7～10 分[10]。肌肉注射后指导患者使用NRS。
1.2.4 试验方法 采用患者自身对照的方法。即70例患者进行常规肌肉注射法及腹式呼吸肌肉注射法各一次，两次肌肉注射间隔时间为一天，均选用胃复安10mg肌肉注射，注射后30分钟内用NRS法评价疼痛程度并记录。注射共计140例，并比较两种肌肉注射法引起疼痛的程度。
1.2.5 统计学方法 进行数据录入和统计学分析， 进行两样本均数T检验。
2 结果
两种肌肉注射疼痛比较见下表。
两种肌肉注射的疼痛程度比较
注： T= 3.2695，P = 0.01。
3 讨论
3.1 国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情绪体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种临床表现[11]。肌肉注射是一项临床常用的护理操作。肌肉注射疼痛是由于锐利针头及推药刺激局部神经末梢痛觉感受器，引起组织内致痛物质释放，如钾离子、氢离子、组胺、5 - 羟色胺等，这些致痛物质作用于游离的神经末梢，产生痛觉冲动传入中枢而引起痛觉[12]。随着护理质量的提高，无痛注射法已成为护理人员操作的目标之一。经过不断地试验收获到一定的效果。
3.2 研究通过两种不同方法的肌肉注射时产生疼痛程度的对比，表明腹式呼吸肌肉注射法能减轻注射引起的疼痛。其可能的机制为呼气时皮肤、肌肉松弛，而腹式呼吸的时间较长，选择呼气时缓慢推注药液，可使药液在进入肌肉后快速弥散，对痛觉神经末梢的刺激小，从而减轻疼痛。另外个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受，注意力过于集中于疼痛者， 其疼痛的敏感性会明显增高， 疼痛程度会加重，通过腹式呼吸放松训练， 患者将注意力集中在保持匀速的呼吸节律上， 降低对周围环境的感应能力， 分散注意力， 降低交感神经张力，使机体紧张水平下降， 肌肉松弛， 提高疼痛的阈值， 使疼痛减轻。[13]综上所述，腹式呼吸肌肉注射法可以减轻肌肉注射时的疼痛， 确保病人治疗的舒适度，增加了患者治疗疾病的信心。
参考文献：
[1] 王长虹，丛中.临床心理治疗学[M]. 北京： 人民军医出版社，2001： 175 - 176
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[10] 陈月姝，陈秋婵，曾小贞.四种方法对减轻肌肉注射疼痛的临床效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30 （15）： 1917 -1918
[11] 王素玲， 缓解癌症疼痛的护理进展[ J ].国外医学护理学分册，1999， 18（ 10） ： 4501
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[13] 李适， 关红， 张丽梅.呼吸放松疗法在上消化道内镜检查中的应用[J].护理学杂志，2011，26（ 3） ：17～19