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[摘要] 目的 探讨心脏静脉的X线影像特征及临床意义。 方法 对2009年12月～2011年12月入住笔者所在医院的86例心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，运用冠状动脉造影的方法，对患者心脏静脉的X线影像特征进行观察与分析。 结果 本组86例患者均可见冠状静脉窦-心大静脉；心中静脉的出现率达到100%，双支例数为2例（2.33%），其余均为单支（97.67%）；1例患者为冠状静脉发生异常（1.16%）；心中静脉半径为（2.13±0.56） mm，左心室后静脉半径为（2.15±0.62） mm。大多数呈现直角汇入至冠状静脉窦。 结论 对心脏病患者行冠状动脉造影，能够准确地反映心脏静脉的X线影像特征，具有十分重要的临床价值与意义。
[关键词] 冠状静脉窦；起搏；X影像特征；心脏静脉
[中图分类号] R445.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）12-105-02
自20世纪60年代初，法国一位著名的造影专家Tori发明并创造心脏静脉（cardiac veins）影像资料以来，临床上关于心脏静脉系统的研究资料极少，仅有个别采用冠状动脉造影心脏静脉延迟显影等方面的报道，而应用冠状静脉窦逆行静脉造影的报道就更少[1]。为了弥补这一点缺陷，本研究主要对86例心脏病患者进行心脏静脉的X线显影，对X线影像特征及其临床意义进行分析，现将研究的过程与结果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
对2009年12月～2011年12月入住笔者所在医院的86例心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，其中男49例，女37例；年龄最小12岁，最大86岁，平均（65.3±12.1）岁。本组患者均无器质性心脏病症状。
1.2?方法
1.2.1?冠状动脉检查方法?本组86例患者全部采用右股动脉穿刺途径。一般而言，左冠状动脉造影导管是与患者心脏左冠状动脉相对应的，在实际过程中将左冠状动脉造影导管送入至患者心脏的左冠状动脉口处，在这个过程中需要注射（7±1）L的影像造影剂。这个过程所持续的时间比较长，直到心脏静脉图像清晰为止，并注意对这些图像进行仔细地记录与观察，主要用到的手段为RAO30°以及AP、LAO45°[2]。在这个过程中，所使用的动脉冠状造影机为Phillip 1 000 mA造影机。
1.2.2?心静脉的观察测量?对于心脏静脉而言，具体可以有如下三个方面的定义：（1）心大静脉，起自前室间沟的中、下三分之一之处，继而沿左心房沟几乎以180°汇入至冠状静脉窦，其开口部位主要相当于二尖瓣后瓣水平；（2）左心室后静脉，起自左心室的侧面或是后面汇入至心大静脉或是冠状静脉窦，左心室后静脉包括左心室侧静脉，起自左心室侧面或者是后面汇入心大静脉或是冠状静脉窦，左心室后静脉包括左心室侧静脉；（3）左心房斜静脉：起自左心房后面汇入至心大静脉，较为细小[3]。
1.3?统计学处理
本组研究的数据均由Microsoft Excel以及SPSS13.0两个软件进行统计、处理与分析，平均值均以（）的形式加以表示。
2?结果
2.1?心脏静脉造影
本组86例患者均可以较为清晰地显示出冠状静脉窦-心大静脉及其他心脏静脉3例，占3.5%。一般而言不包括在统计范围之内。86例患者有3～8支静脉汇入至冠状静脉窦心大静脉，平均（4.2±2.3）支；变异系数也较大，心脏静脉异常为11例，占12.8%，其中有3例心大静脉局限性异常扩张，形似章鱼，扩张地方有更为细小的静脉汇入其中。有3例患者可见冠状静脉憩室。
2.2?冠状静脉窦X线特征
本组86例患者中，呈管状患者55例，占64.0%，呈现喇叭口状患者31例，占36.0%，平均长度（18.23±9.08）mm。本组86例患者均可见冠状静脉窦-心大静脉；心中静脉出现率达100%，双支例数2例（2.33%），其余均为单支（97.67%）；1例患者为冠状静脉发生异常（1.16%）；心中静脉半径为（2.13±0.56）mm，左心室后静脉半径为（2.15±0.62）mm。大多数呈现直角汇入至冠状静脉窦。
3?讨论
冠状动脉和静脉相比，静脉的变异度更大，其数目和管径相差较大，并且常常存在畸形。国外有学者报道受检者几乎都可见到心中静脉，这跟本研究一致，本组患者心中静脉的出现率达100%，有的研究结果为部分患者心中静脉缺如，可能是心中静脉直接汇入右心房所致。
通过如上研究可以得知，心脏中的静脉比较粗大，而且它们主要是呈现直角而汇入至冠状静脉窦的，而且与冠状静脉窦相毗邻。因此心脏的左心室在起搏的过程中，将电极导线植入心中静脉较为困难，且易发生导线脱位，加上心中静脉靠近膈肌，如放置电极导线易对膈肌造成刺激，所以心中静脉不宜作为左心室起搏的首选位置[4]。左心室后静脉的位置、数目变异较大，且多以锐角或直角汇入冠状静脉窦，使电极导线的植入较为困难。心大静脉直接延续为冠状静脉窦，两者同轴，心大静脉远端管径为（3.44±0.88）mm，电极导线容易到位。通过本研究可得知，心脏静脉系统的走向和不同部位的侧枝，这对于设计左心室起搏导线具有非常重要的意义。综合所述，心脏经脉系统个体差异较大，且存在畸形的人数较多，通过利用心脏静脉逆行造影可大体了解心脏静脉的位置和基本形态，对于临床工作有一定的指导作用[5]，如经静脉置入心脏起搏导线，是决定心脏再同步治疗效果的关键步骤，应用心脏静脉显影的研究方法，从而了解心脏静脉的特点，指导左心室导线的植入，这是目前最基本的手术方法。聂如琼等[6]通过这种心脏静脉造影的方法成功放置了左心室导线，所有患者均无一例出现严重后果。因此，对于心脏病患者采用冠状动脉造影，可以准确反映心脏静脉的X线影像特征，具有十分重要的临床价值与意义。
[参考文献]
[1] 丁小凡，赵林，李德杏.清热补益中药治疗急性放射性肠炎的临床观察[J].中国现代医学杂志，2002，12（15）：86.
[2] 刘丽华，郑剑卿，石柯.老年肺心病急性发作期淋巴细胞凋亡5TNF，NO的相似关性研究[J].中国现代医学杂志，2001，11（4）：42-43.
[3] 王占明，高德明，鲁建国，等.NO与肝脏失血再灌注操作预处理保护效应[J].中国现代医学杂志，2001，11（12）：14-16.
[4] 刘先霞.心脏静脉的X线影像特征及临床意义[J].中国现代医学杂志，2003，13（9）：58-60.
[5] 刘惠明，邵海峰，高一群，等.多普勒超声与头一锁骨下静脉造影定位在永久型心脏起搏器植入术中使用价值研究[J].中国实用内科杂志，2003，23（8）：473-474．
[6] 聂如琼，王景峰，袁沃亮，等.经冠状动脉造影顺行心脏静脉显影在左心室导线植入中的应用[J].中华心律失常学杂志，2007，11（4）：26-28.
（收稿日期：2012-04-11）
[关键词] 冠状静脉窦；起搏；X影像特征；心脏静脉
[中图分类号] R445.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）12-105-02
自20世纪60年代初，法国一位著名的造影专家Tori发明并创造心脏静脉（cardiac veins）影像资料以来，临床上关于心脏静脉系统的研究资料极少，仅有个别采用冠状动脉造影心脏静脉延迟显影等方面的报道，而应用冠状静脉窦逆行静脉造影的报道就更少[1]。为了弥补这一点缺陷，本研究主要对86例心脏病患者进行心脏静脉的X线显影，对X线影像特征及其临床意义进行分析，现将研究的过程与结果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
对2009年12月～2011年12月入住笔者所在医院的86例心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，其中男49例，女37例；年龄最小12岁，最大86岁，平均（65.3±12.1）岁。本组患者均无器质性心脏病症状。
1.2?方法
1.2.1?冠状动脉检查方法?本组86例患者全部采用右股动脉穿刺途径。一般而言，左冠状动脉造影导管是与患者心脏左冠状动脉相对应的，在实际过程中将左冠状动脉造影导管送入至患者心脏的左冠状动脉口处，在这个过程中需要注射（7±1）L的影像造影剂。这个过程所持续的时间比较长，直到心脏静脉图像清晰为止，并注意对这些图像进行仔细地记录与观察，主要用到的手段为RAO30°以及AP、LAO45°[2]。在这个过程中，所使用的动脉冠状造影机为Phillip 1 000 mA造影机。
1.2.2?心静脉的观察测量?对于心脏静脉而言，具体可以有如下三个方面的定义：（1）心大静脉，起自前室间沟的中、下三分之一之处，继而沿左心房沟几乎以180°汇入至冠状静脉窦，其开口部位主要相当于二尖瓣后瓣水平；（2）左心室后静脉，起自左心室的侧面或是后面汇入至心大静脉或是冠状静脉窦，左心室后静脉包括左心室侧静脉，起自左心室侧面或者是后面汇入心大静脉或是冠状静脉窦，左心室后静脉包括左心室侧静脉；（3）左心房斜静脉：起自左心房后面汇入至心大静脉，较为细小[3]。
1.3?统计学处理
本组研究的数据均由Microsoft Excel以及SPSS13.0两个软件进行统计、处理与分析，平均值均以（）的形式加以表示。
2?结果
2.1?心脏静脉造影
本组86例患者均可以较为清晰地显示出冠状静脉窦-心大静脉及其他心脏静脉3例，占3.5%。一般而言不包括在统计范围之内。86例患者有3～8支静脉汇入至冠状静脉窦心大静脉，平均（4.2±2.3）支；变异系数也较大，心脏静脉异常为11例，占12.8%，其中有3例心大静脉局限性异常扩张，形似章鱼，扩张地方有更为细小的静脉汇入其中。有3例患者可见冠状静脉憩室。
2.2?冠状静脉窦X线特征
本组86例患者中，呈管状患者55例，占64.0%，呈现喇叭口状患者31例，占36.0%，平均长度（18.23±9.08）mm。本组86例患者均可见冠状静脉窦-心大静脉；心中静脉出现率达100%，双支例数2例（2.33%），其余均为单支（97.67%）；1例患者为冠状静脉发生异常（1.16%）；心中静脉半径为（2.13±0.56）mm，左心室后静脉半径为（2.15±0.62）mm。大多数呈现直角汇入至冠状静脉窦。
3?讨论
冠状动脉和静脉相比，静脉的变异度更大，其数目和管径相差较大，并且常常存在畸形。国外有学者报道受检者几乎都可见到心中静脉，这跟本研究一致，本组患者心中静脉的出现率达100%，有的研究结果为部分患者心中静脉缺如，可能是心中静脉直接汇入右心房所致。
通过如上研究可以得知，心脏中的静脉比较粗大，而且它们主要是呈现直角而汇入至冠状静脉窦的，而且与冠状静脉窦相毗邻。因此心脏的左心室在起搏的过程中，将电极导线植入心中静脉较为困难，且易发生导线脱位，加上心中静脉靠近膈肌，如放置电极导线易对膈肌造成刺激，所以心中静脉不宜作为左心室起搏的首选位置[4]。左心室后静脉的位置、数目变异较大，且多以锐角或直角汇入冠状静脉窦，使电极导线的植入较为困难。心大静脉直接延续为冠状静脉窦，两者同轴，心大静脉远端管径为（3.44±0.88）mm，电极导线容易到位。通过本研究可得知，心脏静脉系统的走向和不同部位的侧枝，这对于设计左心室起搏导线具有非常重要的意义。综合所述，心脏经脉系统个体差异较大，且存在畸形的人数较多，通过利用心脏静脉逆行造影可大体了解心脏静脉的位置和基本形态，对于临床工作有一定的指导作用[5]，如经静脉置入心脏起搏导线，是决定心脏再同步治疗效果的关键步骤，应用心脏静脉显影的研究方法，从而了解心脏静脉的特点，指导左心室导线的植入，这是目前最基本的手术方法。聂如琼等[6]通过这种心脏静脉造影的方法成功放置了左心室导线，所有患者均无一例出现严重后果。因此，对于心脏病患者采用冠状动脉造影，可以准确反映心脏静脉的X线影像特征，具有十分重要的临床价值与意义。
[参考文献]
[1] 丁小凡，赵林，李德杏.清热补益中药治疗急性放射性肠炎的临床观察[J].中国现代医学杂志，2002，12（15）：86.
[2] 刘丽华，郑剑卿，石柯.老年肺心病急性发作期淋巴细胞凋亡5TNF，NO的相似关性研究[J].中国现代医学杂志，2001，11（4）：42-43.
[3] 王占明，高德明，鲁建国，等.NO与肝脏失血再灌注操作预处理保护效应[J].中国现代医学杂志，2001，11（12）：14-16.
[4] 刘先霞.心脏静脉的X线影像特征及临床意义[J].中国现代医学杂志，2003，13（9）：58-60.
[5] 刘惠明，邵海峰，高一群，等.多普勒超声与头一锁骨下静脉造影定位在永久型心脏起搏器植入术中使用价值研究[J].中国实用内科杂志，2003，23（8）：473-474．
[6] 聂如琼，王景峰，袁沃亮，等.经冠状动脉造影顺行心脏静脉显影在左心室导线植入中的应用[J].中华心律失常学杂志，2007，11（4）：26-28.
（收稿日期：2012-04-11）