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【摘要】 目的：研究分析肩袖损伤应用MR肩关节造影诊断的价值。方法：参与本试验的肩袖损伤患者共30例，将MR肩关节造影和传统常规MRI两种方法分别应用于所有患者病症检查诊断中。同时所有患者又均接受关节镜检查，将其检查结果作为试验结果讨论比较的金标准。所有患者应用不同方法检查诊断准确率以金标准为参考进行比较，确定其诊断价值。结果：以关节镜诊断结果为金标准，MR肩关节造影肩袖变性诊断准确率、肩袖全层撕裂诊断准确率、肩袖撕裂并发盂唇损伤诊断准确率及肩袖部分撕裂诊断准确率明显高于传统常规MRI检查，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肩袖损伤病症患者的临床诊断中，将MR肩关节造影方法应用其中诊断效果更好，同时该诊断方法操作简单、安全性高，能够有效提高病症诊断准确率，临床应用价值明显。
【关键词】 肩袖损伤； MRI診断； MR肩关节造影； 诊断价值
【Abstract】 Objective：To investigate the value of MR arthrography in the diagnosis of rotator cuff injuries.Method：30 cases of rotator cuff injury were involved in this study.The MR shoulder arthrography and traditional conventional MRI methods were applied to all patients’ diagnosis and diagnosis respectively.At the same time，all patients were treated with arthroscopy，the test results as the experimental results to discuss the comparison of gold standards.Two groups of patients used different methods to check the diagnostic accuracy to gold standard for reference to determine the diagnostic value.Result：The results of arthroscopic diagnosis were gold standard，the test results show that compared to the control group，rotator cuff degeneration diagnosis rate， accuracy rate， full-thickness rotator cuff tear diagnosis of rotator cuff tear with labrum injury diagnosis accuracy and the accuracy rate of diagnosis of rotator cuff tear were higher than those in the conventional MRI examination，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of patients with rotator cuff injury，the MR shoulder arthroplasty method is more effective in the diagnosis，and the diagnosis method is simple and safe， which can effectively improve the diagnostic accuracy of the disease and the clinical application value is obvious.
【Key words】 Rotator cuff injury； MRI diagnosis； MR shoulder joint angiography； Diagnostic value
First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523059，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.032
根据临床统计指标数据发现，我国每年患有肩袖损伤的患者均占有一定比重[1]，该病症属于临床常见病及高发病之一[2]。肩袖损伤病症发病趋势越来越年轻化[3]，对患者身体健康及正常生活均会造成较大影响。肩袖损伤患者多会表现出明显肩关节疼痛、肩关节不稳情况[4]，经临床实践发现该病症发病原因很多，其中比较常见的即为肩关节反复性创伤及肌腱改变等[5]。肩袖损伤病症临床治疗复杂[6]，其关键环节即为病症诊断[7]，容易出现漏诊或者误诊情况，很多医护人员将肩袖损伤病症诊断为肩周炎等，误诊容易耽误临床治疗，影响临床治疗效果。目前，临床医学多将MR肩关节造影方法应用于肩袖损伤病症临床诊断中，不同病症损伤类型诊断准确率均较高，诊断价值突出，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本试验共选取肩袖损伤患者30例为研究对象，所有患者均于2016年1月-2017年1月期间到本院就诊，所有患者已在手术中进行病理诊断确定为患有肩袖损伤。（1）纳入标准：①经病理确诊为肩袖损伤；②自愿参与此次研究，签署书面知情同意书；③未伴有其他严重实质性脏器功能损伤及恶性肿瘤疾病。（2）排除标准：①经病理检查不符合肩袖损伤诊断标准；②拒绝参与此次研究或未签署书面知情同意书；③并发严重实质性脏器功能损伤及恶性肿瘤疾病；④孕妇或哺乳期妇女本试验。30例患者均接受关节镜检查，以关节镜诊断结果为金标准，检查结果显示肩袖变性、肩袖全层撕裂、肩袖撕裂并发盂唇损伤和肩袖部分撕裂患者例数分别为4、6、7、13例。所有患者与家属商量，征得同意支持后参与试验讨论研究。 1.2 方法 所有患者首先行常规MRI检查，MRI扫描仪（厂家：德国西门子公司，型号：3.0TVetro）。在扫描之前医护人员要加强与患者沟通，绝大部分患者均会表现出紧张害怕等情绪，医护人员与其沟通，向患者讲解整个扫描检查流程，避免其过度紧张害怕。随即医护人员安排患者采取仰卧位姿势接受扫描检查，同时嘱咐患者双侧上肢自然平放于身体两侧即可。扫描技师调整扫描参数，分别进行轴面、斜冠状面及斜矢状面3个方向FSE序列T1WI（TR 600 ms/TE 23 ms）和抑脂T2WI（TR 4000 ms/TE 82 ms）扫描，扫描视野（FOV）160×160 mm，矩阵256×256，层厚3 mm，层间距0.3mm。其中斜冠状面检查的范围主要是患者的肩胛下肌与冈下肌和小圆肌为主；斜矢状面检查范围主要是患者的肩胛体部位与其肱骨大结节部位最适宜。对照组患者临床检查结束后，医护人员将扫描检查完的指标数据整理归纳，将其用作于與研究组患者检查结果比较分析。
MR肩关节造影检查，具体操作方法：医护人员安排患者采取完全仰卧位姿势接受检查，并帮助患者调整盂肱关节部位，保证其处于轻度外旋状态即可。随即对患者进行消毒处理，完成上述操作后观察患者的肩袖间隙情况，这一操作主要通过透视引导下完成，确定位置后对患者行穿刺处理，穿刺位置为患者肩袖间隙的关节腔内，通常情况下医护人员要对患者注射20 mL的对比剂。注射完毕观察患者临床表现并加强与患者沟通，对患者进行心理疏导嘱咐其放松并适当进行患侧肩关节活动，活动后进行扫描检查更能够提高临床诊断的准确性。通常注射后30 min内对患者进行MR肩关节造影检查，具体参数调整参考对照组。
1.3 观察指标 观察并比较30例肩袖损伤患者分别应用MRI检查及MR肩关节造影检查的准确率，分析比较两种检查方法对肩袖损伤诊断中的应用价值。
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较 30例患者中男16例，年龄20～79岁，平均（49.5±1.5）岁；女14例，年龄20～77岁，平均（48.5±1.3）岁。
2.2 两种检查方法的诊断准确率比较 以关节镜检查为金标准，MR肩关节造影检查诊断肩袖变性诊断准确率、肩袖全层撕裂诊断准确率、肩袖撕裂并发盂唇损伤诊断准确率和肩袖部分撕裂诊断准确率均为100%，均明显高于传统常规MRI检查，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。MR肩关节造影检查诊断的肩袖撕裂性损伤和滑囊侧损伤见图1、2。
3 讨论
近年来，我国肩关节疼痛患者越来越多，患病率呈逐渐上升发展趋势[8]，该病症可以发病于不同年龄，其中老年和青少年是该病症的高发群体[9]。从老年群体角度来讲其年龄较大、身体机能处于退化状态容易诱发病症，青少年以投掷运动员为主，其在运动训练过程中容易对肩关节造成损伤[10]。经临床实践能够确定，肩关节疼痛患者中有将近20%患有肩袖损伤[11]，其也是造成患者肩关节疼痛的主要原因之一[12]。在临床诊断中该病症极容易出现误诊或者漏诊情况，患者临床表现不明显，医护人员常将患者诊断为肩周炎[13]，这在一定程度上会耽误临床治疗，影响患者身体恢复。随着我国医疗事业不断发展进步，对肩关节疼痛病症进行深层次的研究发现，造成患者肩关节疼痛的原因不单单是肩周炎，其与患者的软组织损伤情况也存在直接关系[14]，临床比较常见的肩袖损伤会造成患者明显肩关节疼痛感，同时盂唇损伤也会出现该临床症状[15]。
肩袖属于人体肩关节重要软组织部位，其主要用作于人体的肩肱关节支撑，同时其还能够从根本上保证人体肩关节腔的密闭情况，对于人体肩臂自由活动具有重要作用。从我国当前的临床医学而言，肩袖损伤病症治疗中最难、最关键的一个问题就是病症诊断，医护人员要选取恰当的方式进行病症诊断，以免误诊或漏诊。从常规角度来讲，肩关节损伤可以采取常规X线或者CT检查[16]，这两种检查方法虽然也能够用于病症诊断，但是经临床实践确定其检查图像的软组织显示不清晰，特别是对于肩袖全层或者部分撕裂诊断准确率更低[17]。针对于此，越来越多医护人员倡导将MRI或者MR肩关节造影方法应用于病症诊断，本文也针对这两种诊断结果、价值进行讨论研究。
参与本试验的肩袖损伤患者共30例均于2016年1月-2017年1月期间到本院就诊，试验结果MR肩关节造影检查肩袖变性诊断准确率、肩袖全层撕裂诊断准确率、肩袖撕裂并发盂唇损伤诊断准确率和肩袖部分撕裂诊断准确率均为100%，均明显高于常规MRI检查，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。从试验结果中能够看出，将MR肩关节造影方法应用于肩袖损伤病症的临床诊断效果更好，能够准确确定患者实际患病情况，对于制定科学有效治疗方案具有重要意义。在一定程度上来讲，肩袖损伤又可以被称为肌腱损伤，患者肩关节会表现出明显疼痛感同时患者的上肢患肢活动困难，患者正常工作、生活受到影响，肩关节活动后疼痛感加剧。一般肩袖损伤类型主要分成三种，其一是肩袖变性，其二是肩袖全层撕裂，第三为肩袖部分撕裂[18]，在临床诊断中首先要确定患者是否患有肩袖损伤，同时再进一步确定肩袖损伤的类型，根据患者实际患病情况医护人员才可以制定科学有针对性的治疗方案。传统的病症诊断方法多是医护人员将常规MRI诊断方法应用其中，其能够查看到患者肌腱形态是否出现异常或者撕裂情况，但是这种检查方法并没有将患者肩峰下滑囊内积液及炎症性情况作为检查的重点[19]，这就导致了病症检查诊断结果缺乏客观性。除此之外经临床实践发现，在肩袖损伤病症诊断中应用传统常规MRI扫描方法，该方法对于术后肩袖再损伤的诊断准确率较低，同时对于术后局部修复瘢痕组织情况诊断准确率也较低，这种存在偏差的诊断效果对于临床治疗方案的制定缺少一定参考价值，不利于制定科学有效的治疗方案。另外，对于肌腱撕裂情况较轻、患者疼痛感不明显患者应用MRI方法诊断，受患者自身情况和扫描层厚情况会影响诊断结果会出现误差。将MR肩关节造影方法应用于肩袖损伤病症临床诊断中能够弥补MRI诊断的缺陷，其在临床诊断中能够确定患者是否出现肌腱撕裂情况同时还能够监测患者的肩峰下滑囊内积液情况。医护人员对患者的肩关节腔内注入对比剂再进行造影检查能够保证检查图像的清晰度和准确度，即使是轻微的损伤情况也能够通过图像反映出来，如果患者出现肌腱纤维断裂的情况，其图像中能够显示注射的对比剂充盈断裂，即可进行病症诊断，同时这种检查诊断方法范围较广，能够涉及到患者的肌腱关节面侧至滑囊面侧[20]，能够对患者的肩峰下滑囊内情况进行观察确定。MR肩关节造影检查诊断方法操作简单，应用于肩袖损伤病症诊断更具有优势，同时安全性较高、病症诊断准确率较高。 综上所述，将MR肩关节造影应用于肩袖损伤病症临床诊断中能够确定患者损伤类型，提高诊断准确性，临床应用价值显著。
参考文献
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[20]王和平，严金岗，张铁英，等.MRI间接肩关节造影在肩袖损伤诊断中的意义[J].中国初级卫生保健，2013，27（4）：124-125.
（收稿日期：2017-09-28） （本文編辑：周亚杰）
【关键词】 肩袖损伤； MRI診断； MR肩关节造影； 诊断价值
【Abstract】 Objective：To investigate the value of MR arthrography in the diagnosis of rotator cuff injuries.Method：30 cases of rotator cuff injury were involved in this study.The MR shoulder arthrography and traditional conventional MRI methods were applied to all patients’ diagnosis and diagnosis respectively.At the same time，all patients were treated with arthroscopy，the test results as the experimental results to discuss the comparison of gold standards.Two groups of patients used different methods to check the diagnostic accuracy to gold standard for reference to determine the diagnostic value.Result：The results of arthroscopic diagnosis were gold standard，the test results show that compared to the control group，rotator cuff degeneration diagnosis rate， accuracy rate， full-thickness rotator cuff tear diagnosis of rotator cuff tear with labrum injury diagnosis accuracy and the accuracy rate of diagnosis of rotator cuff tear were higher than those in the conventional MRI examination，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of patients with rotator cuff injury，the MR shoulder arthroplasty method is more effective in the diagnosis，and the diagnosis method is simple and safe， which can effectively improve the diagnostic accuracy of the disease and the clinical application value is obvious.
【Key words】 Rotator cuff injury； MRI diagnosis； MR shoulder joint angiography； Diagnostic value
First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523059，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.032
根据临床统计指标数据发现，我国每年患有肩袖损伤的患者均占有一定比重[1]，该病症属于临床常见病及高发病之一[2]。肩袖损伤病症发病趋势越来越年轻化[3]，对患者身体健康及正常生活均会造成较大影响。肩袖损伤患者多会表现出明显肩关节疼痛、肩关节不稳情况[4]，经临床实践发现该病症发病原因很多，其中比较常见的即为肩关节反复性创伤及肌腱改变等[5]。肩袖损伤病症临床治疗复杂[6]，其关键环节即为病症诊断[7]，容易出现漏诊或者误诊情况，很多医护人员将肩袖损伤病症诊断为肩周炎等，误诊容易耽误临床治疗，影响临床治疗效果。目前，临床医学多将MR肩关节造影方法应用于肩袖损伤病症临床诊断中，不同病症损伤类型诊断准确率均较高，诊断价值突出，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本试验共选取肩袖损伤患者30例为研究对象，所有患者均于2016年1月-2017年1月期间到本院就诊，所有患者已在手术中进行病理诊断确定为患有肩袖损伤。（1）纳入标准：①经病理确诊为肩袖损伤；②自愿参与此次研究，签署书面知情同意书；③未伴有其他严重实质性脏器功能损伤及恶性肿瘤疾病。（2）排除标准：①经病理检查不符合肩袖损伤诊断标准；②拒绝参与此次研究或未签署书面知情同意书；③并发严重实质性脏器功能损伤及恶性肿瘤疾病；④孕妇或哺乳期妇女本试验。30例患者均接受关节镜检查，以关节镜诊断结果为金标准，检查结果显示肩袖变性、肩袖全层撕裂、肩袖撕裂并发盂唇损伤和肩袖部分撕裂患者例数分别为4、6、7、13例。所有患者与家属商量，征得同意支持后参与试验讨论研究。 1.2 方法 所有患者首先行常规MRI检查，MRI扫描仪（厂家：德国西门子公司，型号：3.0TVetro）。在扫描之前医护人员要加强与患者沟通，绝大部分患者均会表现出紧张害怕等情绪，医护人员与其沟通，向患者讲解整个扫描检查流程，避免其过度紧张害怕。随即医护人员安排患者采取仰卧位姿势接受扫描检查，同时嘱咐患者双侧上肢自然平放于身体两侧即可。扫描技师调整扫描参数，分别进行轴面、斜冠状面及斜矢状面3个方向FSE序列T1WI（TR 600 ms/TE 23 ms）和抑脂T2WI（TR 4000 ms/TE 82 ms）扫描，扫描视野（FOV）160×160 mm，矩阵256×256，层厚3 mm，层间距0.3mm。其中斜冠状面检查的范围主要是患者的肩胛下肌与冈下肌和小圆肌为主；斜矢状面检查范围主要是患者的肩胛体部位与其肱骨大结节部位最适宜。对照组患者临床检查结束后，医护人员将扫描检查完的指标数据整理归纳，将其用作于與研究组患者检查结果比较分析。
MR肩关节造影检查，具体操作方法：医护人员安排患者采取完全仰卧位姿势接受检查，并帮助患者调整盂肱关节部位，保证其处于轻度外旋状态即可。随即对患者进行消毒处理，完成上述操作后观察患者的肩袖间隙情况，这一操作主要通过透视引导下完成，确定位置后对患者行穿刺处理，穿刺位置为患者肩袖间隙的关节腔内，通常情况下医护人员要对患者注射20 mL的对比剂。注射完毕观察患者临床表现并加强与患者沟通，对患者进行心理疏导嘱咐其放松并适当进行患侧肩关节活动，活动后进行扫描检查更能够提高临床诊断的准确性。通常注射后30 min内对患者进行MR肩关节造影检查，具体参数调整参考对照组。
1.3 观察指标 观察并比较30例肩袖损伤患者分别应用MRI检查及MR肩关节造影检查的准确率，分析比较两种检查方法对肩袖损伤诊断中的应用价值。
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较 30例患者中男16例，年龄20～79岁，平均（49.5±1.5）岁；女14例，年龄20～77岁，平均（48.5±1.3）岁。
2.2 两种检查方法的诊断准确率比较 以关节镜检查为金标准，MR肩关节造影检查诊断肩袖变性诊断准确率、肩袖全层撕裂诊断准确率、肩袖撕裂并发盂唇损伤诊断准确率和肩袖部分撕裂诊断准确率均为100%，均明显高于传统常规MRI检查，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。MR肩关节造影检查诊断的肩袖撕裂性损伤和滑囊侧损伤见图1、2。
3 讨论
近年来，我国肩关节疼痛患者越来越多，患病率呈逐渐上升发展趋势[8]，该病症可以发病于不同年龄，其中老年和青少年是该病症的高发群体[9]。从老年群体角度来讲其年龄较大、身体机能处于退化状态容易诱发病症，青少年以投掷运动员为主，其在运动训练过程中容易对肩关节造成损伤[10]。经临床实践能够确定，肩关节疼痛患者中有将近20%患有肩袖损伤[11]，其也是造成患者肩关节疼痛的主要原因之一[12]。在临床诊断中该病症极容易出现误诊或者漏诊情况，患者临床表现不明显，医护人员常将患者诊断为肩周炎[13]，这在一定程度上会耽误临床治疗，影响患者身体恢复。随着我国医疗事业不断发展进步，对肩关节疼痛病症进行深层次的研究发现，造成患者肩关节疼痛的原因不单单是肩周炎，其与患者的软组织损伤情况也存在直接关系[14]，临床比较常见的肩袖损伤会造成患者明显肩关节疼痛感，同时盂唇损伤也会出现该临床症状[15]。
肩袖属于人体肩关节重要软组织部位，其主要用作于人体的肩肱关节支撑，同时其还能够从根本上保证人体肩关节腔的密闭情况，对于人体肩臂自由活动具有重要作用。从我国当前的临床医学而言，肩袖损伤病症治疗中最难、最关键的一个问题就是病症诊断，医护人员要选取恰当的方式进行病症诊断，以免误诊或漏诊。从常规角度来讲，肩关节损伤可以采取常规X线或者CT检查[16]，这两种检查方法虽然也能够用于病症诊断，但是经临床实践确定其检查图像的软组织显示不清晰，特别是对于肩袖全层或者部分撕裂诊断准确率更低[17]。针对于此，越来越多医护人员倡导将MRI或者MR肩关节造影方法应用于病症诊断，本文也针对这两种诊断结果、价值进行讨论研究。
参与本试验的肩袖损伤患者共30例均于2016年1月-2017年1月期间到本院就诊，试验结果MR肩关节造影检查肩袖变性诊断准确率、肩袖全层撕裂诊断准确率、肩袖撕裂并发盂唇损伤诊断准确率和肩袖部分撕裂诊断准确率均为100%，均明显高于常规MRI检查，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。从试验结果中能够看出，将MR肩关节造影方法应用于肩袖损伤病症的临床诊断效果更好，能够准确确定患者实际患病情况，对于制定科学有效治疗方案具有重要意义。在一定程度上来讲，肩袖损伤又可以被称为肌腱损伤，患者肩关节会表现出明显疼痛感同时患者的上肢患肢活动困难，患者正常工作、生活受到影响，肩关节活动后疼痛感加剧。一般肩袖损伤类型主要分成三种，其一是肩袖变性，其二是肩袖全层撕裂，第三为肩袖部分撕裂[18]，在临床诊断中首先要确定患者是否患有肩袖损伤，同时再进一步确定肩袖损伤的类型，根据患者实际患病情况医护人员才可以制定科学有针对性的治疗方案。传统的病症诊断方法多是医护人员将常规MRI诊断方法应用其中，其能够查看到患者肌腱形态是否出现异常或者撕裂情况，但是这种检查方法并没有将患者肩峰下滑囊内积液及炎症性情况作为检查的重点[19]，这就导致了病症检查诊断结果缺乏客观性。除此之外经临床实践发现，在肩袖损伤病症诊断中应用传统常规MRI扫描方法，该方法对于术后肩袖再损伤的诊断准确率较低，同时对于术后局部修复瘢痕组织情况诊断准确率也较低，这种存在偏差的诊断效果对于临床治疗方案的制定缺少一定参考价值，不利于制定科学有效的治疗方案。另外，对于肌腱撕裂情况较轻、患者疼痛感不明显患者应用MRI方法诊断，受患者自身情况和扫描层厚情况会影响诊断结果会出现误差。将MR肩关节造影方法应用于肩袖损伤病症临床诊断中能够弥补MRI诊断的缺陷，其在临床诊断中能够确定患者是否出现肌腱撕裂情况同时还能够监测患者的肩峰下滑囊内积液情况。医护人员对患者的肩关节腔内注入对比剂再进行造影检查能够保证检查图像的清晰度和准确度，即使是轻微的损伤情况也能够通过图像反映出来，如果患者出现肌腱纤维断裂的情况，其图像中能够显示注射的对比剂充盈断裂，即可进行病症诊断，同时这种检查诊断方法范围较广，能够涉及到患者的肌腱关节面侧至滑囊面侧[20]，能够对患者的肩峰下滑囊内情况进行观察确定。MR肩关节造影检查诊断方法操作简单，应用于肩袖损伤病症诊断更具有优势，同时安全性较高、病症诊断准确率较高。 综上所述，将MR肩关节造影应用于肩袖损伤病症临床诊断中能够确定患者损伤类型，提高诊断准确性，临床应用价值显著。
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（收稿日期：2017-09-28） （本文編辑：周亚杰）