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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜麻醉,并与芬太尼复合丙泊酚麻醉进行比较,观察其麻醉效果和安全性。方法 选择要求无痛胃镜检查的患者200例,随机分为两组,即芬太尼复合丙泊酚(F组)和瑞芬太尼复合异丙酚(R组)。观察SBP、DBP、ECG、SpO2、HR。麻醉效果、苏醒情况和检查中并发症低血压、心动过缓、呼吸暂停、体动、呛咳、头晕、恶心呕吐等不良反应情况。结果 两组麻醉方式均能达到满意的麻醉效果,两组意识恢复时间、定向力恢复时间、离院时间R组明显短于F组(P<0.05),术中发生体动、术后头晕的例数R组明显低于F组(P<0.05)。R组发生呼吸暂停例数高于F组(P<0.05)。结论 瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜麻醉其镇痛效果优于芬太尼复合异丙酚,且苏醒时间更短,苏醒质量更好,但应注意瑞芬太尼可能引起的呼吸抑制。
【关键词】丙泊酚;瑞芬太尼;无痛胃镜
丙泊酚静脉麻醉已广泛应用于胃镜检查治疗中,但单纯使用异丙酚具有镇痛作用弱,对呼吸循环抑制作用较大等缺点。瑞芬太尼是一种新型短效阿片类药,镇痛作用强,起效迅速,与丙泊酚快速消除,苏醒更快,特别适合门诊手术麻醉。本研究采用瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜麻醉,并与芬太尼复合丙泊酚麻醉进行比较,观察其麻醉效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级要求无痛胃镜检查的患者200例,年龄18~70岁,体重40~86 kg,无严重肺部疾患、高血压、冠心病、糖尿病史。随机分为两组,即芬太尼复合丙泊酚(F组)和瑞芬太尼复合异丙酚(R组),每组100例。
1.2 麻醉方法 所有患者检查前常规禁食8 h、禁饮4 h,入室后建立一条静脉通道,面罩吸氧5 L/min。监测SBP、DBP、ECG、SpO2、HR。麻醉诱导:F组以芬太尼1 μg /kg(0.1 mg芬太尼稀释到10 ml)缓慢静脉注射,1 min后缓慢静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg。R组以瑞芬太尼1 μg/kg缓慢静脉注射,1 min后缓慢静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg。待患者安静入睡,睫毛反射消失,处于麻醉状态,停止注药。开始进行胃镜检查,术中出现肢体活动,追加异丙酚20~30 mg至体动消失。术中心动过缓(HR<50次/min)给予静脉注射阿托品0.3~0.5 mg,低血压(SBP<基础值的30%)时静注麻黄素5 mg/次,SpO2<90%时,面罩加压辅助通气。
1.3 观察指标 ①全程观察SBP、DBP、ECG、SpO2、HR;②检查中并发症低血压、心动过缓、呼吸暂停、体动、呛咳、头晕、恶心呕吐等不良反应发生率;③苏醒情况:呼之能应,即为意识恢复。能按指令准确指鼻和回答自己的姓名、年龄,即为定向力恢复。记录苏醒到离院时间及丙泊酚用量;④麻醉效果评价:优:检查期间无肢体活动。良:检查期间有肢体活动但不影响检查。差:检查期间有肢体活动或深度不够影响操作。
1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者性别、年龄、体重、胃镜检查时间差异无统计学意义。
两组各时点生命体征差异无统计学意义。胃镜检查治疗中,麻醉后2 min两组血压、心率均有不同程度下降,但多数维持在正常范围,停药后迅速恢复到术前水平,两组低血压、心动过缓无统计学意义。
两组麻醉方式均能达到满意的麻醉效果,两组意识恢复时间、定向力恢复时间、离院时间R组明显短于F组(P<0.05),R组丙泊酚用量较F组明显减少,术中发生体动、术后头晕的例数R组明显低于F组,两组均无恶心呕吐,呛咳无统计学意义。
R组发生呼吸暂停例数高于F组(P<0.05),但两组发生低氧血症没有统计学意义。
3 讨论
胃镜检查是目前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段,但在操作过程中,患者有明显的咽部不适、恶心呕吐、呛咳及心血管反应,使许多患者产生畏惧感,难以接受检查。无痛胃镜操作简单,起效迅速,有良好的镇痛镇静作用,患者舒适,对操作过程无记忆,操作成功率高等优点,逐步被患者所接受。丙泊酚是一种新型的静脉全身麻醉药,具有较强的镇静作用,起效快,作用时间短,迅速苏醒等特点,特别适合门诊手术麻醉,但镇痛作用弱,单纯使用用量大,对呼吸循环抑制作用较大,可引起明显BP下降、HR减慢、低氧血症、呼吸减慢或暂停等,其程度与剂量有关[1]。目前临床上常采用复合芬太尼、瑞芬太尼辅助麻醉,减少丙泊酚用量,提高麻醉效果,但芬太尼起效慢,作用时间长[2],术中体动,术毕有苏醒慢,头晕等副作用较明显。瑞芬太尼是新型超短效的阿片类药物,能快速被血浆和组织中的非特异性酯酶水解为非活性代谢产物,清除半衰期非常短[3],单次给药后1.5 min即达高峰,芬太尼需3~4 min,瑞芬太尼的镇痛效能是芬太尼的1.5~3倍[4],其特点是镇痛作用强,起效快,苏醒迅速。本研究采用瑞芬太尼复合异丙酚应用于无痛胃镜,与芬太尼复合丙泊酚作比较,发现两组均能为该手术提供满意的麻醉效果,但F组体动明显高于R组,且体动多发生在胃镜插入时,需追加丙泊酚,R组丙泊酚总用量较F组明显减少,说明瑞芬太尼起效快,可能与丙泊酚及瑞芬太尼有更好的协同作用有关[5]。操作结束后,意识恢复时间、定向力恢复时间、离开医院时间R组较F组均缩短,清醒后言语清晰,可自行走到休息室,能尽早安全离开医院,更适合用于胃镜检查。但是两组患者均出现不同程度的呼吸抑制,瑞芬太尼组术中呼吸暂停发生率高于芬太尼组,呼吸暂停时间30~60 s,停药后,瑞芬太尼迅速降解,麻醉深度迅速减浅,自主呼吸很快恢复,避免了低氧血症的发生,也可能与预先常规面罩吸氧有关,使多数患者SpO2能维持在90%以上,虽然呼吸暂停为一过性,但存在潜在危险,需要辅助通气和气管插管的设备。用药后,两组血压和心率均有所下降,减慢推注速度或停止注药,几秒钟后可恢复到术前或接近术前水平,无需特殊处理。
瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于无痛胃镜,较芬太尼复合丙泊酚,可控性好,丙泊酚用量明显减少,镇痛效果更强,苏醒更迅速,且苏醒质量更好,不良反应少,是一种安全有效的方法。但应注意其对呼吸循环的抑制作用,缓慢注药,预先面罩给氧,可有效预防低氧血症发生,对心肺功能减退的老年患者应慎重,加强监测。
参考文献
[1] Carlsson U,Grattidge P.sedation for upper gastrointestinal endoscopy:a comparative study of propofol and midazolam.Endoscopy,1995,27:240-243.
[2]庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:525.
[3] Egan TD,Kern SE,Muir KT,et al.Remifentanil by bolus injection:a safety,pharmacokinetic,pharmacokinetic,and age effect investigation in human volunteers.Br J Anaesth,2004,92:335-343.
[4] 吴新民,叶铁虎,岳云.国产注射盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评估.中华麻醉学杂志,2003,23(4):245-246.
[5] Nieuwenhuijs DJ,Olofsen E,Romberg RR,et al.Response surface modeling of remifentanil-propofol interaction on cardiorespiratory control and bispectral index.Anesthesiology,2003,98:312-322.
【关键词】丙泊酚;瑞芬太尼;无痛胃镜
丙泊酚静脉麻醉已广泛应用于胃镜检查治疗中,但单纯使用异丙酚具有镇痛作用弱,对呼吸循环抑制作用较大等缺点。瑞芬太尼是一种新型短效阿片类药,镇痛作用强,起效迅速,与丙泊酚快速消除,苏醒更快,特别适合门诊手术麻醉。本研究采用瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜麻醉,并与芬太尼复合丙泊酚麻醉进行比较,观察其麻醉效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级要求无痛胃镜检查的患者200例,年龄18~70岁,体重40~86 kg,无严重肺部疾患、高血压、冠心病、糖尿病史。随机分为两组,即芬太尼复合丙泊酚(F组)和瑞芬太尼复合异丙酚(R组),每组100例。
1.2 麻醉方法 所有患者检查前常规禁食8 h、禁饮4 h,入室后建立一条静脉通道,面罩吸氧5 L/min。监测SBP、DBP、ECG、SpO2、HR。麻醉诱导:F组以芬太尼1 μg /kg(0.1 mg芬太尼稀释到10 ml)缓慢静脉注射,1 min后缓慢静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg。R组以瑞芬太尼1 μg/kg缓慢静脉注射,1 min后缓慢静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg。待患者安静入睡,睫毛反射消失,处于麻醉状态,停止注药。开始进行胃镜检查,术中出现肢体活动,追加异丙酚20~30 mg至体动消失。术中心动过缓(HR<50次/min)给予静脉注射阿托品0.3~0.5 mg,低血压(SBP<基础值的30%)时静注麻黄素5 mg/次,SpO2<90%时,面罩加压辅助通气。
1.3 观察指标 ①全程观察SBP、DBP、ECG、SpO2、HR;②检查中并发症低血压、心动过缓、呼吸暂停、体动、呛咳、头晕、恶心呕吐等不良反应发生率;③苏醒情况:呼之能应,即为意识恢复。能按指令准确指鼻和回答自己的姓名、年龄,即为定向力恢复。记录苏醒到离院时间及丙泊酚用量;④麻醉效果评价:优:检查期间无肢体活动。良:检查期间有肢体活动但不影响检查。差:检查期间有肢体活动或深度不够影响操作。
1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者性别、年龄、体重、胃镜检查时间差异无统计学意义。
两组各时点生命体征差异无统计学意义。胃镜检查治疗中,麻醉后2 min两组血压、心率均有不同程度下降,但多数维持在正常范围,停药后迅速恢复到术前水平,两组低血压、心动过缓无统计学意义。
两组麻醉方式均能达到满意的麻醉效果,两组意识恢复时间、定向力恢复时间、离院时间R组明显短于F组(P<0.05),R组丙泊酚用量较F组明显减少,术中发生体动、术后头晕的例数R组明显低于F组,两组均无恶心呕吐,呛咳无统计学意义。
R组发生呼吸暂停例数高于F组(P<0.05),但两组发生低氧血症没有统计学意义。
3 讨论
胃镜检查是目前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段,但在操作过程中,患者有明显的咽部不适、恶心呕吐、呛咳及心血管反应,使许多患者产生畏惧感,难以接受检查。无痛胃镜操作简单,起效迅速,有良好的镇痛镇静作用,患者舒适,对操作过程无记忆,操作成功率高等优点,逐步被患者所接受。丙泊酚是一种新型的静脉全身麻醉药,具有较强的镇静作用,起效快,作用时间短,迅速苏醒等特点,特别适合门诊手术麻醉,但镇痛作用弱,单纯使用用量大,对呼吸循环抑制作用较大,可引起明显BP下降、HR减慢、低氧血症、呼吸减慢或暂停等,其程度与剂量有关[1]。目前临床上常采用复合芬太尼、瑞芬太尼辅助麻醉,减少丙泊酚用量,提高麻醉效果,但芬太尼起效慢,作用时间长[2],术中体动,术毕有苏醒慢,头晕等副作用较明显。瑞芬太尼是新型超短效的阿片类药物,能快速被血浆和组织中的非特异性酯酶水解为非活性代谢产物,清除半衰期非常短[3],单次给药后1.5 min即达高峰,芬太尼需3~4 min,瑞芬太尼的镇痛效能是芬太尼的1.5~3倍[4],其特点是镇痛作用强,起效快,苏醒迅速。本研究采用瑞芬太尼复合异丙酚应用于无痛胃镜,与芬太尼复合丙泊酚作比较,发现两组均能为该手术提供满意的麻醉效果,但F组体动明显高于R组,且体动多发生在胃镜插入时,需追加丙泊酚,R组丙泊酚总用量较F组明显减少,说明瑞芬太尼起效快,可能与丙泊酚及瑞芬太尼有更好的协同作用有关[5]。操作结束后,意识恢复时间、定向力恢复时间、离开医院时间R组较F组均缩短,清醒后言语清晰,可自行走到休息室,能尽早安全离开医院,更适合用于胃镜检查。但是两组患者均出现不同程度的呼吸抑制,瑞芬太尼组术中呼吸暂停发生率高于芬太尼组,呼吸暂停时间30~60 s,停药后,瑞芬太尼迅速降解,麻醉深度迅速减浅,自主呼吸很快恢复,避免了低氧血症的发生,也可能与预先常规面罩吸氧有关,使多数患者SpO2能维持在90%以上,虽然呼吸暂停为一过性,但存在潜在危险,需要辅助通气和气管插管的设备。用药后,两组血压和心率均有所下降,减慢推注速度或停止注药,几秒钟后可恢复到术前或接近术前水平,无需特殊处理。
瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于无痛胃镜,较芬太尼复合丙泊酚,可控性好,丙泊酚用量明显减少,镇痛效果更强,苏醒更迅速,且苏醒质量更好,不良反应少,是一种安全有效的方法。但应注意其对呼吸循环的抑制作用,缓慢注药,预先面罩给氧,可有效预防低氧血症发生,对心肺功能减退的老年患者应慎重,加强监测。
参考文献
[1] Carlsson U,Grattidge P.sedation for upper gastrointestinal endoscopy:a comparative study of propofol and midazolam.Endoscopy,1995,27:240-243.
[2]庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:525.
[3] Egan TD,Kern SE,Muir KT,et al.Remifentanil by bolus injection:a safety,pharmacokinetic,pharmacokinetic,and age effect investigation in human volunteers.Br J Anaesth,2004,92:335-343.
[4] 吴新民,叶铁虎,岳云.国产注射盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评估.中华麻醉学杂志,2003,23(4):245-246.
[5] Nieuwenhuijs DJ,Olofsen E,Romberg RR,et al.Response surface modeling of remifentanil-propofol interaction on cardiorespiratory control and bispectral index.Anesthesiology,2003,98:312-322.