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【摘 要】目的：分析首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响。方法：回顾性分析2016年1月到2016年12月在本院实施二次剖腹产的76例产妇资料，基于产妇首次剖腹产所选择切口方式，划分为横切组（腹壁横切口）与纵切组（腹壁纵切口），每组各38例产妇。比较两组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间、术中出血量以及患者的术后腹壁粘连程度对比。结果：纵切组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间以及术中出血量均低于横切组产妇，各项数据对比差异显著（p<0.05）。纵切组产妇术后粘连程度显著优于横切组产妇，差异对比具有统计学意义（p<0.05）。结论：首次剖腹产切口选择腹壁纵切口，效果显著优于选择腹壁横切口，能够缩短产妇开腹的时间与胎儿娩出时间，减少产妇的术中出血量，且有助于产妇的二次剖腹产手术实施，临床应用价值相对较高。
【关键词】 首次剖腹产切口 二次剖腹产手术 腹壁横切口 腹壁纵切口
[abstract]objective： to analyze the first cesarean section incision selection effects on secondary caesarean operation. Methods： a retrospective analysis in January 2016 to December 2016 in our hospital implementation of secondary cesarean section of 76 cases of maternal data， for the first time based on maternal incision cesarean section choice way， divided into crosscutting group （abdominal wall transverse mouth） and longitudinal cutting （longitudinal incision）， each group of 38 cases of maternal. Comparison of two groups of maternal open time， fetal childbirth time， intraoperative blood loss， and the patient’s postoperative abdominal adhesion degree contrast. Results：slitting open time of maternal and fetal childbirth time and intraoperative blood loss were lower than maternal crosscutting group， all the data contrast significant difference （p<0.05）. Slitting group had a significantly better than adhesion degree after ChanFuShu crosscutting group of mothers， compared statistically significant difference （p<0.05）.Conclusion：choose longitudinal incision cesarean section incision for the first time， the effect significantly better than choose abdominal wall transverse mouth， can shorten the open time of maternal and fetal childbirth time， reduce maternal intraoperative blood loss， and helpful to the second caesarean operation and implementation of the maternal relatively high clinical value.
Keywords： first cesarean section incision. Secondary caesarean operation； Abdominal wall transverse mouth； Longitudinal incision
剖腹產是高危产妇的主要分娩方式，随着近些年来人们生活观念的转变以及饮食结构的转变，剖腹产数量逐渐增加。剖腹产中切口方式的选择，会直接影响产妇二次剖腹产手术的效果，剖腹产会增加不良瘢痕形成的几率，产妇前置胎盘、胎盘粘连等问题的发生率也会显著增加，关系到产妇的生命健康。文章回顾性分析2016年1月到2016年12月在本院实施二次剖腹产的76例产妇资料，基于产妇首次剖腹产所选择切口方式，划分为横切组与纵切组。探究不同手术切口方式选择下，对产妇二次剖腹产手术的影响，现总结内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年1月到2016年12月在本院实施二次剖腹产的76例产妇资料，产妇年龄在25岁到39岁之间，产妇平均年龄为（34.55±0.65）岁。孕周时间在36周到43周之间，平均孕周时间为（40.01±0.21）周。所有产妇均具有剖宫产指征，单纯子宫疤痕56例，臀位10例，胎儿窘迫6例，骨盆异常4例。基于产妇首次剖腹产所选择切口方式，划分为横切组（腹壁横切口）与纵切组（腹壁纵切口），每组各38例产妇。两组产妇各项病例资料、临床症状对比无显著差异，具有对比价值（p>0.05）。
1.2 排除标准 （1）排除双胎产妇；（2）排除前置胎盘产妇；（3）排除具有妊高症的产妇；（4）排除病例资料不够全面的产妇；（4）排除未签署知情同意书的产妇。
1.3 方法
为所有产妇硬膜外麻醉，沿着原切口切开，切除原切口所致瘢痕之后，逐层进入腹部，存在粘连的患者，需要根据具体情况实施钝性分离或者锐性分离。切开子宫后，向两侧钝性延长，破膜后羊水流尽，胎儿娩出。吸收羊肠线缝合子宫切口，必要的情况下，需要实施浆肌层加强，缝合壁层腹膜与腹直肌前鞘，皮下组织，连续内翻缝合皮肤切口。
1.4 评价标准
比较两组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间、术中出血量以及患者的术后腹壁粘连程度对比。粘连程度评价中，轻度粘连则代表无粘连；中度粘连则表示腹壁和腹膜，子宫与腹膜，网膜和子宫存在轻度粘连，腹膜与部分网膜存在粘连现象；重度则代表膀胱和子宫粘连，或者腹膜和子宫体大面积粘连、重度粘连等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件实施各项资料的对比与计算，计数资料采用x2进行检验，采用%表示，计量资料采用t进行检验，采用±s表示，p<0.05则代表差异对比存在统计学意义。
2 结果
2.1 纵切组与横切组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间以及术中出血量对比
纵切组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间以及术中出血量均低于横切组产妇，各项数据对比差异显著（p<0.05）。详见表1
2.2 纵切组与横切组产妇的术后粘连程度对比
纵切组产妇术后粘连程度显著优于横切组产妇，差异对比具有统计学意义（p<0.05）。详见表2
3 讨论
当前首次剖宫产中多采用横切口，以便于新生儿的快速娩出以及产妇术后的快速恢复，临床应用较为广泛。但是腹壁横切口的方式下，切口长度相对较高，手术时间相对较长，且产妇手术中的出血量较高，会直接影响手术的风险。
术后粘连是剖腹产产妇分娩后，常见的并发症状，盆腔粘连的发生率相对较高。造成腹腔粘连的原因主要包含炎症、出血、机械性损伤等等，各类因素的影响下，产妇术后粘连发生率较高。相关临床医学研究表明，首次实施剖腹产行横切口的产妇，在实施二次剖腹产中，腹壁粘连问题的发生率会相对较高。为了成功娩出胎儿，则需要实施子宫倒T型切口，这种方式下会增加手术的风险发生几率。
二次实施剖腹产的产妇，对腹部粘连情况要求较高，横切口的方式下产妇术后腹腔粘连发生率较高，这也是腹壁横切口的缺点之一。在實施二次剖宫产手术中，腹直肌面积会大量暴漏，进而增加腹直肌和前鞘位置的分离面积，引发部分肌纤维断裂等不良情况。粗糙的组织表面会造成子宫前壁、腹壁以及大网膜发生粘连，术后患者还会出现膀胱损伤等各类脏器损伤问题。
不同的剖腹产切口选择，会直接影响二次剖腹产的综合效果。如果首次剖腹产切口选择为腹壁横切口，则在第二次剖腹产手术中，需要在横切口的基础上，实施纵切口子宫体部剖腹产，手术中能够看到大网膜和盆腹腔存在粘连问题。在产妇粘连问题比较严重的情况下，手术中子宫下段不能充分暴露，且产妇手术中的出血量相对较多，手术时间也会延长。腹壁纵切口的方式进入腹部时间相对较短，术野相对比较清晰。手术治疗中如果需要对腹部切口实施扩充，其处理方式也会相对比较简单。再次实施剖腹产中，产妇通常粘连的程度会相对较好，减少产妇的疼痛感受，使分娩活动能够更加顺利。
实验研究结果显示，纵切组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间以及术中出血量均低于横切组产妇，且纵切组产妇术后粘连程度显著优于横切组产妇。基于实验研究结果能够看出，腹壁纵切口效果明显优于腹壁横切口，对产妇产后生活质量的提升能够产生积极的影响，同时对产妇二次剖腹产手术实施的影响也会相对较小。
首次剖腹产中切口方式的选择其影响效果也会不同，故而在实施首次剖腹产中，需要谨慎选择切口方式。针对于具有二胎需求的产妇，需要尽量选择腹部纵切口。产妇二次剖腹产手术中，如果必须选择腹壁横切口的情况下，则需要尽量避开原腹壁的瘢痕，降低由于首次手术中粘连，而造成手术时间延长、手术中出血量增加等不良问题的发生率。在实际的剖腹产手术中，还需要适当提高子宫切口的位置，进而达到缩短产妇手术时间，降低脏器损伤发生率等目的。具有二胎需求的产妇，在实际操作中需要保持动作轻柔，避免血液、羊水等异物进入到血液中，横切口需要缝合腹膜，降低产妇产后各类风险与并发症发生率。
综上所述，首次剖腹产切口选择 腹壁纵切口，效果显著优于选择腹壁横切口，能够缩短产妇开腹的时间与胎儿娩出时间，减少产妇的术中出血量，且有助于产妇的二次剖腹产手术实施。在实际的临床治疗中，需要基于产妇的实际身体条件、分娩情况等进行科学选择，保证产妇分娩的效果，降低各类不良问题的发生率，构建和谐的医患关系。
参考文献
[1]叶彩玲.82例急诊剖腹产手术的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，04（22）：143—145.
[2]蔡毓青.腹壁横切口二次剖宫产的临床分析[J].中国当代医药，2016，21（14）：82—84.
[3]林杏婉.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的影响比较[J].临床合理用药杂志，2016，2（15）：139—140.
[4]朱小红.首次剖宫产不同术式对再次剖宫的影响[J].中国民族民间医药，2013，21（14）：14—15.
[5]杨翠鸣.下腹部手术史行经腹输卵管结扎术中的安全性分析[J].现代医药卫生，2011，24（22）：3743—3744.
【关键词】 首次剖腹产切口 二次剖腹产手术 腹壁横切口 腹壁纵切口
[abstract]objective： to analyze the first cesarean section incision selection effects on secondary caesarean operation. Methods： a retrospective analysis in January 2016 to December 2016 in our hospital implementation of secondary cesarean section of 76 cases of maternal data， for the first time based on maternal incision cesarean section choice way， divided into crosscutting group （abdominal wall transverse mouth） and longitudinal cutting （longitudinal incision）， each group of 38 cases of maternal. Comparison of two groups of maternal open time， fetal childbirth time， intraoperative blood loss， and the patient’s postoperative abdominal adhesion degree contrast. Results：slitting open time of maternal and fetal childbirth time and intraoperative blood loss were lower than maternal crosscutting group， all the data contrast significant difference （p<0.05）. Slitting group had a significantly better than adhesion degree after ChanFuShu crosscutting group of mothers， compared statistically significant difference （p<0.05）.Conclusion：choose longitudinal incision cesarean section incision for the first time， the effect significantly better than choose abdominal wall transverse mouth， can shorten the open time of maternal and fetal childbirth time， reduce maternal intraoperative blood loss， and helpful to the second caesarean operation and implementation of the maternal relatively high clinical value.
Keywords： first cesarean section incision. Secondary caesarean operation； Abdominal wall transverse mouth； Longitudinal incision
剖腹產是高危产妇的主要分娩方式，随着近些年来人们生活观念的转变以及饮食结构的转变，剖腹产数量逐渐增加。剖腹产中切口方式的选择，会直接影响产妇二次剖腹产手术的效果，剖腹产会增加不良瘢痕形成的几率，产妇前置胎盘、胎盘粘连等问题的发生率也会显著增加，关系到产妇的生命健康。文章回顾性分析2016年1月到2016年12月在本院实施二次剖腹产的76例产妇资料，基于产妇首次剖腹产所选择切口方式，划分为横切组与纵切组。探究不同手术切口方式选择下，对产妇二次剖腹产手术的影响，现总结内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年1月到2016年12月在本院实施二次剖腹产的76例产妇资料，产妇年龄在25岁到39岁之间，产妇平均年龄为（34.55±0.65）岁。孕周时间在36周到43周之间，平均孕周时间为（40.01±0.21）周。所有产妇均具有剖宫产指征，单纯子宫疤痕56例，臀位10例，胎儿窘迫6例，骨盆异常4例。基于产妇首次剖腹产所选择切口方式，划分为横切组（腹壁横切口）与纵切组（腹壁纵切口），每组各38例产妇。两组产妇各项病例资料、临床症状对比无显著差异，具有对比价值（p>0.05）。
1.2 排除标准 （1）排除双胎产妇；（2）排除前置胎盘产妇；（3）排除具有妊高症的产妇；（4）排除病例资料不够全面的产妇；（4）排除未签署知情同意书的产妇。
1.3 方法
为所有产妇硬膜外麻醉，沿着原切口切开，切除原切口所致瘢痕之后，逐层进入腹部，存在粘连的患者，需要根据具体情况实施钝性分离或者锐性分离。切开子宫后，向两侧钝性延长，破膜后羊水流尽，胎儿娩出。吸收羊肠线缝合子宫切口，必要的情况下，需要实施浆肌层加强，缝合壁层腹膜与腹直肌前鞘，皮下组织，连续内翻缝合皮肤切口。
1.4 评价标准
比较两组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间、术中出血量以及患者的术后腹壁粘连程度对比。粘连程度评价中，轻度粘连则代表无粘连；中度粘连则表示腹壁和腹膜，子宫与腹膜，网膜和子宫存在轻度粘连，腹膜与部分网膜存在粘连现象；重度则代表膀胱和子宫粘连，或者腹膜和子宫体大面积粘连、重度粘连等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件实施各项资料的对比与计算，计数资料采用x2进行检验，采用%表示，计量资料采用t进行检验，采用±s表示，p<0.05则代表差异对比存在统计学意义。
2 结果
2.1 纵切组与横切组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间以及术中出血量对比
纵切组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间以及术中出血量均低于横切组产妇，各项数据对比差异显著（p<0.05）。详见表1
2.2 纵切组与横切组产妇的术后粘连程度对比
纵切组产妇术后粘连程度显著优于横切组产妇，差异对比具有统计学意义（p<0.05）。详见表2
3 讨论
当前首次剖宫产中多采用横切口，以便于新生儿的快速娩出以及产妇术后的快速恢复，临床应用较为广泛。但是腹壁横切口的方式下，切口长度相对较高，手术时间相对较长，且产妇手术中的出血量较高，会直接影响手术的风险。
术后粘连是剖腹产产妇分娩后，常见的并发症状，盆腔粘连的发生率相对较高。造成腹腔粘连的原因主要包含炎症、出血、机械性损伤等等，各类因素的影响下，产妇术后粘连发生率较高。相关临床医学研究表明，首次实施剖腹产行横切口的产妇，在实施二次剖腹产中，腹壁粘连问题的发生率会相对较高。为了成功娩出胎儿，则需要实施子宫倒T型切口，这种方式下会增加手术的风险发生几率。
二次实施剖腹产的产妇，对腹部粘连情况要求较高，横切口的方式下产妇术后腹腔粘连发生率较高，这也是腹壁横切口的缺点之一。在實施二次剖宫产手术中，腹直肌面积会大量暴漏，进而增加腹直肌和前鞘位置的分离面积，引发部分肌纤维断裂等不良情况。粗糙的组织表面会造成子宫前壁、腹壁以及大网膜发生粘连，术后患者还会出现膀胱损伤等各类脏器损伤问题。
不同的剖腹产切口选择，会直接影响二次剖腹产的综合效果。如果首次剖腹产切口选择为腹壁横切口，则在第二次剖腹产手术中，需要在横切口的基础上，实施纵切口子宫体部剖腹产，手术中能够看到大网膜和盆腹腔存在粘连问题。在产妇粘连问题比较严重的情况下，手术中子宫下段不能充分暴露，且产妇手术中的出血量相对较多，手术时间也会延长。腹壁纵切口的方式进入腹部时间相对较短，术野相对比较清晰。手术治疗中如果需要对腹部切口实施扩充，其处理方式也会相对比较简单。再次实施剖腹产中，产妇通常粘连的程度会相对较好，减少产妇的疼痛感受，使分娩活动能够更加顺利。
实验研究结果显示，纵切组产妇的开腹时间、胎儿娩出时间以及术中出血量均低于横切组产妇，且纵切组产妇术后粘连程度显著优于横切组产妇。基于实验研究结果能够看出，腹壁纵切口效果明显优于腹壁横切口，对产妇产后生活质量的提升能够产生积极的影响，同时对产妇二次剖腹产手术实施的影响也会相对较小。
首次剖腹产中切口方式的选择其影响效果也会不同，故而在实施首次剖腹产中，需要谨慎选择切口方式。针对于具有二胎需求的产妇，需要尽量选择腹部纵切口。产妇二次剖腹产手术中，如果必须选择腹壁横切口的情况下，则需要尽量避开原腹壁的瘢痕，降低由于首次手术中粘连，而造成手术时间延长、手术中出血量增加等不良问题的发生率。在实际的剖腹产手术中，还需要适当提高子宫切口的位置，进而达到缩短产妇手术时间，降低脏器损伤发生率等目的。具有二胎需求的产妇，在实际操作中需要保持动作轻柔，避免血液、羊水等异物进入到血液中，横切口需要缝合腹膜，降低产妇产后各类风险与并发症发生率。
综上所述，首次剖腹产切口选择 腹壁纵切口，效果显著优于选择腹壁横切口，能够缩短产妇开腹的时间与胎儿娩出时间，减少产妇的术中出血量，且有助于产妇的二次剖腹产手术实施。在实际的临床治疗中，需要基于产妇的实际身体条件、分娩情况等进行科学选择，保证产妇分娩的效果，降低各类不良问题的发生率，构建和谐的医患关系。
参考文献
[1]叶彩玲.82例急诊剖腹产手术的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，04（22）：143—145.
[2]蔡毓青.腹壁横切口二次剖宫产的临床分析[J].中国当代医药，2016，21（14）：82—84.
[3]林杏婉.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的影响比较[J].临床合理用药杂志，2016，2（15）：139—140.
[4]朱小红.首次剖宫产不同术式对再次剖宫的影响[J].中国民族民间医药，2013，21（14）：14—15.
[5]杨翠鸣.下腹部手术史行经腹输卵管结扎术中的安全性分析[J].现代医药卫生，2011，24（22）：3743—3744.