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摘要：目的：比较分析胸部闭合性损伤患者分别采用X线片诊断以及CT扫描诊断的临床效果。方法：选取我院收治的胸部闭合性损伤患者120例为研究对象，所有患者均分别采用X线片以及CT扫描进行诊断，对比分析两种诊断方法的准确率。结果：经临床确诊结果显示，120例患者中肺撕裂伤者3例，膈破裂者8例，创伤性湿肺者8例，肺不张者10例，肺挫伤者12例，血气胸者27例，骨折者52例。CT检查诊断创伤性湿肺（87.5%）、肺不张（90%）、肺挫伤（91.7%）、血气胸（96.3%）等符合率均明显高于X线检查75%、70%、75%、63%，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。但CT检查肺撕裂伤（100%）、膈破裂（62.5%）、骨折（100%）等疾病符合率与X线片检查100%、62.5%、92.3%并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：对于胸部闭合性损伤患者而言，CT扫描相对于X 线片检查在血气胸、早期肺实质损伤、隐匿性骨折等方面诊断符合率更高，可为临床早期诊断及鉴别提供重要依据。然而CT与X线诊断胸部骨折方面差异并不显著，X线片具有操作简便、成本低等优点仍然可作为临床诊断的首选。
关键词：胸部闭合性损伤;CT检查;X线检查;诊断效果;对比分析
胸部闭合性损伤是临床较为常见的一种钝性损伤类型疾病，主要是由于胸壁受到外力的挤压、冲击、碰撞导致肺实质、胸壁闭合性钝性损伤所致[1]。一般早期胸部闭合性损伤患者并不会表现出明显的临床症状，病情较为隐匿，如果没有早期诊断，及早采取有效正确的治疗措施，极易导致患者死亡[2]。由于该类损伤的类型较多，由于不同的损伤类型、损伤程度、病变发展程度，临床影像学表现也相对比较复杂，临床确诊难度较大[3]。X线片、CT扫描是近年来临床较为常用的两种诊断方法，为探讨一种简便、安全、有效的诊断方法，本文对我院收治的120例胸部闭合性损伤患者分别采用X线、CT扫描检查的结果进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2012年5月-2014年5月收治的120例胸部闭合性损伤患者为研究对象，所有患者均表现出不同程度的面色发绀、呼吸困难、气促、咳嗽、胸痛等症状，有的患者也会伴有肠梗阻、咯血等症状，经胸部听诊可闻及肺部湿罗音，严重的话可能会昏迷。120例患者中男75例，女45例;患者年龄最小21岁，最大70岁，平均（35.8±7.1）岁;患者病程最短30min，最长达30h，平均（6.4±1.2）h;受伤原因：由于重物挤压受伤者12例，因高空坠落伤者20例，重物撞击伤者29例，因交通意外事故不慎受伤者59例。
1.2 方法
1.2.1X线检查。本次采用的X线检查仪器是选用Digital Dianost System VR/S系统（荷兰皇家飞利浦电子公司），设置参数：电压未55 -80 kV左右，电流为50-80mA。取患者仰卧位或者站立位，常规拍摄患者的胸部正位片，若观察不够清晰，必要时再增加侧位片、斜位片拍摄。
1.2.2 CT扫描。本次CT扫描仪器选用16层螺旋CT GE Lightspeed 16（荷兰皇家飞利浦电子公司），设置参数：电压120KV，电流100mA，螺距10mm，层厚10mm，薄层重建的层厚控制在1.25mm左右。具体扫描方法：取患者仰卧位，扫描患者的胸部正位片，最开始应从肺尖上方2cm处开始扫描，一直到肋膈角下方2 cm左右。应该以纵膈窗、骨窗、肺窗作为骨骼、肺实质、软组织等扫描观察层面。必要时可进行CT增强扫描，本组有4例患者进行CT增强扫描，其余116例患者进行CT平扫。
1.3统计学处理
选用软件SPSS18.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1本组临床确诊结果。经临床确诊结果显示，120例患者中肺撕裂伤者3例，膈破裂者8例，创伤性湿肺者8例，肺不张者10例，肺挫伤者12例，血气胸者27例，骨折者52例。
2.2 CT检查与X线检查与临床确诊结果的符合率对比。CT检查诊断创伤性湿肺（87.5%）、肺不张（90%）、肺挫伤（91.7%）、血气胸（96.3%）等符合率均明显高于X线检查75%、70%、75%、63%，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。但CT检查肺撕裂伤（100%）、膈破裂（62.5%）、骨折（100%）等疾病符合率与X线片检查100%、62.5%、92.3%并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具体如表1所示。
表1 CT检查与X线检查与临床确诊结果的符合率对比（n，%）
检查手段
肺撕裂伤
膈破裂
创伤性湿肺
肺不张
肺挫伤
血气胸
骨折
CT检查
3（100）
5（62.5）
7（87.5）
9（90）
11（91.7）
26（96.3）
52（100）
X线检查
3（100）
5（62.5）
6（75）
7（70）
9（75）
17（63.0）
48（92.3）
3.讨论
经过本次研究显示，胸部闭合性损伤主要包括以下几种类型：
3.1骨折。本组研究显示骨折患者最多，占到43.3%，其中包括胸椎骨折、肩胛骨骨折、胸骨骨折、锁骨骨折、肋骨骨折等。骨折的影像学表现主要是双侧或单侧骨折，较为常见的骨折部位是后肋、腋中线等处，若出现明显的断端错位者常常会合并气胸、胸腔积液[4]。 3.2肺不张。本组有10例，在影像学表现下，小叶性不张主要表现出小斑片状、不规则斑点状阴影，边缘界限不清。若是肺叶不张、肺段不张常常会表现出片状、索条状阴影，若较为明显者会累及周围肺裂移位。一般肺不张发生部位多见于双肺下叶、左肺舌叶、右肺中叶等处。
3.3血气胸。本组27例，其中合并肋骨骨折者大概占到74.1%，影像学主要表现为局限性肺不张、肺边缘压缩线样影、无肺纹理区等。合纵膈气肿占到14.8%，在纵膈边缘可观察到线样透亮影，其中较为明显的是左侧。
3.4 肺挫裂伤。本组12例，CT诊断有1例误诊，怀疑是肺部感染。在影像学观察下主要表现出毛玻璃阴影、大片状、斑片状实质阴影，多见于双肺下叶、肺野外围。
3.5 创伤性湿肺。本组8例，若患者临床症状较轻，主要表现出双肺野沿支气管可观察到小斑片状高密度阴影，且边缘界限不清，呈均匀分布。症状严重者，会表现出双侧或单侧肺野内出现实质阴影或大片状毛玻璃影，在双肺中下肺野较为常见[5]。
3.6 膈肌破裂。本组8例，在影像学中主要表现为单侧膈肌抬高，肺损伤、血气胸、肋骨骨折等，在胸腔内可以观察到液平面或者是圆形透光区（大小不均）。
X 线平片检查具有简单易行、价格经济等优点，一直以来是临床用于胸部检查的基本影像学手段，X线具有较高的空间分辨率，可以明确是否骨折，也可以观察整个胸廓的整体情况[6]。因此利用X线片诊断胸部闭合性损伤患者，可明确膈肌破裂、骨折及皮下气肿等情况，本次研究结果也充分证实了X线片在这方面的诊断价值。但是，李长启等[7]提出，X线片检查存在前后重叠性摄影，因此对于早期肺实质损伤的诊断敏感性较差，也无法准确观察到少量血气胸。本研究显示，X线片、CT检查在膈肌破裂、骨折及皮下气肿等方面诊断符合率并无明显差异（P>0.05），但是CT扫描诊断创伤性湿肺、肺不张、肺挫伤、血气胸等符合率均明显高于X线片检查（P<0.05），这一结果与廖星明等[8]研究基本一致。可见，CT的定位更加精确，而且范围锁定得更加明确。这主要是因为CT扫描的立体感很强，分辨率更高，显像清晰，可以观察肺部、支气管、纵膈、大血管、气管等整体情况。同时CT扫描技术还可以利用三维重建技术处理分析CT扫描数据，清晰显示普通胸片无法探及的区域，很好的检出纵膈旁、胸膜下、近横隔区等隐匿病变。申国光等[9]也曾提出，CT扫描可以根据患者病情的需要适当调整窗位、窗宽，可以更具针对性观察不同组织病变情况，对于隐匿性骨折、小范围肺损伤等检出率更高。由此可见，CT扫描在血气胸、胸腔积液、早期肺实质损伤等方面具有更高的诊断价值。
综上所述，对于胸部闭合性损伤患者而言，CT扫描相对于X 线片检查在血气胸、早期肺实质损伤、隐匿性骨折等方面诊断符合率更高，可为临床早期诊断及鉴别提供重要依据。然而CT与X线诊断胸部骨折方面差异并不显著，X线片具有操作简便、成本低等优点仍然可作为临床诊断的首选。笔者认为，若经X线片检查无法确诊，存在疑问时有必要进行CT扫描进一步诊断、确诊。
参考文献：
[1]戴伟，潘家洁.多层螺旋CT及后处理技术在胸部闭合性损伤中的诊断价值[J].医用放射技术杂志，2012，11（5）：67-68.
[2]李国铭.胸部闭合性损伤诊断中X线与CT的效果比较[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：110-111.
[3]王秀荣，.林洪平.胸部闭合性损伤的X线诊断[J].医用放射技术杂志，2012，2（2）：105-106.
[4]宋福杰，杜嘉慧，李莹洲，等.CT在胸部闭合性损伤诊断中的价值[J].新乡医学院学报，2012，20（4）：270-271.
[5]赵保安.胸部闭合性损伤螺旋CT诊断分析（附320例分析）[J].中国现代医生，2012，45（12）：116-117.
[6]薛正和，刘稳芳，潘利周.闭合性胸部损伤的X 线平片及CT 诊断（附160例分析）[J].中外医疗，2010，10（28）：7-8.
[7]李长启，王素凤，李坤成.X 线平片和CT 扫描对胸部创伤的诊断价值[J].放射学实践，2012，24（9）：1012-1016.
[8]廖星明，郭少贤，代莹.X 线与CT 在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较[J].中国当代医药，2011，18（19）：96-97.
[9]申国光，申仪，陆业军，等.胸部外伤60 例X 线平片与CT 价值比较分析[J].中国误诊学杂志，2012，8（13）：3189.
关键词：胸部闭合性损伤;CT检查;X线检查;诊断效果;对比分析
胸部闭合性损伤是临床较为常见的一种钝性损伤类型疾病，主要是由于胸壁受到外力的挤压、冲击、碰撞导致肺实质、胸壁闭合性钝性损伤所致[1]。一般早期胸部闭合性损伤患者并不会表现出明显的临床症状，病情较为隐匿，如果没有早期诊断，及早采取有效正确的治疗措施，极易导致患者死亡[2]。由于该类损伤的类型较多，由于不同的损伤类型、损伤程度、病变发展程度，临床影像学表现也相对比较复杂，临床确诊难度较大[3]。X线片、CT扫描是近年来临床较为常用的两种诊断方法，为探讨一种简便、安全、有效的诊断方法，本文对我院收治的120例胸部闭合性损伤患者分别采用X线、CT扫描检查的结果进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2012年5月-2014年5月收治的120例胸部闭合性损伤患者为研究对象，所有患者均表现出不同程度的面色发绀、呼吸困难、气促、咳嗽、胸痛等症状，有的患者也会伴有肠梗阻、咯血等症状，经胸部听诊可闻及肺部湿罗音，严重的话可能会昏迷。120例患者中男75例，女45例;患者年龄最小21岁，最大70岁，平均（35.8±7.1）岁;患者病程最短30min，最长达30h，平均（6.4±1.2）h;受伤原因：由于重物挤压受伤者12例，因高空坠落伤者20例，重物撞击伤者29例，因交通意外事故不慎受伤者59例。
1.2 方法
1.2.1X线检查。本次采用的X线检查仪器是选用Digital Dianost System VR/S系统（荷兰皇家飞利浦电子公司），设置参数：电压未55 -80 kV左右，电流为50-80mA。取患者仰卧位或者站立位，常规拍摄患者的胸部正位片，若观察不够清晰，必要时再增加侧位片、斜位片拍摄。
1.2.2 CT扫描。本次CT扫描仪器选用16层螺旋CT GE Lightspeed 16（荷兰皇家飞利浦电子公司），设置参数：电压120KV，电流100mA，螺距10mm，层厚10mm，薄层重建的层厚控制在1.25mm左右。具体扫描方法：取患者仰卧位，扫描患者的胸部正位片，最开始应从肺尖上方2cm处开始扫描，一直到肋膈角下方2 cm左右。应该以纵膈窗、骨窗、肺窗作为骨骼、肺实质、软组织等扫描观察层面。必要时可进行CT增强扫描，本组有4例患者进行CT增强扫描，其余116例患者进行CT平扫。
1.3统计学处理
选用软件SPSS18.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1本组临床确诊结果。经临床确诊结果显示，120例患者中肺撕裂伤者3例，膈破裂者8例，创伤性湿肺者8例，肺不张者10例，肺挫伤者12例，血气胸者27例，骨折者52例。
2.2 CT检查与X线检查与临床确诊结果的符合率对比。CT检查诊断创伤性湿肺（87.5%）、肺不张（90%）、肺挫伤（91.7%）、血气胸（96.3%）等符合率均明显高于X线检查75%、70%、75%、63%，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。但CT检查肺撕裂伤（100%）、膈破裂（62.5%）、骨折（100%）等疾病符合率与X线片检查100%、62.5%、92.3%并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具体如表1所示。
表1 CT检查与X线检查与临床确诊结果的符合率对比（n，%）
检查手段
肺撕裂伤
膈破裂
创伤性湿肺
肺不张
肺挫伤
血气胸
骨折
CT检查
3（100）
5（62.5）
7（87.5）
9（90）
11（91.7）
26（96.3）
52（100）
X线检查
3（100）
5（62.5）
6（75）
7（70）
9（75）
17（63.0）
48（92.3）
3.讨论
经过本次研究显示，胸部闭合性损伤主要包括以下几种类型：
3.1骨折。本组研究显示骨折患者最多，占到43.3%，其中包括胸椎骨折、肩胛骨骨折、胸骨骨折、锁骨骨折、肋骨骨折等。骨折的影像学表现主要是双侧或单侧骨折，较为常见的骨折部位是后肋、腋中线等处，若出现明显的断端错位者常常会合并气胸、胸腔积液[4]。 3.2肺不张。本组有10例，在影像学表现下，小叶性不张主要表现出小斑片状、不规则斑点状阴影，边缘界限不清。若是肺叶不张、肺段不张常常会表现出片状、索条状阴影，若较为明显者会累及周围肺裂移位。一般肺不张发生部位多见于双肺下叶、左肺舌叶、右肺中叶等处。
3.3血气胸。本组27例，其中合并肋骨骨折者大概占到74.1%，影像学主要表现为局限性肺不张、肺边缘压缩线样影、无肺纹理区等。合纵膈气肿占到14.8%，在纵膈边缘可观察到线样透亮影，其中较为明显的是左侧。
3.4 肺挫裂伤。本组12例，CT诊断有1例误诊，怀疑是肺部感染。在影像学观察下主要表现出毛玻璃阴影、大片状、斑片状实质阴影，多见于双肺下叶、肺野外围。
3.5 创伤性湿肺。本组8例，若患者临床症状较轻，主要表现出双肺野沿支气管可观察到小斑片状高密度阴影，且边缘界限不清，呈均匀分布。症状严重者，会表现出双侧或单侧肺野内出现实质阴影或大片状毛玻璃影，在双肺中下肺野较为常见[5]。
3.6 膈肌破裂。本组8例，在影像学中主要表现为单侧膈肌抬高，肺损伤、血气胸、肋骨骨折等，在胸腔内可以观察到液平面或者是圆形透光区（大小不均）。
X 线平片检查具有简单易行、价格经济等优点，一直以来是临床用于胸部检查的基本影像学手段，X线具有较高的空间分辨率，可以明确是否骨折，也可以观察整个胸廓的整体情况[6]。因此利用X线片诊断胸部闭合性损伤患者，可明确膈肌破裂、骨折及皮下气肿等情况，本次研究结果也充分证实了X线片在这方面的诊断价值。但是，李长启等[7]提出，X线片检查存在前后重叠性摄影，因此对于早期肺实质损伤的诊断敏感性较差，也无法准确观察到少量血气胸。本研究显示，X线片、CT检查在膈肌破裂、骨折及皮下气肿等方面诊断符合率并无明显差异（P>0.05），但是CT扫描诊断创伤性湿肺、肺不张、肺挫伤、血气胸等符合率均明显高于X线片检查（P<0.05），这一结果与廖星明等[8]研究基本一致。可见，CT的定位更加精确，而且范围锁定得更加明确。这主要是因为CT扫描的立体感很强，分辨率更高，显像清晰，可以观察肺部、支气管、纵膈、大血管、气管等整体情况。同时CT扫描技术还可以利用三维重建技术处理分析CT扫描数据，清晰显示普通胸片无法探及的区域，很好的检出纵膈旁、胸膜下、近横隔区等隐匿病变。申国光等[9]也曾提出，CT扫描可以根据患者病情的需要适当调整窗位、窗宽，可以更具针对性观察不同组织病变情况，对于隐匿性骨折、小范围肺损伤等检出率更高。由此可见，CT扫描在血气胸、胸腔积液、早期肺实质损伤等方面具有更高的诊断价值。
综上所述，对于胸部闭合性损伤患者而言，CT扫描相对于X 线片检查在血气胸、早期肺实质损伤、隐匿性骨折等方面诊断符合率更高，可为临床早期诊断及鉴别提供重要依据。然而CT与X线诊断胸部骨折方面差异并不显著，X线片具有操作简便、成本低等优点仍然可作为临床诊断的首选。笔者认为，若经X线片检查无法确诊，存在疑问时有必要进行CT扫描进一步诊断、确诊。
参考文献：
[1]戴伟，潘家洁.多层螺旋CT及后处理技术在胸部闭合性损伤中的诊断价值[J].医用放射技术杂志，2012，11（5）：67-68.
[2]李国铭.胸部闭合性损伤诊断中X线与CT的效果比较[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：110-111.
[3]王秀荣，.林洪平.胸部闭合性损伤的X线诊断[J].医用放射技术杂志，2012，2（2）：105-106.
[4]宋福杰，杜嘉慧，李莹洲，等.CT在胸部闭合性损伤诊断中的价值[J].新乡医学院学报，2012，20（4）：270-271.
[5]赵保安.胸部闭合性损伤螺旋CT诊断分析（附320例分析）[J].中国现代医生，2012，45（12）：116-117.
[6]薛正和，刘稳芳，潘利周.闭合性胸部损伤的X 线平片及CT 诊断（附160例分析）[J].中外医疗，2010，10（28）：7-8.
[7]李长启，王素凤，李坤成.X 线平片和CT 扫描对胸部创伤的诊断价值[J].放射学实践，2012，24（9）：1012-1016.
[8]廖星明，郭少贤，代莹.X 线与CT 在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较[J].中国当代医药，2011，18（19）：96-97.
[9]申国光，申仪，陆业军，等.胸部外伤60 例X 线平片与CT 价值比较分析[J].中国误诊学杂志，2012，8（13）：3189.