论文部分内容阅读
摘要：目的：分析手术治疗外伤性十二指肠破裂特点，探讨外伤性十二指肠破裂手术治疗方式。方法：对12例十二指肠损伤的临床治疗资料进行回顾性分析。结果： 11例患者获得痊愈，1例转院，1例十二指肠瘘。结论：降低并发症并且达到十二指肠破裂处愈合的关键在于要根据实际情况采用合适的手术方式，有效的做到十二指肠内外引流。
关键词：外伤性十二指肠破裂 手术 引流
中图分类号：R574.51 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）3-046-01
十二指肠损伤多为复合伤，具有术前诊断困难，术中容易漏诊，术后多容易产生严重性并发症， 手术病死率高的特点。此次分析选取了12例十二指肠损伤患者作为分析对象，时间为2006年6月～2011年6月。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1资料
分析对象共12例，其中男性8例，女性4例。年龄19～70岁。损伤原因： 8例为车祸伤， 3例为上腹部撞击伤，1例为刀伤。受伤部位： 1例升部损伤， 2例球部损伤，3例横部损伤，6例降部损伤。合并伤：出现 2例右肝叶损伤，肠系膜严重损伤、胰腺损伤、脾损伤以及肾损伤各出现1例， 胰腺、右肾、肝同时合并伤1例。其中有5例在术前已确诊，其余7例在术中探查得到确诊。
1.2手术方法
①1例采用节段切除吻合术。②1例采用修补后十二指肠憩室化。③2例采用带蒂肠片修补术。④其余7例采用十二指肠单纯修补术。所有手术都附加腹腔引流及十二指肠内外引流，放置空肠造瘘营养管。
2 结果
12例中的11例达到痊愈效果，另有1例患者由于十二指肠损伤较为严重加之年龄较高，合并胰腺、肝以及右肾损伤，对其采用肝Ⅵ段切除、十二指肠吸室化等手术后肺部发生感染、大量腹水，所以转入上级医院进行治疗。11例痊愈患者当中出现1例并发十二指肠瘘，对其采取积极保守的方式治疗后痊愈出院。
3讨论
在临床实际中，十二指肠破裂应根据病人的实际情况有针对性的做出手术选择。（1）采用横行缝合法对裂口为2cm以上的患者进行修补，二层法进行缝合，用大网膜覆盖固定；（2）采用“单纯修补术”治疗裂口小且肠壁缺损小于1/3周径，受伤时间较短且血运好的患者；（3）采用“带蒂肠片修补术”治疗裂口较大无法直接进行缝合的患者，要注意对无生机的肠壁组织进行清除。在缺损处镶嵌一小段剖开修剪后的带蒂空肠管。（4）采用“十二指肠节段切除吻合术”治疗三、四段十二指肠破口大于2/3周径的病人，对十二指肠远端部分进行切除，并用相应比较游离的降部下曲和血运良好的空肠吻合，曲新国等报道[1] 认为此法效果满意， 关键在吻合无张力、血运良好、消化液转流。（5）采用“修补后加十二指肠憩室化手术”治疗十二指肠损伤合并胰腺损伤较重的患者。选择以上术式达到了创缘血运好、缝合无张力、十二指肠减压较充分的目的[2]。同时附加空肠上段逆行造口十二指肠减压术、腹膜后多侧孔双套管进行负压引流和腹腔引流，放置空肠营养造瘘管。在进行有效引流的同时，还应当指导患者禁饮、禁食。药物抑制消化液分泌，维持水、电解质酸碱平衡，抗生素控制感染治疗[3]，使用临床应用简便，半衰期长而且在肌肉、皮下、静脉都可以进行注射的奥曲肽对本组病例治疗。首剂静注奥曲肽0.1mg，此后维持25Lg/h静滴， 术后静脉营养3d直至恢复肠功能，其后开始进行肠内营养，依照顺序将十二指肠减压管、腹腔引流管以及腹膜后双套管拔除，大约12～14d，这样可防止发生十二指肠瘘情况的发生，便于进行引流和冲洗。严重合并伤是导致伤后早期死亡的主要原因，其中尤以腹部大血管伤为重；而在后期出现死亡则是十二指肠瘘致感染、出血及衰竭导致的，这是由于诊断不够及时和处理不当引起的。十二指肠造成损伤之后会出现血供差的情况是由于其自身没有动脉血管弓，血供还是靠胃十二指肠动脉属支来支持。十二指肠与胃相通，胆道和胰腺有共同通道进入十二指肠，成人十二指肠液24h达3L[4]。张力的增加是由于没有及时的对十二指肠液的进行引流导致的。而十二指肠瘘的发生则是由于十二指肠含有各类具有腐蚀性的消化酶导致的。因此，根据十二指肠消化酶腐蚀、血供差、愈合差的这些特点，我们采用的是“空肠上段逆行造口十二指肠减压术”进行治疗。
手术是外伤性十二指肠破裂最为有效的治疗方式之一，术式可选择性较强。但是由于每种手术所适合的手术对象不尽相同，主治医生在针对外伤性十二指肠破裂患者进行诊断和治疗的过程中，一定要详细的询问患者发病前的身体感受，结合患者在诊断过程中的具体临床表现，以及对患者进行腹内脏器损伤剖腹探查，以便能够精准的掌握和了解患者病灶的具体部位，结合患者的实际情况，为患者制定更具针对性的治疗和护理计划。选择最为合适的手术的方式对患者进行治疗；同时，医护人员在术前需要结合外伤性十二指肠破裂的特点做好手术风险防范和控制的准备工作，从而在整体上提高外伤性十二指肠破裂患者的手术治疗的成功几率，保障患者的生命安全，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]曲新国，邹洪胜，于建伟等.十二指肠三、四段严重破裂手术方法探讨[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：477.
[2] 闫建平，刘应贵，陈永超等.闭合性十二指肠损伤14例诊治体会[J].中国实用外科杂志，2000.07：40
[3] 徐爱娟，姜振涛，房伟娟，等.粘连性肠梗阻中西医结合治疗效果对比研究[J]，中国实用医药，2011.25：131-132
关键词：外伤性十二指肠破裂 手术 引流
中图分类号：R574.51 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）3-046-01
十二指肠损伤多为复合伤，具有术前诊断困难，术中容易漏诊，术后多容易产生严重性并发症， 手术病死率高的特点。此次分析选取了12例十二指肠损伤患者作为分析对象，时间为2006年6月～2011年6月。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1资料
分析对象共12例，其中男性8例，女性4例。年龄19～70岁。损伤原因： 8例为车祸伤， 3例为上腹部撞击伤，1例为刀伤。受伤部位： 1例升部损伤， 2例球部损伤，3例横部损伤，6例降部损伤。合并伤：出现 2例右肝叶损伤，肠系膜严重损伤、胰腺损伤、脾损伤以及肾损伤各出现1例， 胰腺、右肾、肝同时合并伤1例。其中有5例在术前已确诊，其余7例在术中探查得到确诊。
1.2手术方法
①1例采用节段切除吻合术。②1例采用修补后十二指肠憩室化。③2例采用带蒂肠片修补术。④其余7例采用十二指肠单纯修补术。所有手术都附加腹腔引流及十二指肠内外引流，放置空肠造瘘营养管。
2 结果
12例中的11例达到痊愈效果，另有1例患者由于十二指肠损伤较为严重加之年龄较高，合并胰腺、肝以及右肾损伤，对其采用肝Ⅵ段切除、十二指肠吸室化等手术后肺部发生感染、大量腹水，所以转入上级医院进行治疗。11例痊愈患者当中出现1例并发十二指肠瘘，对其采取积极保守的方式治疗后痊愈出院。
3讨论
在临床实际中，十二指肠破裂应根据病人的实际情况有针对性的做出手术选择。（1）采用横行缝合法对裂口为2cm以上的患者进行修补，二层法进行缝合，用大网膜覆盖固定；（2）采用“单纯修补术”治疗裂口小且肠壁缺损小于1/3周径，受伤时间较短且血运好的患者；（3）采用“带蒂肠片修补术”治疗裂口较大无法直接进行缝合的患者，要注意对无生机的肠壁组织进行清除。在缺损处镶嵌一小段剖开修剪后的带蒂空肠管。（4）采用“十二指肠节段切除吻合术”治疗三、四段十二指肠破口大于2/3周径的病人，对十二指肠远端部分进行切除，并用相应比较游离的降部下曲和血运良好的空肠吻合，曲新国等报道[1] 认为此法效果满意， 关键在吻合无张力、血运良好、消化液转流。（5）采用“修补后加十二指肠憩室化手术”治疗十二指肠损伤合并胰腺损伤较重的患者。选择以上术式达到了创缘血运好、缝合无张力、十二指肠减压较充分的目的[2]。同时附加空肠上段逆行造口十二指肠减压术、腹膜后多侧孔双套管进行负压引流和腹腔引流，放置空肠营养造瘘管。在进行有效引流的同时，还应当指导患者禁饮、禁食。药物抑制消化液分泌，维持水、电解质酸碱平衡，抗生素控制感染治疗[3]，使用临床应用简便，半衰期长而且在肌肉、皮下、静脉都可以进行注射的奥曲肽对本组病例治疗。首剂静注奥曲肽0.1mg，此后维持25Lg/h静滴， 术后静脉营养3d直至恢复肠功能，其后开始进行肠内营养，依照顺序将十二指肠减压管、腹腔引流管以及腹膜后双套管拔除，大约12～14d，这样可防止发生十二指肠瘘情况的发生，便于进行引流和冲洗。严重合并伤是导致伤后早期死亡的主要原因，其中尤以腹部大血管伤为重；而在后期出现死亡则是十二指肠瘘致感染、出血及衰竭导致的，这是由于诊断不够及时和处理不当引起的。十二指肠造成损伤之后会出现血供差的情况是由于其自身没有动脉血管弓，血供还是靠胃十二指肠动脉属支来支持。十二指肠与胃相通，胆道和胰腺有共同通道进入十二指肠，成人十二指肠液24h达3L[4]。张力的增加是由于没有及时的对十二指肠液的进行引流导致的。而十二指肠瘘的发生则是由于十二指肠含有各类具有腐蚀性的消化酶导致的。因此，根据十二指肠消化酶腐蚀、血供差、愈合差的这些特点，我们采用的是“空肠上段逆行造口十二指肠减压术”进行治疗。
手术是外伤性十二指肠破裂最为有效的治疗方式之一，术式可选择性较强。但是由于每种手术所适合的手术对象不尽相同，主治医生在针对外伤性十二指肠破裂患者进行诊断和治疗的过程中，一定要详细的询问患者发病前的身体感受，结合患者在诊断过程中的具体临床表现，以及对患者进行腹内脏器损伤剖腹探查，以便能够精准的掌握和了解患者病灶的具体部位，结合患者的实际情况，为患者制定更具针对性的治疗和护理计划。选择最为合适的手术的方式对患者进行治疗；同时，医护人员在术前需要结合外伤性十二指肠破裂的特点做好手术风险防范和控制的准备工作，从而在整体上提高外伤性十二指肠破裂患者的手术治疗的成功几率，保障患者的生命安全，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]曲新国，邹洪胜，于建伟等.十二指肠三、四段严重破裂手术方法探讨[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：477.
[2] 闫建平，刘应贵，陈永超等.闭合性十二指肠损伤14例诊治体会[J].中国实用外科杂志，2000.07：40
[3] 徐爱娟，姜振涛，房伟娟，等.粘连性肠梗阻中西医结合治疗效果对比研究[J]，中国实用医药，2011.25：131-132