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摘要：骨科患者由于骨伤和手术治疗方式，术后需要长期卧床制动，容易出现深静脉血栓，DVT不及时发现和处理，会给患者带来很大的痛苦，增加医疗成本，延迟患者术后康复。通过查阅大量文献，在众多学者的研究成果上，进一步探讨DVT形成的高危因素及针对性的护理干预措施，指导临床护理。
关键词：骨科患者，下肢静脉血栓，危险因素，干预措施
中图分类号：R473.6
下肢深静脉血栓发病率高，是临床常见的并发症。关于诱发下肢深静脉血栓（DVT）的高危因素有很多，通过查阅大量文献，VIRCHOW在1986年提出形成DVT的三大高危因素：血管壁损伤、血流緩慢淤滞、血压高凝状态，一直延用至今[1]。2018年关于下肢深静脉血栓的诊疗指南中提出：骨折和损伤是发生下肢静脉血栓的继发性因素。下肢深静脉血栓若早期不能及时发现并处理，轻者出现血栓后综合征或静脉功能不全，重者可出现致命性的肺栓塞，影响骨科患者的康复和生活质量。本文在研究大量学者的研究基础上，对形成深静脉血栓的高危因素进行分析，从术前、术中、术后等三方面探讨预防DVT的护理干预措施，旨在为临床护理工作提供依据。
1.DVT形成的高危因素
1.1年龄 研究显示年龄是形成DVT的高危因素，老年患者下肢静脉瓣膜普遍功能差，血管内膜粗糙，血液粘度高及血流速度缓慢，血液纤维蛋白溶解功能减退等，老年患者对麻药的代谢速度较慢，导致老年患者术后活动较晚，活动量也小，加上老年患者对疼痛的阈值低，术后老年患者更不主动配合下床进行功能锻炼，只愿意在床上进行小幅度的被动锻炼。这些均导致骨科老年患者DVT的发生率居高不下[2]。
1.2肥胖 肥胖患者对伴有糖尿病、高脂血症、心血管疾病等，多数肥胖患者活动量相对较少，血液粘稠度高，且血管内因为有较大脂肪易发生血管黏连，造成血管狭窄，血流缓慢。加上对肥胖患者实施手术时候，手术视野暴露困难，手术伤口大，加大了周围软组织和血管的损伤。研究显示，肥胖患者容易出现DVT。
1.3手术时间过长 手术时间是从皮肤切开到皮肤缝合，研究显示应用止血带和麻醉药时间过长，患者出现DVT的几率就增加，手术时间缩短就意味着应用止血带和麻药的时间缩短[3]。
1.4糖尿病 糖尿病患者血糖控制不佳，长期处于高血糖状态，高血糖不仅损害患者的血管内皮，诱发机体释放炎症介质，进一步激活患者的凝血系统，减少纤维蛋白的溶解，导致患者的血液粘稠度增高。糖尿病患者多合并血脂代谢异常，以胆固醇代谢异常较多见，血管壁粥样硬化，血管狭窄导致血流淤滞[4]。长期的高血糖状态，影响患者手术伤后愈合，这些均增加患者DVT的发生率增加。
1.5 静脉血栓栓塞症病史 研究显示有VTE病史的患者本身存在一种或多种DVT的高危因素，患者既往的血管内皮损伤持续存在，还有可能患者身体内还存在较小的目前影像学也难以发现的栓子。有VTE病史的患者更容易出现下肢深静脉血栓。
2.DVT的护理干预措施
2.1术前护理：指导患者抬高患侧肢体，有计划的选择静脉，避免下肢穿刺和反复穿刺。协助医生完善术前检查。指导吸烟患者戒烟，以免烟中的尼古丁刺激血管，促进血栓的形成;对血糖控制不佳的糖尿病患者，予内分泌科室会诊，调整降糖方案，短期内将患者血糖控制在较理想的水平。观察骨科患者的心理情绪变化，患者会因为痛疼和病情出现焦虑、紧张、消极等表现，护理人员要积极开导患者，鼓励患者，让骨科患者以积极和乐观的心态配合治疗。
2.2术中护理 手术护士要在手术前做好充分准备，术中密切配合手术医生，做到动作轻巧，技术娴熟，尽量减少静脉内膜的损伤。合理规范使用止血带，尽量减少手术的时间。手术中监测生命体征的变化，及时补充血容量，避免出现脱水增加血液粘稠度。
2.3术后护理
2.3.1病情观察 关注DVT高危因素的患者，加强巡视，对患者和家属进行健康指导，告知下肢深静脉血栓的临床表现及危害性，出现异常及时汇报医护人员处理，护士交接班应触摸下肢血管搏动，观察肢体皮肤颜色、皮肤温度、询问患者下肢有没胀痛感。如发现异常，及时汇报医生，做进一步的处理。
2.3.2预防性的使用低分子肝素钠 对于骨科术后患者，特别是老年、肥胖、女性、有糖尿病病史、有高脂血症病史的患者，可预防性使用低分子肝素钠，从术后即可开始，使用时护理人员要做到遵医嘱正确注射，并观察其不良反应，观察患者局部和全身皮肤情况，观察患者大小便颜色等。
2.3.3术后功能锻炼 术后要结合患者的病情，依据“循序渐进”的原则，指导骨科患者进行功能锻炼，由医护人员和康复医师一起制定合理的康复锻炼计划。骨折伤后1-2周，骨痂还没有形成，康复训练针对减少关节粘连、挛缩、促进软组织修复和血肿消散为主。骨折后2周至2-3个月，骨痂逐渐形成，骨折端已经趋于稳定。这个时期的患者可以顺重力活动、做骨折移位反方向运动，辅助下支撑及步行等。
3.讨论
骨折的损伤，手术侵入性操作，手术中麻药的使用，止血药和止血带的使用，患者自身的因素等。护士在临床工作中，要有敏锐的甄别和判断能力，及早筛选出有高危风险的患者，实施预见性的干预措施，做到早发现，早干预，早处理，将DVT的发病率降到最低，将DVT对骨科患者的伤害降到最小。
参考文献：
[1]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，04：347-348.
[2]李玉佳，窦晨浩，李昊儒，耿倩，陈彩真，周亚莉，丁俊琴. 骨科下肢深静脉血栓患者预防肺栓塞的护理[J].护士进修杂志，2019，02：159-161.
[3]江蕙君.Autar量表在骨科下肢深静脉血栓形成风险分级评估中的应用[J]. 护理与康复，2018，01：49-50.
[4]耿宜岚. 骨科手术住院病人下肢深静脉血栓形成的影响因素及临床干预[J]. 全科护理，2020，29：4049-4051.
东部战区总医院秦淮医疗区骨科 江苏南京 210000
关键词：骨科患者，下肢静脉血栓，危险因素，干预措施
中图分类号：R473.6
下肢深静脉血栓发病率高，是临床常见的并发症。关于诱发下肢深静脉血栓（DVT）的高危因素有很多，通过查阅大量文献，VIRCHOW在1986年提出形成DVT的三大高危因素：血管壁损伤、血流緩慢淤滞、血压高凝状态，一直延用至今[1]。2018年关于下肢深静脉血栓的诊疗指南中提出：骨折和损伤是发生下肢静脉血栓的继发性因素。下肢深静脉血栓若早期不能及时发现并处理，轻者出现血栓后综合征或静脉功能不全，重者可出现致命性的肺栓塞，影响骨科患者的康复和生活质量。本文在研究大量学者的研究基础上，对形成深静脉血栓的高危因素进行分析，从术前、术中、术后等三方面探讨预防DVT的护理干预措施，旨在为临床护理工作提供依据。
1.DVT形成的高危因素
1.1年龄 研究显示年龄是形成DVT的高危因素，老年患者下肢静脉瓣膜普遍功能差，血管内膜粗糙，血液粘度高及血流速度缓慢，血液纤维蛋白溶解功能减退等，老年患者对麻药的代谢速度较慢，导致老年患者术后活动较晚，活动量也小，加上老年患者对疼痛的阈值低，术后老年患者更不主动配合下床进行功能锻炼，只愿意在床上进行小幅度的被动锻炼。这些均导致骨科老年患者DVT的发生率居高不下[2]。
1.2肥胖 肥胖患者对伴有糖尿病、高脂血症、心血管疾病等，多数肥胖患者活动量相对较少，血液粘稠度高，且血管内因为有较大脂肪易发生血管黏连，造成血管狭窄，血流缓慢。加上对肥胖患者实施手术时候，手术视野暴露困难，手术伤口大，加大了周围软组织和血管的损伤。研究显示，肥胖患者容易出现DVT。
1.3手术时间过长 手术时间是从皮肤切开到皮肤缝合，研究显示应用止血带和麻醉药时间过长，患者出现DVT的几率就增加，手术时间缩短就意味着应用止血带和麻药的时间缩短[3]。
1.4糖尿病 糖尿病患者血糖控制不佳，长期处于高血糖状态，高血糖不仅损害患者的血管内皮，诱发机体释放炎症介质，进一步激活患者的凝血系统，减少纤维蛋白的溶解，导致患者的血液粘稠度增高。糖尿病患者多合并血脂代谢异常，以胆固醇代谢异常较多见，血管壁粥样硬化，血管狭窄导致血流淤滞[4]。长期的高血糖状态，影响患者手术伤后愈合，这些均增加患者DVT的发生率增加。
1.5 静脉血栓栓塞症病史 研究显示有VTE病史的患者本身存在一种或多种DVT的高危因素，患者既往的血管内皮损伤持续存在，还有可能患者身体内还存在较小的目前影像学也难以发现的栓子。有VTE病史的患者更容易出现下肢深静脉血栓。
2.DVT的护理干预措施
2.1术前护理：指导患者抬高患侧肢体，有计划的选择静脉，避免下肢穿刺和反复穿刺。协助医生完善术前检查。指导吸烟患者戒烟，以免烟中的尼古丁刺激血管，促进血栓的形成;对血糖控制不佳的糖尿病患者，予内分泌科室会诊，调整降糖方案，短期内将患者血糖控制在较理想的水平。观察骨科患者的心理情绪变化，患者会因为痛疼和病情出现焦虑、紧张、消极等表现，护理人员要积极开导患者，鼓励患者，让骨科患者以积极和乐观的心态配合治疗。
2.2术中护理 手术护士要在手术前做好充分准备，术中密切配合手术医生，做到动作轻巧，技术娴熟，尽量减少静脉内膜的损伤。合理规范使用止血带，尽量减少手术的时间。手术中监测生命体征的变化，及时补充血容量，避免出现脱水增加血液粘稠度。
2.3术后护理
2.3.1病情观察 关注DVT高危因素的患者，加强巡视，对患者和家属进行健康指导，告知下肢深静脉血栓的临床表现及危害性，出现异常及时汇报医护人员处理，护士交接班应触摸下肢血管搏动，观察肢体皮肤颜色、皮肤温度、询问患者下肢有没胀痛感。如发现异常，及时汇报医生，做进一步的处理。
2.3.2预防性的使用低分子肝素钠 对于骨科术后患者，特别是老年、肥胖、女性、有糖尿病病史、有高脂血症病史的患者，可预防性使用低分子肝素钠，从术后即可开始，使用时护理人员要做到遵医嘱正确注射，并观察其不良反应，观察患者局部和全身皮肤情况，观察患者大小便颜色等。
2.3.3术后功能锻炼 术后要结合患者的病情，依据“循序渐进”的原则，指导骨科患者进行功能锻炼，由医护人员和康复医师一起制定合理的康复锻炼计划。骨折伤后1-2周，骨痂还没有形成，康复训练针对减少关节粘连、挛缩、促进软组织修复和血肿消散为主。骨折后2周至2-3个月，骨痂逐渐形成，骨折端已经趋于稳定。这个时期的患者可以顺重力活动、做骨折移位反方向运动，辅助下支撑及步行等。
3.讨论
骨折的损伤，手术侵入性操作，手术中麻药的使用，止血药和止血带的使用，患者自身的因素等。护士在临床工作中，要有敏锐的甄别和判断能力，及早筛选出有高危风险的患者，实施预见性的干预措施，做到早发现，早干预，早处理，将DVT的发病率降到最低，将DVT对骨科患者的伤害降到最小。
参考文献：
[1]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，04：347-348.
[2]李玉佳，窦晨浩，李昊儒，耿倩，陈彩真，周亚莉，丁俊琴. 骨科下肢深静脉血栓患者预防肺栓塞的护理[J].护士进修杂志，2019，02：159-161.
[3]江蕙君.Autar量表在骨科下肢深静脉血栓形成风险分级评估中的应用[J]. 护理与康复，2018，01：49-50.
[4]耿宜岚. 骨科手术住院病人下肢深静脉血栓形成的影响因素及临床干预[J]. 全科护理，2020，29：4049-4051.
东部战区总医院秦淮医疗区骨科 江苏南京 210000