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摘要：目的：探讨急性心力衰竭患者有效的急救护理。方法：分析2011年1月-2011年10月在抢救室抢救的86例急性心力衰竭患者的临床资料。结果：经过积极的抢救与护理，84例患者的症状得到缓解，病情逐渐改善，2例因抢救无效死亡。结论：急性心力衰竭患者发病急，症状较为复杂，死亡率高，在抢救中必须尽早尽快及时有效的判断病情和用药，提高其抢救成功率。
关键词：急性心力衰竭 急救护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0248-02
急性心力衰竭是由于各种原因引起的心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是急诊科常见的危急重症疾病，起病快、发展迅速，若不及时抢救可危及患者生命。因此护理人员要掌握心衰的发病诱因和发病症状，及时协助医生积极抢救，才能提高急性心衰患者的抢救成功率，提高患者的生存质量。我科自2011年1月-2011年10月共救治86例急性左心衰竭患者，现将急救护理体会总结如下。
1 临床资料
2011年1月-2011年10月我科接诊86例急性左心衰竭患者，其中男性50例，女性36例，年龄41-83岁，平均58.6岁，其中冠心病合并高血压19例，先天性心脏病7例，风湿性心脏病6例，高血压33例，冠心病17例，心肌病4例。发病诱因包括血压突然升高、心肌梗死、快速性心律失常、肺部感染、情绪激动、过度疲劳、输液过快、过度饮食等，其中诱因不明5例。
2 急救护理
2.1 体位与病情观察。急性左心衰竭常发病急，患者变现为突然气喘、呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、恐惧和频死感，是急性左心衰竭的常见临床表现，急性左心衰时还可咳出大量的白色或粉红色泡沫样痰。护士接诊应迅速将患者置坐位或半卧位，两腿下垂于床下，以减少静脉回流和减轻心脏负荷。取坐位时最好是前面有依托，半坐位或半卧位时，背后要有舒适和柔软的靠背物，以减少患者的体力负担，对于体力衰竭或精神萎靡者，最好有护床栏，以防坠床。护士应掌握急性左心衰竭发生的症状及体征，密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图等变化，并检查血电解质，血气分析等。准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化，做到动态记录病情变化。
2.2 实施有效吸氧。急性心力衰竭会发生组织缺氧严重，是由于动脉系统供血不足，心排血量锐减而造成的，护士应准确判断，立即给予合适吸氧浓度的鼻导管氧气吸入，对意识模糊的患者采用加压面罩给氧8-10L/min，同时为提高吸氧疗效，降低肺泡表面张力，可在湿化瓶里加入20%-30%酒精湿化。临床证实在有开放气道，然后增加吸氧浓度等措施下无法提高氧供时要使用气管插管[1]。
2.3 合理正确用药。及时建立通畅的静脉通道，以便抢救时用药。①血管扩张。硝酸甘油是治疗急性左心衰竭的首选血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏负荷和肺动脉压，改善心力衰竭、增强心肌收缩力、迅速缓解肺水肿。输液时应严格遵医嘱调节用药速度，在用药过程中严密观察血压变化。吗啡可减轻疼痛和焦虑，扩张外周静脉和小动脉，降低中枢交感冲动，进而降低心脏耗氧量和心脏负荷，因此病情危急的患者可注射吗啡5-8mg，同时观察患者心率和心律的变化。②强心。以生理盐水40ml加入西地兰0.2mg静脉推注，准确记录出入量，给予地塞米松15mg静脉推注，但要注意患者的心率与心律变化，若节律不规则或心率<60次/min应暂缓使用。③利尿。呋塞米推注可迅速利尿，缓解肺水肿，但应注意利尿剂与强心苷合用时应注意血钾浓度，并及时补钾。抢救中遵医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后方可执行，并保留用过的安瓶，以便后面的核对，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。
2.4 严格输液速度。心衰患者输液要避免输入大量生理盐水，一般以葡萄糖为主，糖尿病患者可适当添加胰岛素。要严格注意输液速度及输液量，输液过多或过快均易诱发和加重心力衰竭，一般滴速控制在15-30滴/min，液量控制在300-1500ml/d。注意观察出入量，一般入量应略大于出量，以每日多于出量超过300-500ml为宜。
2.5 心理护理。急性心衰的患者由于突然出现呼吸困难、咳嗽、咯血，精神特别紧张，焦虑不安，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重[2]。因此护士在抢救工作中神态要自若，忙而不乱，操作准确无误，不在患者面前透露病情恶化，增强患者的安全、信赖感，对于烦躁不安者，可给予少量镇静剂，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得患者信任做到积极配合治疗，树立其战胜疾病的信心。
2.6 饮食护理。护士需指导患者禁烟酒、少食多餐，进食低脂肪、低盐、低钠、低胆固醇，富含维生素，富于营养易消化的低热量饮食，禁食刺激性食物，避免过饱，利尿剂者应食用一些含钾高的食物，如瘦肉、紫菜[3]，新鲜蔬菜等。对食欲差的患者则需鼓励患者进食。轻度心衰患者每日液体的摄入量为1500ml左右，对于难治性心衰患者、稀释性低钠血症，一般24小时不超多600-800ml。
2.7 减少诱因。护士在抢救过程中动作、声音应轻柔，降低光和噪音的影响，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制探视人数，温、湿度适宜，防受凉。指导患者保持良好的生活方式，避免各种诱因，如各种感染（尤其是呼吸道感染最常见、最重要）、过度体力劳动和情绪激动、静脉滴注液体过多过快、钠盐摄入过多、药物使用不当等。
2.8 安全转运。患者呼吸困难症状减轻，无大汗淋漓症状，心率、血压、呼吸稳定时候方可将患者送入住院，准备转运时候，要先电话联系病房护士，做好迎接患者的准备。搬运时注意平稳，动作轻柔、迅速，防止发生意外，转运途中随行的医护人员携带急救箱和心电监护仪，并密切观察患者的病情变化和生命体征变化，注意各导管的通畅，若发现异常情况，即刻处理。將患者安置病房床位后，立即向病房医生护士交接患者的病情及相应的处理。
3 结果
经过积极抢救和护理84例心衰患者的症状在30min-1h后得到显著改善，顺利度过危险期，2例因抢救无效死亡。
4 结论
急性左心衰竭是内科急诊常见的急危重症之一，患者发病急且重，如不及时抢救或处理不当，可危及患者生命。因此要求护理人员必须熟练掌握急性左心衰竭发病的症状和体位，严密观察病情及时配合医生进行抢救，在抢救过程中，要果断迅速、争分夺秒、操作娴熟，加强法律意识和自我保护意识，同时要密切观察心电图和血压变化，及时报告医生，使救治方案达到最佳疗效。
参考文献
[1]杨健，杨跃进.急性心力衰竭的诊断和处理原则[J].中华心血管病杂志，2006，11（34）：1053
[2]张克芹.急性心力衰竭的救治及护理[J].医学理论与实践.2010，23（8）：1001-1002
[3]赵曦光，杜玉奎.营养康复护理学.北京：人民军医出版社，1999：420
关键词：急性心力衰竭 急救护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0248-02
急性心力衰竭是由于各种原因引起的心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是急诊科常见的危急重症疾病，起病快、发展迅速，若不及时抢救可危及患者生命。因此护理人员要掌握心衰的发病诱因和发病症状，及时协助医生积极抢救，才能提高急性心衰患者的抢救成功率，提高患者的生存质量。我科自2011年1月-2011年10月共救治86例急性左心衰竭患者，现将急救护理体会总结如下。
1 临床资料
2011年1月-2011年10月我科接诊86例急性左心衰竭患者，其中男性50例，女性36例，年龄41-83岁，平均58.6岁，其中冠心病合并高血压19例，先天性心脏病7例，风湿性心脏病6例，高血压33例，冠心病17例，心肌病4例。发病诱因包括血压突然升高、心肌梗死、快速性心律失常、肺部感染、情绪激动、过度疲劳、输液过快、过度饮食等，其中诱因不明5例。
2 急救护理
2.1 体位与病情观察。急性左心衰竭常发病急，患者变现为突然气喘、呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、恐惧和频死感，是急性左心衰竭的常见临床表现，急性左心衰时还可咳出大量的白色或粉红色泡沫样痰。护士接诊应迅速将患者置坐位或半卧位，两腿下垂于床下，以减少静脉回流和减轻心脏负荷。取坐位时最好是前面有依托，半坐位或半卧位时，背后要有舒适和柔软的靠背物，以减少患者的体力负担，对于体力衰竭或精神萎靡者，最好有护床栏，以防坠床。护士应掌握急性左心衰竭发生的症状及体征，密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图等变化，并检查血电解质，血气分析等。准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化，做到动态记录病情变化。
2.2 实施有效吸氧。急性心力衰竭会发生组织缺氧严重，是由于动脉系统供血不足，心排血量锐减而造成的，护士应准确判断，立即给予合适吸氧浓度的鼻导管氧气吸入，对意识模糊的患者采用加压面罩给氧8-10L/min，同时为提高吸氧疗效，降低肺泡表面张力，可在湿化瓶里加入20%-30%酒精湿化。临床证实在有开放气道，然后增加吸氧浓度等措施下无法提高氧供时要使用气管插管[1]。
2.3 合理正确用药。及时建立通畅的静脉通道，以便抢救时用药。①血管扩张。硝酸甘油是治疗急性左心衰竭的首选血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏负荷和肺动脉压，改善心力衰竭、增强心肌收缩力、迅速缓解肺水肿。输液时应严格遵医嘱调节用药速度，在用药过程中严密观察血压变化。吗啡可减轻疼痛和焦虑，扩张外周静脉和小动脉，降低中枢交感冲动，进而降低心脏耗氧量和心脏负荷，因此病情危急的患者可注射吗啡5-8mg，同时观察患者心率和心律的变化。②强心。以生理盐水40ml加入西地兰0.2mg静脉推注，准确记录出入量，给予地塞米松15mg静脉推注，但要注意患者的心率与心律变化，若节律不规则或心率<60次/min应暂缓使用。③利尿。呋塞米推注可迅速利尿，缓解肺水肿，但应注意利尿剂与强心苷合用时应注意血钾浓度，并及时补钾。抢救中遵医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后方可执行，并保留用过的安瓶，以便后面的核对，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。
2.4 严格输液速度。心衰患者输液要避免输入大量生理盐水，一般以葡萄糖为主，糖尿病患者可适当添加胰岛素。要严格注意输液速度及输液量，输液过多或过快均易诱发和加重心力衰竭，一般滴速控制在15-30滴/min，液量控制在300-1500ml/d。注意观察出入量，一般入量应略大于出量，以每日多于出量超过300-500ml为宜。
2.5 心理护理。急性心衰的患者由于突然出现呼吸困难、咳嗽、咯血，精神特别紧张，焦虑不安，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重[2]。因此护士在抢救工作中神态要自若，忙而不乱，操作准确无误，不在患者面前透露病情恶化，增强患者的安全、信赖感，对于烦躁不安者，可给予少量镇静剂，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得患者信任做到积极配合治疗，树立其战胜疾病的信心。
2.6 饮食护理。护士需指导患者禁烟酒、少食多餐，进食低脂肪、低盐、低钠、低胆固醇，富含维生素，富于营养易消化的低热量饮食，禁食刺激性食物，避免过饱，利尿剂者应食用一些含钾高的食物，如瘦肉、紫菜[3]，新鲜蔬菜等。对食欲差的患者则需鼓励患者进食。轻度心衰患者每日液体的摄入量为1500ml左右，对于难治性心衰患者、稀释性低钠血症，一般24小时不超多600-800ml。
2.7 减少诱因。护士在抢救过程中动作、声音应轻柔，降低光和噪音的影响，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制探视人数，温、湿度适宜，防受凉。指导患者保持良好的生活方式，避免各种诱因，如各种感染（尤其是呼吸道感染最常见、最重要）、过度体力劳动和情绪激动、静脉滴注液体过多过快、钠盐摄入过多、药物使用不当等。
2.8 安全转运。患者呼吸困难症状减轻，无大汗淋漓症状，心率、血压、呼吸稳定时候方可将患者送入住院，准备转运时候，要先电话联系病房护士，做好迎接患者的准备。搬运时注意平稳，动作轻柔、迅速，防止发生意外，转运途中随行的医护人员携带急救箱和心电监护仪，并密切观察患者的病情变化和生命体征变化，注意各导管的通畅，若发现异常情况，即刻处理。將患者安置病房床位后，立即向病房医生护士交接患者的病情及相应的处理。
3 结果
经过积极抢救和护理84例心衰患者的症状在30min-1h后得到显著改善，顺利度过危险期，2例因抢救无效死亡。
4 结论
急性左心衰竭是内科急诊常见的急危重症之一，患者发病急且重，如不及时抢救或处理不当，可危及患者生命。因此要求护理人员必须熟练掌握急性左心衰竭发病的症状和体位，严密观察病情及时配合医生进行抢救，在抢救过程中，要果断迅速、争分夺秒、操作娴熟，加强法律意识和自我保护意识，同时要密切观察心电图和血压变化，及时报告医生，使救治方案达到最佳疗效。
参考文献
[1]杨健，杨跃进.急性心力衰竭的诊断和处理原则[J].中华心血管病杂志，2006，11（34）：1053
[2]张克芹.急性心力衰竭的救治及护理[J].医学理论与实践.2010，23（8）：1001-1002
[3]赵曦光，杜玉奎.营养康复护理学.北京：人民军医出版社，1999：420