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关键词 糖尿病/并发症冠状动脉疾病/中医药疗法
治疗与方药
治法：益气养阴，化瘀祛痰通痹。
基本方：自拟“扶正通脉饮”。药用：黄芪15g，西洋参10g，麦冬10g，生地15g，玉竹10g，五味子10g，当归10g，黄精15g，丹参20g，三七粉（冲服）3g，泽兰15g，郁金10g，菖蒲10g，全瓜蒌15g。
用法：水煎服，每日1剂，20日为1疗程，连服2个月，继以上方研末冲服。
随症加减：伴胸闷、胸痛，舌暗或有瘀斑，脉弦或涩者，加降香、川芎、蒲黄；伴缓慢心律失常者，红参易西洋参，加桂枝、制附片；伴快速心律失常者，加苦参、黄连；伴虚烦失眠者，加炒枣仁、柏子仁、合欢花；伴下肢水肿，心悸气短，不能平卧等心衰症状时，加葶苈子、车前子、炮附片；伴眩晕疲乏，脉滑，舌苔厚腻者，加白术、白蔻、藿香。
典型病例
例1：患者，女，58岁，2004年5月20日初诊，糖尿病史10余年，一直口服降糖药控制血糖，于就诊前3个月始觉胸闷、胸痛、气短，时作时休，遂来我院就诊。查空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L；心电图示：频发室性早搏，下壁心肌供血不足；平均心室率58次/分血压14.5/11.6kPa。症见面色不华，声低气怯。口渴口干，胸闷胸痛，心悸气短，倦怠疲乏，双下肢水肿，舌质暗红，苔白腻，脉细缓而结。中医诊断：消渴合并胸痹。辨证：气阴两虚，痰瘀痹阻心脉。治法：益气养阴，化瘀祛痰通痹，佐以温通心阳。方药：基本方去丹参，改西洋参为红参6g，加桂枝10g，白术10g，白蔻6g，水煎服10剂。并建议用诺和灵控制血糖。二诊自觉症状好转，但偶感心悸，睡眠时多梦，脉仍结，上方加酸枣仁15g、炙甘草15g，继服10剂。三诊诸症显著好转，生活自理。心率65次/分，律齐，再守上方治疗月余后嘱其将上方去炙甘草研末冲服，每次5g，每日2次，3个月后复查心电图：大致正常心电图。多次复查血糖亦正常。
例2：患者，男，67歲，2004年7月4日初诊，患者有糖尿病史8年，口服格列吡嗪、二甲双胍控制血糖。冠心病史5年，口服丹参滴丸、地奥心血康控制病情。近1个月来自觉心悸，胸闷胸痛，活动后气喘汗出，口苦口干，虚烦失眠，故来就诊。血压150/90mmHg，舌暗红，苔白微腻，脉细数。空腹血糖8.3mmol/L；心电图示：下壁心肌缺血；Holter示：阵发性室上性心动过速。诊断糖尿病合并冠心病，证属气阴两虚，痰瘀痹阻。治以基本方法加味，药用：黄芪15g，西洋参10g，麦冬10g，生地10g，玉竹10g，五味子10g，当归10g，黄精10g，丹参20g，三七粉（冲服）3g，泽兰15g，郁金10g，菖蒲10g，全瓜蒌10g，黄连10g，苦参10g，酸枣仁15g。经上方调治1个月余，患者症状明显减轻。后以上方剂制散剂继续调治3个月，复查心电图：大致正常心电图；Holter：窦性心率，偶发房早。
讨 论
糖尿病与冠心病合病，二者在病机上存在以消渴病机为基础的转化规律［１］。消渴初起，以燥热偏盛，阴液亏损为主，两者互为因果。阴虚可致燥热，燥热亦致阴虚。日久则必致气耗，成气阴两伤之势，气虚日久则津停血阻，阴虚则灼津熬血，故可“因虚致痰”、“因虚致瘀”，瘀血痰浊内阻变生他证，临床上往往合并胸痹。胸痹的主要病机为心脉痹阻，其临床表现为本虚标实或虚实夹杂之症。本虚有气虚、气阴两虚、阳气虚衰，其中气阴两虚是消渴合并胸痹的主要病机；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞等，其中痰瘀交阻是消渴合并胸痹的主要病机。本病治疗上虽宜气养阴，但临证时因有所侧重，组方用药上滋补要大于温养，甘寒静补之药要重于甘温动补之品，慎用燥热温补之品。祛痰化瘀通痹宜在益气养阴的基础上，温润化痰，柔润通脉为主，不宜过用温燥耗气伤阴之品。此外本病病程日久，治疗贵在坚持，不宜急于求成。
参考文献
1 徐梓辉，陈大舜，周世文.糖尿病合并冠心病病机及治则探讨.中医杂志，2003，44（7）：485-487
治疗与方药
治法：益气养阴，化瘀祛痰通痹。
基本方：自拟“扶正通脉饮”。药用：黄芪15g，西洋参10g，麦冬10g，生地15g，玉竹10g，五味子10g，当归10g，黄精15g，丹参20g，三七粉（冲服）3g，泽兰15g，郁金10g，菖蒲10g，全瓜蒌15g。
用法：水煎服，每日1剂，20日为1疗程，连服2个月，继以上方研末冲服。
随症加减：伴胸闷、胸痛，舌暗或有瘀斑，脉弦或涩者，加降香、川芎、蒲黄；伴缓慢心律失常者，红参易西洋参，加桂枝、制附片；伴快速心律失常者，加苦参、黄连；伴虚烦失眠者，加炒枣仁、柏子仁、合欢花；伴下肢水肿，心悸气短，不能平卧等心衰症状时，加葶苈子、车前子、炮附片；伴眩晕疲乏，脉滑，舌苔厚腻者，加白术、白蔻、藿香。
典型病例
例1：患者，女，58岁，2004年5月20日初诊，糖尿病史10余年，一直口服降糖药控制血糖，于就诊前3个月始觉胸闷、胸痛、气短，时作时休，遂来我院就诊。查空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L；心电图示：频发室性早搏，下壁心肌供血不足；平均心室率58次/分血压14.5/11.6kPa。症见面色不华，声低气怯。口渴口干，胸闷胸痛，心悸气短，倦怠疲乏，双下肢水肿，舌质暗红，苔白腻，脉细缓而结。中医诊断：消渴合并胸痹。辨证：气阴两虚，痰瘀痹阻心脉。治法：益气养阴，化瘀祛痰通痹，佐以温通心阳。方药：基本方去丹参，改西洋参为红参6g，加桂枝10g，白术10g，白蔻6g，水煎服10剂。并建议用诺和灵控制血糖。二诊自觉症状好转，但偶感心悸，睡眠时多梦，脉仍结，上方加酸枣仁15g、炙甘草15g，继服10剂。三诊诸症显著好转，生活自理。心率65次/分，律齐，再守上方治疗月余后嘱其将上方去炙甘草研末冲服，每次5g，每日2次，3个月后复查心电图：大致正常心电图。多次复查血糖亦正常。
例2：患者，男，67歲，2004年7月4日初诊，患者有糖尿病史8年，口服格列吡嗪、二甲双胍控制血糖。冠心病史5年，口服丹参滴丸、地奥心血康控制病情。近1个月来自觉心悸，胸闷胸痛，活动后气喘汗出，口苦口干，虚烦失眠，故来就诊。血压150/90mmHg，舌暗红，苔白微腻，脉细数。空腹血糖8.3mmol/L；心电图示：下壁心肌缺血；Holter示：阵发性室上性心动过速。诊断糖尿病合并冠心病，证属气阴两虚，痰瘀痹阻。治以基本方法加味，药用：黄芪15g，西洋参10g，麦冬10g，生地10g，玉竹10g，五味子10g，当归10g，黄精10g，丹参20g，三七粉（冲服）3g，泽兰15g，郁金10g，菖蒲10g，全瓜蒌10g，黄连10g，苦参10g，酸枣仁15g。经上方调治1个月余，患者症状明显减轻。后以上方剂制散剂继续调治3个月，复查心电图：大致正常心电图；Holter：窦性心率，偶发房早。
讨 论
糖尿病与冠心病合病，二者在病机上存在以消渴病机为基础的转化规律［１］。消渴初起，以燥热偏盛，阴液亏损为主，两者互为因果。阴虚可致燥热，燥热亦致阴虚。日久则必致气耗，成气阴两伤之势，气虚日久则津停血阻，阴虚则灼津熬血，故可“因虚致痰”、“因虚致瘀”，瘀血痰浊内阻变生他证，临床上往往合并胸痹。胸痹的主要病机为心脉痹阻，其临床表现为本虚标实或虚实夹杂之症。本虚有气虚、气阴两虚、阳气虚衰，其中气阴两虚是消渴合并胸痹的主要病机；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞等，其中痰瘀交阻是消渴合并胸痹的主要病机。本病治疗上虽宜气养阴，但临证时因有所侧重，组方用药上滋补要大于温养，甘寒静补之药要重于甘温动补之品，慎用燥热温补之品。祛痰化瘀通痹宜在益气养阴的基础上，温润化痰，柔润通脉为主，不宜过用温燥耗气伤阴之品。此外本病病程日久，治疗贵在坚持，不宜急于求成。
参考文献
1 徐梓辉，陈大舜，周世文.糖尿病合并冠心病病机及治则探讨.中医杂志，2003，44（7）：485-487