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摘要：静脉输液是临床上常用的给药途径，为治疗各种疾病最常用的重要手段。各种原因所致的药物外渗，轻者可导致局部组织疼痛、红肿，重者可引起溃疡、坏死，甚至可导致神经关节的损害，造成功能障碍。即增加了患者的痛苦，同时也影响治疗、抢救工作。为了提高护理服务质量，减轻病人痛苦，我们应该认真分析静脉输液外渗的原因，并加以预防，采取正确的护理对策，才能避免和减少对患者身心的损害，从而提高护理质量。一、静脉输液外渗的原因
（一）静脉输液外渗的高危人群
1、 新生儿、婴幼儿哭闹不配合从而导致穿刺失败或小儿天生好动，不易固定，容易引起针头移位发生输液外渗。
2、 老年人皮肤松弛静脉脆弱，容易引起针头移位造成输液外渗。
3、 重症患者麻醉后、病危患者由于烦躁容易发生外渗。
4、 肥胖者血管看不清、触不到，穿刺难度大。
（二） 药物的因素
主要有药物的理化因素和药物的酸碱度，药物因代谢功能产生的影响。具体的药物有：
1、 高渗溶液：如20%甘露醇、50%葡萄糖、高渗盐水等。
2、 收缩血管药物：如去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺等。
3、 阳离子药物：如氯化钙、葡萄糖酸钙。
4、 化疗药物：如长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶。
5、 碱性溶液：如碳酸氢钠。
6、 其他：如血液造影剂、酶类等。
（三） 技术因素
1、 护理技术缺陷：①没经验，对血管不了解②穿刺时针头斜面没完全进入血管③同一部位多次穿刺。
2、 药物知识缺乏，护士对高危药物了解不够，不能预见性的采取防范办法。
3、 静脉注射强刺激药物时巡视不及时、观察不仔细，药物外渗初期不能及时处理。
4、 药物外渗后处理方法不当。
二、 药物渗漏对机体的影响
1、 血管损伤：体液及细胞渗出引起血管周围大量结蹄组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小或阻塞，甚至发生炎性改变。
2、 局部组织损伤：轻者可造成输液肢体局部肿胀、酸麻、疼痛等刺激症状，重者局部组织坏死，如处理不当引起瘢痕挛缩及关节僵直功能障碍。
3、 骨筋膜间隔综合征：由于输液大量渗出，超过皮肤扩展限度，致使皮下组织压力增高，并压迫骨筋膜间隔，使其容积变小压力增高，血液循环受阻，肌肉组织缺血缺氧，新陈代谢堆积，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入骨筋膜间隔，使压力进一步增高，造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。
三、 静脉渗漏药物的预防方法
1、 合理选择穿刺静脉：在静脉注射高渗药物及强刺激药物时，应选择粗直的大血管进行穿刺，避开关节、血管交叉处，穿刺部位的血管不宜重复使用，药物滴入超过24小时，无论渗漏与否，都应更换输液部位。对长期滴入高渗、强刺激及化疗药物应制定静脉使用计划，注意保护静脉。
2、 选择留置针进行穿刺或选择合适的针头，检查针头是否通畅完好，避免和减少损伤血管。
3、 熟悉及掌握高危药物的性能、特点、使用注意事项，掌握药物的浓度、速度，确保针头在血管内方可注入药物，药物外渗积极处理。
4、 加强巡视：对输入高危药物应每10-20分钟巡视一次，认真检查输液部位，有无肿胀疼痛，询问输入药物时与往日有无不同感觉，发现异常及时处理。
5、 提高护士的责任心：护士首先应向病人交代那组是高危药物，叮嘱病人避开输入高危药物时就餐，同时少去卫生间，交代病人输液时肢体切勿受压，以免影响回流造成外渗。
6、 正确拔针：输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，迅速按压穿刺点及其稍上方直至不出现为止，一般5-10分钟，按压时力度要适中，切忌按揉穿刺部位。
四、 输液外渗后的处理
1、 早期处理：刺激性强的药物外渗时，立即停止输液，分离输液器，但不拔出原有静脉输液针、留置管，在原针头出接一无菌注射器进行强力抽吸，回抽的血液及液体3-5ml为宜。再沿静脉通路注入生理盐水5-10ml后拔出针头。因生理盐水可稀释外渗药物的浓度，减少对局部组织的刺激，减轻药物对局部组织的损伤。
2、 进行局部封闭：1%普鲁卡因5ml加5ml生理盐水在药物外渗周围注射。利多卡因地塞米松封闭：疼痛剧烈者，生理盐水5ml加0.5%利多卡因5ml和地塞米松5mg，皮下环形注射，可组织药物和组织细胞结合，减轻局部组织反映，减少痛苦。
3、 抬高患肢24-48小时，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀，同时禁止静脉注射。
4、 局部冷敷：化疗外渗时给予局部冷敷，可抑制细胞活动，减轻局部肿胀，减轻疼痛，防止组织发生坏死。
5、 局部外敷：局部出现红肿、血管炎可冷敷或如意金黄散外敷或肤轻松软膏外敷；甘露醇外渗用烫伤膏外敷；缩血管药物多巴胺、去甲肾上腺素等可用拮抗药物酚妥拉明、硝酸甘油等湿敷；局部组织损伤达到深部颜色晦暗，采用硫酸镁热敷。
6、 急性期过后配合理疗可促进水肿吸收、炎性消散。
7、 清创抗感染治疗：如局部组织破溃、坏死，应积极清创换药，同时给予抗感染治疗。
五、总结
静脉输液外渗是临床上常见的护理问题，轻者肿胀疼痛，严重可导致组织坏死、关节功能障碍，给患者造成极大的痛苦，引发医疗护理纠纷，因此临床工作中预防和处理静脉输液外渗意义非常重大。
参考文献：
【1】庄红，王世萍.输液渗漏对机体的损伤机理和防治进展【J】.中华护理杂志，1999，32（12）：768.
【2】娄婷.肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理【J】.中华实用医学杂志，2004，4（1）：81-83
（一）静脉输液外渗的高危人群
1、 新生儿、婴幼儿哭闹不配合从而导致穿刺失败或小儿天生好动，不易固定，容易引起针头移位发生输液外渗。
2、 老年人皮肤松弛静脉脆弱，容易引起针头移位造成输液外渗。
3、 重症患者麻醉后、病危患者由于烦躁容易发生外渗。
4、 肥胖者血管看不清、触不到，穿刺难度大。
（二） 药物的因素
主要有药物的理化因素和药物的酸碱度，药物因代谢功能产生的影响。具体的药物有：
1、 高渗溶液：如20%甘露醇、50%葡萄糖、高渗盐水等。
2、 收缩血管药物：如去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺等。
3、 阳离子药物：如氯化钙、葡萄糖酸钙。
4、 化疗药物：如长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶。
5、 碱性溶液：如碳酸氢钠。
6、 其他：如血液造影剂、酶类等。
（三） 技术因素
1、 护理技术缺陷：①没经验，对血管不了解②穿刺时针头斜面没完全进入血管③同一部位多次穿刺。
2、 药物知识缺乏，护士对高危药物了解不够，不能预见性的采取防范办法。
3、 静脉注射强刺激药物时巡视不及时、观察不仔细，药物外渗初期不能及时处理。
4、 药物外渗后处理方法不当。
二、 药物渗漏对机体的影响
1、 血管损伤：体液及细胞渗出引起血管周围大量结蹄组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小或阻塞，甚至发生炎性改变。
2、 局部组织损伤：轻者可造成输液肢体局部肿胀、酸麻、疼痛等刺激症状，重者局部组织坏死，如处理不当引起瘢痕挛缩及关节僵直功能障碍。
3、 骨筋膜间隔综合征：由于输液大量渗出，超过皮肤扩展限度，致使皮下组织压力增高，并压迫骨筋膜间隔，使其容积变小压力增高，血液循环受阻，肌肉组织缺血缺氧，新陈代谢堆积，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入骨筋膜间隔，使压力进一步增高，造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。
三、 静脉渗漏药物的预防方法
1、 合理选择穿刺静脉：在静脉注射高渗药物及强刺激药物时，应选择粗直的大血管进行穿刺，避开关节、血管交叉处，穿刺部位的血管不宜重复使用，药物滴入超过24小时，无论渗漏与否，都应更换输液部位。对长期滴入高渗、强刺激及化疗药物应制定静脉使用计划，注意保护静脉。
2、 选择留置针进行穿刺或选择合适的针头，检查针头是否通畅完好，避免和减少损伤血管。
3、 熟悉及掌握高危药物的性能、特点、使用注意事项，掌握药物的浓度、速度，确保针头在血管内方可注入药物，药物外渗积极处理。
4、 加强巡视：对输入高危药物应每10-20分钟巡视一次，认真检查输液部位，有无肿胀疼痛，询问输入药物时与往日有无不同感觉，发现异常及时处理。
5、 提高护士的责任心：护士首先应向病人交代那组是高危药物，叮嘱病人避开输入高危药物时就餐，同时少去卫生间，交代病人输液时肢体切勿受压，以免影响回流造成外渗。
6、 正确拔针：输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，迅速按压穿刺点及其稍上方直至不出现为止，一般5-10分钟，按压时力度要适中，切忌按揉穿刺部位。
四、 输液外渗后的处理
1、 早期处理：刺激性强的药物外渗时，立即停止输液，分离输液器，但不拔出原有静脉输液针、留置管，在原针头出接一无菌注射器进行强力抽吸，回抽的血液及液体3-5ml为宜。再沿静脉通路注入生理盐水5-10ml后拔出针头。因生理盐水可稀释外渗药物的浓度，减少对局部组织的刺激，减轻药物对局部组织的损伤。
2、 进行局部封闭：1%普鲁卡因5ml加5ml生理盐水在药物外渗周围注射。利多卡因地塞米松封闭：疼痛剧烈者，生理盐水5ml加0.5%利多卡因5ml和地塞米松5mg，皮下环形注射，可组织药物和组织细胞结合，减轻局部组织反映，减少痛苦。
3、 抬高患肢24-48小时，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀，同时禁止静脉注射。
4、 局部冷敷：化疗外渗时给予局部冷敷，可抑制细胞活动，减轻局部肿胀，减轻疼痛，防止组织发生坏死。
5、 局部外敷：局部出现红肿、血管炎可冷敷或如意金黄散外敷或肤轻松软膏外敷；甘露醇外渗用烫伤膏外敷；缩血管药物多巴胺、去甲肾上腺素等可用拮抗药物酚妥拉明、硝酸甘油等湿敷；局部组织损伤达到深部颜色晦暗，采用硫酸镁热敷。
6、 急性期过后配合理疗可促进水肿吸收、炎性消散。
7、 清创抗感染治疗：如局部组织破溃、坏死，应积极清创换药，同时给予抗感染治疗。
五、总结
静脉输液外渗是临床上常见的护理问题，轻者肿胀疼痛，严重可导致组织坏死、关节功能障碍，给患者造成极大的痛苦，引发医疗护理纠纷，因此临床工作中预防和处理静脉输液外渗意义非常重大。
参考文献：
【1】庄红，王世萍.输液渗漏对机体的损伤机理和防治进展【J】.中华护理杂志，1999，32（12）：768.
【2】娄婷.肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理【J】.中华实用医学杂志，2004，4（1）：81-83