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摘要：目的 观察系统性康复护理指导，膝骨关节炎患者康复的影响。方法 58例膝关节骨性关节炎患者随机分为康复组和对照组，29例，两组高频热处理并给予常规健康教育。结果 3个疗程后，两组患者日常生活活动能力和膝关节功能恢复明显改善，康复组优于对照组（P < 0.05），康复组为89.7%，对照组为58.9%。两组是显著性差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 系统性康复护理指导与物理因子治疗可以显著改善膝关节骨性关节炎患者膝关节功能和日常生活活动。
关键词：系统性康复护理指导;膝关节骨性关节炎;康复效果
1 资料与方法
1.1 临床资料选择我们医院做出诊断并给予治疗膝骨关节炎患者58，16例男性，女性，33例，年龄在50到75年，60岁的平均年龄，都有不同程度的关节肿胀、疼痛、关节活动受限等。所有病例随机分为对照组和康复组29例，比较两组的年龄、性别、疾病程度，没有显著性差异（p > 0.05）。
1.2 治疗方法两组患者服用了高频热处理，一天一次，10天为一个疗程，连续做3疗程。对照组给予一般健康教育，康复组辅以系统康复护理指导。
1.2.1 高频透热疗法选择珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HG-2000体外高频热疗治疗。具体操作方法：嘱患者仰卧于治疗床上，患膝上、下各置一直径18cm的圆形电极板，距离皮肤8～10cm，30分钟/次，10次/疗程，连续3个疗程，温度39～41℃。
1.2.2 中频脉冲治疗选北京益康来科技有限公式生产的YKL-C型具有加热功能作用的电脑中频治疗仪。治疗时将两个加热极板对置或并置放于患部两侧，选择合适的处方，电流量以患者的耐受感为宜，25分钟/次，10次/疗程，连续3个疗程，温度可选择高温41℃，中温39℃，或低温36℃。
1.3 疗效评定
1.3.1 ADL评定：膝关节日常生活活动能力评分参照孙启良拟定标准：选择下肢日常活动项目，即从椅子上站起、上楼、下楼、单腿站立、跑步等5个项目，根据患者完成情况分为容易、困难、不能进行评分，每项活动满分2分，总分10分。若患者不需要帮助，较容易且能独立完成者为2分，完成较困难，需要帮助或借助器具完成为1分，不能完成者为0分。
1.3.2 膝关节功能评价标准：按照Tegner膝关节功能评价标准进行疗效评价。
治疗前后总分之差为疗效判定依据：>30分为显效;11～29分为有效;6～10分为尚可;<5分为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS PASW Statistics 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以
表示，同组计量资料治疗前后以及两组计量资料的组间比较采用t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前，膝关节ADL评分和膝关节功能综合评分治疗前差异无显著性;治疗后，两组患者的膝关节ADL能力和膝关节功能综合评分均明显提高，改善了康复治疗组优于对照组，有统计学显著性差异组
2.2 两组治疗效果比较
两组患者治疗后，康复组优良率为89.7%，对照组优良率为58.9%，两组患者的优良率（显效+有效）比较有显著性差异
3 讨论
物理因子治疗中，高频透热疗法是应用频率为13.56MHz的高频振荡电流将空气作为人体和电极之间加热的介质，在人体深部组织中，选择性地产生一种高频电磁场作用于人体，其能量被组织吸收，转变为热能，并使局部组织温度升高。而蜡疗的作用在于其热容量大，导热性小，安全性高，蓄热性能好，保温时间长，增加软组织的伸展性。二者均能使患部血管和组织通透性增高，新陈代谢加快，促进局部渗出的吸收，减轻水肿，消除肌肉痉挛，达到消炎止痛的目的，但不能增强膝关节的稳定性及阻断KOA的病理进展。而膝关节的功能训练（肌力训练、ROM训练）可强化大腿肌群，股四头肌及膕绳肌的等长、等张收缩训练（尤其是等长收缩训练），在KOA患者治疗中具有重要作用，既可以联合保护行动，以分散其关节应力共同作用更稳定，阻止膝关节的病理进展。温和的身体大肌肉群有氧训练，促进病人的体内脂肪消耗，患者饮食可以减肥，减少节点荷载。研究认为，减肥可以有效地减少膝关节骨关节炎的危险因素约为50%。骨关节炎患者，因此，应该强调减肥，特别是对于女性肥胖病人尤为重要。
健康教育是一项重要的教学方式的健康知识、一般健康教育实施过程中的随机性，缺乏规划、针对性、及时性和规范性，导致健康教育效果不理想，严重影响患者的健康知识需求，根据医疗行为和治疗效果。由专业护士和康复组病人从入院到出院的实现连续、动态的、有计划、有针对性的系统康复护理指导，以病人为中心，规范的行为健康教育和护理的内容。改善患者的疾病和康复训练的知识理解的目的，目标，促使他们树立一个正面的，积极的康复训练，意识，充分认识到正相关的治疗时间和治疗效果。系统性患者康复护理指导，能让康复训练模式的规律性，心血管适应性，提高人体的有氧能力，可有效提高患者的日常生活活动能力。
对照组KOA患者只给予物理因子治疗和一般健康教育，缺乏系统的康复护理指导，和康复护理指导的系统可以使病人良好的生活方式，有助于提高患者的依从性长期运动训练，提高治疗效果。可以看到从两组患者的观察到组织的日常生活活动能力没有明显差异，但治疗3个疗程后康复组患者日常生活活动能力和膝关节的功能远优于对照组，两组之间的显著差异。这表明，系统地接受早期康复护理指导，更快，更好的改善患者的日常生活活动能力，明显改善患者的膝关节功能。
参考文献：
[1]施桂英，栗占国.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2001：327-328.
[2]嚴兴科，张燕，于璐等.温通针法与电针治疗膝骨性关节炎的临床对照研究.中国康复医学杂志，2010，25（5）：448-449.
关键词：系统性康复护理指导;膝关节骨性关节炎;康复效果
1 资料与方法
1.1 临床资料选择我们医院做出诊断并给予治疗膝骨关节炎患者58，16例男性，女性，33例，年龄在50到75年，60岁的平均年龄，都有不同程度的关节肿胀、疼痛、关节活动受限等。所有病例随机分为对照组和康复组29例，比较两组的年龄、性别、疾病程度，没有显著性差异（p > 0.05）。
1.2 治疗方法两组患者服用了高频热处理，一天一次，10天为一个疗程，连续做3疗程。对照组给予一般健康教育，康复组辅以系统康复护理指导。
1.2.1 高频透热疗法选择珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HG-2000体外高频热疗治疗。具体操作方法：嘱患者仰卧于治疗床上，患膝上、下各置一直径18cm的圆形电极板，距离皮肤8～10cm，30分钟/次，10次/疗程，连续3个疗程，温度39～41℃。
1.2.2 中频脉冲治疗选北京益康来科技有限公式生产的YKL-C型具有加热功能作用的电脑中频治疗仪。治疗时将两个加热极板对置或并置放于患部两侧，选择合适的处方，电流量以患者的耐受感为宜，25分钟/次，10次/疗程，连续3个疗程，温度可选择高温41℃，中温39℃，或低温36℃。
1.3 疗效评定
1.3.1 ADL评定：膝关节日常生活活动能力评分参照孙启良拟定标准：选择下肢日常活动项目，即从椅子上站起、上楼、下楼、单腿站立、跑步等5个项目，根据患者完成情况分为容易、困难、不能进行评分，每项活动满分2分，总分10分。若患者不需要帮助，较容易且能独立完成者为2分，完成较困难，需要帮助或借助器具完成为1分，不能完成者为0分。
1.3.2 膝关节功能评价标准：按照Tegner膝关节功能评价标准进行疗效评价。
治疗前后总分之差为疗效判定依据：>30分为显效;11～29分为有效;6～10分为尚可;<5分为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS PASW Statistics 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以
表示，同组计量资料治疗前后以及两组计量资料的组间比较采用t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前，膝关节ADL评分和膝关节功能综合评分治疗前差异无显著性;治疗后，两组患者的膝关节ADL能力和膝关节功能综合评分均明显提高，改善了康复治疗组优于对照组，有统计学显著性差异组
2.2 两组治疗效果比较
两组患者治疗后，康复组优良率为89.7%，对照组优良率为58.9%，两组患者的优良率（显效+有效）比较有显著性差异
3 讨论
物理因子治疗中，高频透热疗法是应用频率为13.56MHz的高频振荡电流将空气作为人体和电极之间加热的介质，在人体深部组织中，选择性地产生一种高频电磁场作用于人体，其能量被组织吸收，转变为热能，并使局部组织温度升高。而蜡疗的作用在于其热容量大，导热性小，安全性高，蓄热性能好，保温时间长，增加软组织的伸展性。二者均能使患部血管和组织通透性增高，新陈代谢加快，促进局部渗出的吸收，减轻水肿，消除肌肉痉挛，达到消炎止痛的目的，但不能增强膝关节的稳定性及阻断KOA的病理进展。而膝关节的功能训练（肌力训练、ROM训练）可强化大腿肌群，股四头肌及膕绳肌的等长、等张收缩训练（尤其是等长收缩训练），在KOA患者治疗中具有重要作用，既可以联合保护行动，以分散其关节应力共同作用更稳定，阻止膝关节的病理进展。温和的身体大肌肉群有氧训练，促进病人的体内脂肪消耗，患者饮食可以减肥，减少节点荷载。研究认为，减肥可以有效地减少膝关节骨关节炎的危险因素约为50%。骨关节炎患者，因此，应该强调减肥，特别是对于女性肥胖病人尤为重要。
健康教育是一项重要的教学方式的健康知识、一般健康教育实施过程中的随机性，缺乏规划、针对性、及时性和规范性，导致健康教育效果不理想，严重影响患者的健康知识需求，根据医疗行为和治疗效果。由专业护士和康复组病人从入院到出院的实现连续、动态的、有计划、有针对性的系统康复护理指导，以病人为中心，规范的行为健康教育和护理的内容。改善患者的疾病和康复训练的知识理解的目的，目标，促使他们树立一个正面的，积极的康复训练，意识，充分认识到正相关的治疗时间和治疗效果。系统性患者康复护理指导，能让康复训练模式的规律性，心血管适应性，提高人体的有氧能力，可有效提高患者的日常生活活动能力。
对照组KOA患者只给予物理因子治疗和一般健康教育，缺乏系统的康复护理指导，和康复护理指导的系统可以使病人良好的生活方式，有助于提高患者的依从性长期运动训练，提高治疗效果。可以看到从两组患者的观察到组织的日常生活活动能力没有明显差异，但治疗3个疗程后康复组患者日常生活活动能力和膝关节的功能远优于对照组，两组之间的显著差异。这表明，系统地接受早期康复护理指导，更快，更好的改善患者的日常生活活动能力，明显改善患者的膝关节功能。
参考文献：
[1]施桂英，栗占国.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2001：327-328.
[2]嚴兴科，张燕，于璐等.温通针法与电针治疗膝骨性关节炎的临床对照研究.中国康复医学杂志，2010，25（5）：448-449.