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摘要：目的：降低产房风险，确保母婴安全;方法：通过二级等级医院评审标准进行对标，寻找差距，对产房护理质量管理进行改革，完善各项制度、流程，不断创新思维，在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，业务上注重多学科知识，队伍建设上强调团队文化，对管理体系进行了理念更新、流程优化、服务创新、精细管理等方面改革;结果：提升了护理质量，实现科学管理;结论：降低了产房不良事件的发生率，取得了明显的绩效，受到了良好的社会效益。
关键词：护理质量管理 改革创新 绩效
助产士是护理专业中的一个特殊职业。这种职业不是护理的工作，也不是一种独立的专业，而现今大多数助产士为护理专业从事此专业，其专业知识匮乏，经验也不充足，这在工作中很受影响，如何进行风险管理，确保母婴安全，至为重要，势在必行。
一、加强助产士自身素质、素养的修炼，增强法律观念，加强责任感。
1、由医院将助产士顺产接生立项为特色业务，与医疗业务同等进行每月的业务质量评定，每月通过发放满意度调查表及工休会，对助产士工作进行调查，激发了助产士工作积极性，带动了年轻助产士的工作热情，通过调查，满意度100%，提名表扬助产士士越来越多，并赠予锦旗、红包感谢助产士，使年轻助产士明确了自身工作的方向，感到价值体现。
2、通过5.12护士节演讲、知识抢答赛等活动展示专科才华，通过年轻助产士对自身平凡工作的阐述，使得全院人员了解助产工作与普通护理工作的不同，平凡而辛苦及肩负的责任，通过评比每年均有1名助产士在被评为“模范护士”，大大激发助产人员的积极性。
3、每月对助产士进行综合评定，将满意率、工作质量纳入绩效考核。
4、每月利用护理例会对全体助产士进行《医院医务人员医德考评制度》学习，使全体护理人员均能提高职业道德素质，改善和提高服务质量增强法律观念，加强责任感。
二、实施有效的患者安全管理
1、以等级医院评审标准，严格执行各项制度
为提高护理质量，从基础工作入手，严格执行查对程序和交接班制度，将交接班作为交流平台，通过交接班检查落实各项质控工作，搭建护患平台，深入沟通，取得良好效果。并将核心制度作为年度考核重点，每周两项，逐步规范工作流程。改进查对方式，将传统的称呼病人床号、姓名，改为反问式查对，病人主动回答，避免查对差错发生的可能性。为加强质量安全管理，护理质量小组每月不定期进行检查和评估，对好的经验及时进行总结及推广，对存在的问题进行分析，及时制定整改措施，通过检查—反馈—整改—检查的方式达到质量持续改进，每月定期召开质量会议，分析护理安全现状，查找问题，剖析原因，完善质量控制管理方案，达到落实患者安全管理。
2、开展管理创新，完善专科质量缺陷
2.1不断优化工作流程，提高护理工作效率，完善产房质量管理，制定产房《新分助产士带教计划》《实习生带教计划》《助产士质量考核标准》。
2.2根据自治区产房质量标准，结合我科具体情况制定助产士工作质量考核标准，完善了接诊、待产、接生及产后观察等方面质量考核依据。针对助产士对存在问题严格执行PDCA循环，由三级护士及产房主管进行一对一跟踪督导评价整改落实。
2.3针对出现的巨大儿体重评估误差，与上级三级医院对标，建立胎儿大小评估表，助产士产前检查评估胎儿大小，必须结合B超、四部触诊、宫高腹围测量三方面来评估胎儿体重，减少误差率，自实施以来，针对每一个产妇均进行登记，基本达到上级医院误差在500g以内的水平，同时也提高风险意识，降低了巨大儿顺产的风险。
2.4按着等级医院评审标准对重点专科进行专向评审，邀请专家对产房助产技能、医护共管、环境布局提出整改建议，针对建议逐一进行整改落实。
2.5针对近两年不良事件进行专项PDCA循环的质量改进，开展了QC课题《提高会阴侧切愈合率》《降低产后出血测量的误差率》《降低产后尿储留的发生率》《缩短年轻助产士会阴缝合时间》等质量循环，分别荣获自治区一等奖及二等奖的好成绩，课题在临床应用中取得显著效果。
2.6以等级医院评审为契机，参照自治区护理质量标准，对产房护理管理工作进行梳理，细化了岗位职责，新增《产房安全管理制度》、《产房查对制度》《产房出入、参观制度》《产房交接班制度》《产房接诊处置流程》《产房院前出诊流程》，这些制度应用于产房护理工作中使护理人员有据可依，避免了盲目。对产房及病房护士工作进行划分，避免了手术及顺产时工作人员的忙乱，同时针对产房高风险，提出风险奖励给产房工作人员，提高其积极性。结合产科十大规定，加强重点环节的安全措施的落实，细化了《妇产科转运交接制度》，要求新生儿进入病房由产房护士、病房护士及家属进行三方交接，并签字确认。以上举措确保了科室护理工作的有效循环，提高护士满意度。
3、专科培训，业务提升，重视年轻助产士培养
进一步加强助产队伍业务素质的培训，细化培训方案，分别制定产房、病房业务培训计划，每月组织业务学习及考试，操作技能的培训及考试;针对特殊疑难病例产房、病房分别进行业务查房及病例讨论;通过培养，在病房表现优秀的护理人员作为产房年轻助产士的梯队培养;结合专科护士培养计划，组织专科助产技能大赛，在护理部的支持下举办首届助产专科培训班，以提高专科护理技术。邀请科室三位主任针对产房业务进行讲课，以提高助产人员的理论及操作水平，做到医护同行。认真培训各项专科应急预案，进行实地演练，并进行总结分析;组织年轻助产士参加六项急救技术培训，做到100%取证上岗，大大提高助产士急救技能及应急能力。
三、特色服务
门诊高危孕妇学校建立微信平台，由高年资助产士对各种咨询及时答疑，并开展孕妇学校工作，为高年资助产士发展奠定了方向。常规开展居家有偿服务，使得助产工作从产前、产时及产后形成一个有效的闭环，提升助产士的社会影响力。
妇产科在医疗行业中风险高、纠纷多，承担母婴安康，所服务的特殊群体——妇女，由于其生理及心理的特殊性，面对疾病、分娩及其漫长的孕期等不可预知的未来状况诸多因素影响，无形中提高了对护理人员专业素质要求，而母婴安康已是社会关注的焦点，我科是妇科、产科、产房为一体的综合性科室，存在管理难度大，环节多，风险高。因此，创新思路，进行护理管理体系的改革已非常必要。
参考文献：
潘胖娥、葛丹莉《上海预防杂志》2011年第23卷第7期 文章编号：1004-9231（2011）07-0364-02
关键词：护理质量管理 改革创新 绩效
助产士是护理专业中的一个特殊职业。这种职业不是护理的工作，也不是一种独立的专业，而现今大多数助产士为护理专业从事此专业，其专业知识匮乏，经验也不充足，这在工作中很受影响，如何进行风险管理，确保母婴安全，至为重要，势在必行。
一、加强助产士自身素质、素养的修炼，增强法律观念，加强责任感。
1、由医院将助产士顺产接生立项为特色业务，与医疗业务同等进行每月的业务质量评定，每月通过发放满意度调查表及工休会，对助产士工作进行调查，激发了助产士工作积极性，带动了年轻助产士的工作热情，通过调查，满意度100%，提名表扬助产士士越来越多，并赠予锦旗、红包感谢助产士，使年轻助产士明确了自身工作的方向，感到价值体现。
2、通过5.12护士节演讲、知识抢答赛等活动展示专科才华，通过年轻助产士对自身平凡工作的阐述，使得全院人员了解助产工作与普通护理工作的不同，平凡而辛苦及肩负的责任，通过评比每年均有1名助产士在被评为“模范护士”，大大激发助产人员的积极性。
3、每月对助产士进行综合评定，将满意率、工作质量纳入绩效考核。
4、每月利用护理例会对全体助产士进行《医院医务人员医德考评制度》学习，使全体护理人员均能提高职业道德素质，改善和提高服务质量增强法律观念，加强责任感。
二、实施有效的患者安全管理
1、以等级医院评审标准，严格执行各项制度
为提高护理质量，从基础工作入手，严格执行查对程序和交接班制度，将交接班作为交流平台，通过交接班检查落实各项质控工作，搭建护患平台，深入沟通，取得良好效果。并将核心制度作为年度考核重点，每周两项，逐步规范工作流程。改进查对方式，将传统的称呼病人床号、姓名，改为反问式查对，病人主动回答，避免查对差错发生的可能性。为加强质量安全管理，护理质量小组每月不定期进行检查和评估，对好的经验及时进行总结及推广，对存在的问题进行分析，及时制定整改措施，通过检查—反馈—整改—检查的方式达到质量持续改进，每月定期召开质量会议，分析护理安全现状，查找问题，剖析原因，完善质量控制管理方案，达到落实患者安全管理。
2、开展管理创新，完善专科质量缺陷
2.1不断优化工作流程，提高护理工作效率，完善产房质量管理，制定产房《新分助产士带教计划》《实习生带教计划》《助产士质量考核标准》。
2.2根据自治区产房质量标准，结合我科具体情况制定助产士工作质量考核标准，完善了接诊、待产、接生及产后观察等方面质量考核依据。针对助产士对存在问题严格执行PDCA循环，由三级护士及产房主管进行一对一跟踪督导评价整改落实。
2.3针对出现的巨大儿体重评估误差，与上级三级医院对标，建立胎儿大小评估表，助产士产前检查评估胎儿大小，必须结合B超、四部触诊、宫高腹围测量三方面来评估胎儿体重，减少误差率，自实施以来，针对每一个产妇均进行登记，基本达到上级医院误差在500g以内的水平，同时也提高风险意识，降低了巨大儿顺产的风险。
2.4按着等级医院评审标准对重点专科进行专向评审，邀请专家对产房助产技能、医护共管、环境布局提出整改建议，针对建议逐一进行整改落实。
2.5针对近两年不良事件进行专项PDCA循环的质量改进，开展了QC课题《提高会阴侧切愈合率》《降低产后出血测量的误差率》《降低产后尿储留的发生率》《缩短年轻助产士会阴缝合时间》等质量循环，分别荣获自治区一等奖及二等奖的好成绩，课题在临床应用中取得显著效果。
2.6以等级医院评审为契机，参照自治区护理质量标准，对产房护理管理工作进行梳理，细化了岗位职责，新增《产房安全管理制度》、《产房查对制度》《产房出入、参观制度》《产房交接班制度》《产房接诊处置流程》《产房院前出诊流程》，这些制度应用于产房护理工作中使护理人员有据可依，避免了盲目。对产房及病房护士工作进行划分，避免了手术及顺产时工作人员的忙乱，同时针对产房高风险，提出风险奖励给产房工作人员，提高其积极性。结合产科十大规定，加强重点环节的安全措施的落实，细化了《妇产科转运交接制度》，要求新生儿进入病房由产房护士、病房护士及家属进行三方交接，并签字确认。以上举措确保了科室护理工作的有效循环，提高护士满意度。
3、专科培训，业务提升，重视年轻助产士培养
进一步加强助产队伍业务素质的培训，细化培训方案，分别制定产房、病房业务培训计划，每月组织业务学习及考试，操作技能的培训及考试;针对特殊疑难病例产房、病房分别进行业务查房及病例讨论;通过培养，在病房表现优秀的护理人员作为产房年轻助产士的梯队培养;结合专科护士培养计划，组织专科助产技能大赛，在护理部的支持下举办首届助产专科培训班，以提高专科护理技术。邀请科室三位主任针对产房业务进行讲课，以提高助产人员的理论及操作水平，做到医护同行。认真培训各项专科应急预案，进行实地演练，并进行总结分析;组织年轻助产士参加六项急救技术培训，做到100%取证上岗，大大提高助产士急救技能及应急能力。
三、特色服务
门诊高危孕妇学校建立微信平台，由高年资助产士对各种咨询及时答疑，并开展孕妇学校工作，为高年资助产士发展奠定了方向。常规开展居家有偿服务，使得助产工作从产前、产时及产后形成一个有效的闭环，提升助产士的社会影响力。
妇产科在医疗行业中风险高、纠纷多，承担母婴安康，所服务的特殊群体——妇女，由于其生理及心理的特殊性，面对疾病、分娩及其漫长的孕期等不可预知的未来状况诸多因素影响，无形中提高了对护理人员专业素质要求，而母婴安康已是社会关注的焦点，我科是妇科、产科、产房为一体的综合性科室，存在管理难度大，环节多，风险高。因此，创新思路，进行护理管理体系的改革已非常必要。
参考文献：
潘胖娥、葛丹莉《上海预防杂志》2011年第23卷第7期 文章编号：1004-9231（2011）07-0364-02