论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：通过对早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的临床症状进行观察，分析其病理特点。。方法：对我院2011年3月～2013年5月收治的患者进行抽样，选取45例患者（内生型患者20例，外生型患者25例；32例患者进行了宫腔镜病灶电切除术，13例患者进行了腹腔镜病灶楔形切除术）做观察分析，收集患者的临床资料，对其病理蜡块做常规制片，并以显微镜为主要器械分析该疾病的病理特点。结果：45例患者的平均发病年龄为（34.25±3.46）岁，停经的平均天数为（53.26±6.38）d，患者的症状均为阴道流血。其中有39例患者经由超声诊断被确诊为剖宫产瘢痕妊娠，其确诊率为86.67%，采用MRI核磁共振成像能够很好地对患者的剖宫产瘢痕妊娠进行分型。对45例患者的病理学检查发现，患者瘢痕处的子宫平滑肌组织存在较大问题，其连续性不够，组织完整度缺失，细胞间连接松弛，平滑肌肌层组织出现缝隙，且显微镜下可见其缝隙处有绒毛。出现缝隙的患者中，外生型患者的比例高于内生型患者。结论：剖宫产瘢痕妊娠的临床症状和病理特点在内生型患者和外生型患者中的体现有较大不同，可以推断患者平滑肌肌层缝隙是引起其剖宫产瘢痕妊娠的首要因素。在临床分型中，医师可以采用MRI核磁共振成像，以提高患者临床治疗的科学性。同时，患者疾病的确诊需要其病理组织检查结果的支持。
【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠；病理组织；MRI；临床症状
随着近几年剖宫产率的不断上升，患者出现剖宫产瘢痕妊娠的概率也逐渐提高。这一疾病不仅会导致患者子宫破裂引起大出血，更会影响患者的生育能力，严重者还会危及患者生命[1]。作为异位妊娠的一种，孕妇在进行剖宫产手术后，孕囊或胚胎在其切口瘢痕上着床，引发剖宫产瘢痕妊娠[2]。目前尚没有较为有效的治疗方法应对这一疾病，但部分病例均能在早期得到确诊[3]。本文以我院45例剖宫产瘢痕妊娠患者做研究分析，旨在探析早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床症状和其病理特点。相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2011年3月～2013年5月收治的患者进行抽样，选取45例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象。收集其临床资料，包括病史记录、超声检查、MRI检查、病例标本蜡块等。
1.2 一般方法 收集患者的病理蜡块，做病理制片，对其做HE染色，利用显微镜分析其病理学特点。
1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件对上述治疗数据进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床资料 45例患者均进行过剖宫产手术，其发病年龄为23～42岁，平均发病年龄为（34.25±3.46）岁，停经时间为40～150d，平均停经时间为（53.26±6.38）d。此次妊娠时间距离上次剖宫产手术的最短时间为6个月，最长时间为15年，平均间隔为60.2个月。临床症状均为阴道流血，其中行清宫术导致阴道流血的有12例，行药物流产导致阴道流血的有10例，另有23例患者为无痛性阴道流血。
2.2 超声和MRI检查结果 45例患者均进行了超声检查，其中39例患者被确诊为剖宫产瘢痕妊娠，确诊率为86.67%。另外6例未能被确诊的患者均进行MRI核磁共振成像，该成像技术能够很好地区分患者的临床症状，内生型患者的妊娠囊生长方向为宫腔，并未深入患者子宫肌层；外生型患者的妊娠囊生长方向为浆膜，深入患者子宫肌层较深，患者的膀胱有受压现象。
2.3 治疗方法 对患者进行术前3d米非司酮口服，手术开始前半小时对其进行肛门卡孕栓塞入，32例患者进行宫腔镜病灶电切除术，13例患者进行腹腔镜病灶楔形切除术。
2.4 病理学检查结果 本次病理学组织标本共32例，显微镜下可见其平滑肌肌层组织内有缝隙，并有绒毛存在。其中内生型患者出现该病理改变的有8例（25%），外生型有15例（46.88%），两者数据对比明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 结 论
外生型剖宫产瘢痕妊娠指的是绒毛组织植入切口瘢痕缝隙较深，孕囊生长在患者子宫肌层，容易导致患者在早孕期发生大出血或子宫破裂[4]。而内生型指的是孕囊生长方向为患者的宫腔，有向妊娠中晚期发展的可能性，当患者对胎盘进行前置或植入时，容易出现子宫破裂和大出血[5]。一般而言，临床以外生型较为常见。
从统计数据上看，出现剖宫产瘢痕妊娠的患者多集中在26～36岁的妇女群体，其中大多为距离其前次剖宫产手术的3～5年。本次研究中，45例患者的发病年龄平均为（34.25±3.46）岁，平均间隔为60.2个月，与临床资料相符，而阴道流血是剖宫产瘢痕妊娠患者的主要症状。
从导致患者剖宫产瘢痕妊娠的原因上看，当患者出现切口瘢痕处内膜发育不正常时，绒毛组织极有可能植入其中，而内膜缺损的出现又会让患者的内分泌出现异常，提高了患者出现剖宫产瘢痕妊娠的可能性[6]。而目前应用较广的胚胎移植也加大了该疾病产生的概率[7]。从本次病理标本的显微镜显示结果来看，患者子宫肌层组织缺陷也是剖宫产瘢痕妊娠的诱因之一。
为了减少剖宫产瘢痕妊娠的发生率，可以采用降低剖宫产率和及时避孕的方法，当出现瘢痕妊娠时，患者需要尽早做妊娠终止手术，降低相关并发症的发生率[8]。
参考文献
[1] 赵世能.剖宫产术后再次妊娠192例分娩方式探讨[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（2）：146-147.
[2] 杨清，朴曙花，王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，3（2）：89-92.
[3] 李研，王丹波.剖宫产切口瘢痕妊35例诊治分析[J].中国全科医学，2009，12：790-791.
[4] 刘萍.剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗[J].安徽医学，2009，30（8）：943-945.
[5] 董白桦，黄先亮.血清生化指标与异位妊娠的转归[J].现代妇产科进展，2008，17：417-419.
[6] 张博，高桂芹，林琬君.剖宫产瘢痕妊娠早期诊治方法与探讨[J].生殖健康/计划生育杂志，2009，28（6）：398-405.
[7] 纪玉兰.疤痕子宫再次妊娠破裂22例临床分析[J].山东医药，2008，48（26）：59.
[8] 沈宗姬.非常见异位妊娠的特点与处理[J].现代妇产科进展，2008，17（6）：413-416.
【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠；病理组织；MRI；临床症状
随着近几年剖宫产率的不断上升，患者出现剖宫产瘢痕妊娠的概率也逐渐提高。这一疾病不仅会导致患者子宫破裂引起大出血，更会影响患者的生育能力，严重者还会危及患者生命[1]。作为异位妊娠的一种，孕妇在进行剖宫产手术后，孕囊或胚胎在其切口瘢痕上着床，引发剖宫产瘢痕妊娠[2]。目前尚没有较为有效的治疗方法应对这一疾病，但部分病例均能在早期得到确诊[3]。本文以我院45例剖宫产瘢痕妊娠患者做研究分析，旨在探析早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床症状和其病理特点。相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2011年3月～2013年5月收治的患者进行抽样，选取45例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象。收集其临床资料，包括病史记录、超声检查、MRI检查、病例标本蜡块等。
1.2 一般方法 收集患者的病理蜡块，做病理制片，对其做HE染色，利用显微镜分析其病理学特点。
1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件对上述治疗数据进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床资料 45例患者均进行过剖宫产手术，其发病年龄为23～42岁，平均发病年龄为（34.25±3.46）岁，停经时间为40～150d，平均停经时间为（53.26±6.38）d。此次妊娠时间距离上次剖宫产手术的最短时间为6个月，最长时间为15年，平均间隔为60.2个月。临床症状均为阴道流血，其中行清宫术导致阴道流血的有12例，行药物流产导致阴道流血的有10例，另有23例患者为无痛性阴道流血。
2.2 超声和MRI检查结果 45例患者均进行了超声检查，其中39例患者被确诊为剖宫产瘢痕妊娠，确诊率为86.67%。另外6例未能被确诊的患者均进行MRI核磁共振成像，该成像技术能够很好地区分患者的临床症状，内生型患者的妊娠囊生长方向为宫腔，并未深入患者子宫肌层；外生型患者的妊娠囊生长方向为浆膜，深入患者子宫肌层较深，患者的膀胱有受压现象。
2.3 治疗方法 对患者进行术前3d米非司酮口服，手术开始前半小时对其进行肛门卡孕栓塞入，32例患者进行宫腔镜病灶电切除术，13例患者进行腹腔镜病灶楔形切除术。
2.4 病理学检查结果 本次病理学组织标本共32例，显微镜下可见其平滑肌肌层组织内有缝隙，并有绒毛存在。其中内生型患者出现该病理改变的有8例（25%），外生型有15例（46.88%），两者数据对比明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 结 论
外生型剖宫产瘢痕妊娠指的是绒毛组织植入切口瘢痕缝隙较深，孕囊生长在患者子宫肌层，容易导致患者在早孕期发生大出血或子宫破裂[4]。而内生型指的是孕囊生长方向为患者的宫腔，有向妊娠中晚期发展的可能性，当患者对胎盘进行前置或植入时，容易出现子宫破裂和大出血[5]。一般而言，临床以外生型较为常见。
从统计数据上看，出现剖宫产瘢痕妊娠的患者多集中在26～36岁的妇女群体，其中大多为距离其前次剖宫产手术的3～5年。本次研究中，45例患者的发病年龄平均为（34.25±3.46）岁，平均间隔为60.2个月，与临床资料相符，而阴道流血是剖宫产瘢痕妊娠患者的主要症状。
从导致患者剖宫产瘢痕妊娠的原因上看，当患者出现切口瘢痕处内膜发育不正常时，绒毛组织极有可能植入其中，而内膜缺损的出现又会让患者的内分泌出现异常，提高了患者出现剖宫产瘢痕妊娠的可能性[6]。而目前应用较广的胚胎移植也加大了该疾病产生的概率[7]。从本次病理标本的显微镜显示结果来看，患者子宫肌层组织缺陷也是剖宫产瘢痕妊娠的诱因之一。
为了减少剖宫产瘢痕妊娠的发生率，可以采用降低剖宫产率和及时避孕的方法，当出现瘢痕妊娠时，患者需要尽早做妊娠终止手术，降低相关并发症的发生率[8]。
参考文献
[1] 赵世能.剖宫产术后再次妊娠192例分娩方式探讨[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（2）：146-147.
[2] 杨清，朴曙花，王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，3（2）：89-92.
[3] 李研，王丹波.剖宫产切口瘢痕妊35例诊治分析[J].中国全科医学，2009，12：790-791.
[4] 刘萍.剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗[J].安徽医学，2009，30（8）：943-945.
[5] 董白桦，黄先亮.血清生化指标与异位妊娠的转归[J].现代妇产科进展，2008，17：417-419.
[6] 张博，高桂芹，林琬君.剖宫产瘢痕妊娠早期诊治方法与探讨[J].生殖健康/计划生育杂志，2009，28（6）：398-405.
[7] 纪玉兰.疤痕子宫再次妊娠破裂22例临床分析[J].山东医药，2008，48（26）：59.
[8] 沈宗姬.非常见异位妊娠的特点与处理[J].现代妇产科进展，2008，17（6）：413-416.