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摘 要 目的 ：探讨中药、中成药结合西药治疗女性生殖免疫抗体阳性的临床效果．方法： 对用酶联免疫吸附法（ELASA）检测血清中7项生殖免疫抗体阳性的女性不孕不育患者，分别给予西药强的松、维生素E、维生素C(简称A组)、中药抑抗汤（简称B组）、抑抗汤结合西药（简称C组）、中成药知柏地黄丸和复方丹参片结合西药（简称D组），30天为1个疗程，观察抗体转阴情况。结果：416例患者共检出阳性抗体662例次，均为1～4项抗体阳性，四组间抗体阳性项数比较无差异（P>0．05）。1个疗程后抗体转阴率：A组为66．67%（50/75）、B组为76%（76/100）、C组为90．48（95/105）、D组为88．97%（121/136）。C、D两组与A、B两组阴转率比较均有显著性差异（P<0．01）。结论：中药或中成药与西药结合治疗生殖免疫抗体转阴率高，治疗时间短，尤其中成药结合西药治疗更经济、服用更方便，易于为患者接受。
关键词 中药 中成药 西药 中西医结合 治疗 免疫抗体
资料与方法
一般资料：2006年3月～2008年9月在我中心门诊就诊的女性不孕不育患者，年龄平均31．2（22～45）岁，不孕年限3．8（1～15）年，其中原发不孕占31．73%（132/ 416），继发不孕占68．27%（284 /416）。所有患者均用ELASA法检测血清中抗精子抗体（ASAB）、抗子宫内膜抗体（EMAB）、抗心磷脂抗体（ACAB）、抗卵巢抗体（AOAB）、抗透明带抗体（ZPAB）、抗滋养层抗体（TAAB）和抗绒毛膜抗体（AHCGAB），416例抗体阳性患者分成A组75例、B组100例、C组105例和D组136例。四组患者年龄、不孕年限、孕产次比较均无显著性差异（P>0．05）。
治疗方法：四组给药方法：① A组：给予强的松5mg，每次1片，由每日3次每周递减1片至每日1次，共3周，维生素E100mg，每日2次，维生素C200mg，每日3次；② B组：给予中药抑抗汤，基本方组成：黄芪30g、生地10g、当归10g、白芍15g、党参15g、炒白术15g、茯苓10g、山萸肉10g、菟丝子10g、丹参15g、甘草6g，随证加减，水煎服，每日1剂；③ C组：给予中药同B组，同时服西药同A组； ④D组：给予中成药知柏地黄丸，8～10粒，每日3次、复方丹参片，每次3片，每日3次，同时服西药同A组。以上四组均服用30天为1个疗程。治疗期间，所有患者均采用避孕套隔离，停药1周后查抗体转阴情况。
统计学处理：采用X2检验和t检验。
结 果
416例患者共检出7种生殖免疫抗体662例次，7项抗体阳性率为ASAB39．18%（163/416）、EMAB37．02%(154/416) 、ACAB20．67%(86/416) 、AOAB20．19%(84/416)、ZPAB11．78%(49/416)、TAAB10．58%(44/ 416)、AHCGAB19．71%（82 /416），以ASAB和EMAB阳性率为最高。416例患者均为1~4项抗体阳性，无5项及5项以上阳性病例。四组病例抗体阳性项数经统计学处理差异无显著性（P>0．05）。治疗1个疗程后，复查抗体转阴情况，转阴率C组与A、B两组比较有显著性差异（X2=15．83，P<0．005，X2=7．76，P<0．01）；D组与A、B两组比较差异亦均有顯著性（X2=14．36，P<0．005，X2=7．03，P<0．01），C组和D组之间比较无显著性差异（X2=1．44，P>0．05），见表1。
讨 论
本文用皮质激素强的松，剂量小且每周递减，未见出现副作用，单用西药治疗，1个疗程后抗体转阴率为66．67%。
祖国医学认为[1]免疫性不孕的主要原因是机体正气虚弱，加之经行、产后不慎、房事不洁等，使邪毒内侵而致湿热蕴结胞宫冲任，或致经血内攻，瘀滞胞脉胞络，导致脏腑阴阳气血失衡，冲任胞宫失调而致不孕。本病以肾虚阴阳气血冲任失调为主要病机，湿热、瘀血、邪毒等为诱发因素，临证每以本虚标实，尤其以阴虚火旺或兼夹血瘀、湿热者为多见。治宜补肾调冲、滋阴降火、健脾益气、活血化瘀、清利湿热等法。我们用中药抑抗汤随证加减治疗免疫性不孕，方中菟丝子、山萸肉补益肝肾，黄芪、党参扶正固本、健脾益气，茯苓、白术健脾燥湿，生地、白芍清热养阴，当归、丹参活血化瘀，改善微循环，甘草调和脾胃，以利吸收。现代研究认为当归对免疫系统有双向调节功能，有助于机体免疫功能的自身稳定。
中成药知柏地黄丸滋阴降火，知母、黄柏清热燥湿降火，丹参滋阴凉血、活血化瘀，泽泻、茯苓渗湿，山药、山萸肉、熟地、茯苓具有滋补肝肾，增强细胞免疫，提高免疫力的作用[2]。有研究[3]发现知柏地黄丸可直接或间接抑制血中的补体，减少抗原抗体含量。复方丹参片活血化瘀，改善微循环，二药合用具有滋阴降火，滋补肝肾，活血化瘀之功效。
单用西药或中药效果都不甚理想，因单用皮质激素等西药对抗体消除不具特异性，需周期性、间歇性、低剂量给药，以避免或降低激素副作用;单用中药治疗时间长，费用较高，患者存在畏难情绪。因此我们将中药或中成药与西药联合用药，1个疗程后抗体转阴率分别为90．48%和88．97%，与单用西药或中药比较，抗体阴转率显著提高（P<0．01），缩短了治疗时间，尤其用中成药与西药联用更经济、服用更方便，消除了患者因长期服中药造成的身体和经济等方面的顾虑,ge更易于为患者接受。
参考文献
1 程泾.实用中西医结合不孕不育治疗学.北京:中国中医药出版社,2000,658-666.
2 张有齐，张惠，蔡勋锂.六味地黄丸化学成分浅析.中国医学理论与实践,2002(7):928-929.
3 曾金雄,戴西湖,许家杰.中医药调节男性生殖功能的研究.中国中西医结合杂志,2001,(3):235-236.
关键词 中药 中成药 西药 中西医结合 治疗 免疫抗体
资料与方法
一般资料：2006年3月～2008年9月在我中心门诊就诊的女性不孕不育患者，年龄平均31．2（22～45）岁，不孕年限3．8（1～15）年，其中原发不孕占31．73%（132/ 416），继发不孕占68．27%（284 /416）。所有患者均用ELASA法检测血清中抗精子抗体（ASAB）、抗子宫内膜抗体（EMAB）、抗心磷脂抗体（ACAB）、抗卵巢抗体（AOAB）、抗透明带抗体（ZPAB）、抗滋养层抗体（TAAB）和抗绒毛膜抗体（AHCGAB），416例抗体阳性患者分成A组75例、B组100例、C组105例和D组136例。四组患者年龄、不孕年限、孕产次比较均无显著性差异（P>0．05）。
治疗方法：四组给药方法：① A组：给予强的松5mg，每次1片，由每日3次每周递减1片至每日1次，共3周，维生素E100mg，每日2次，维生素C200mg，每日3次；② B组：给予中药抑抗汤，基本方组成：黄芪30g、生地10g、当归10g、白芍15g、党参15g、炒白术15g、茯苓10g、山萸肉10g、菟丝子10g、丹参15g、甘草6g，随证加减，水煎服，每日1剂；③ C组：给予中药同B组，同时服西药同A组； ④D组：给予中成药知柏地黄丸，8～10粒，每日3次、复方丹参片，每次3片，每日3次，同时服西药同A组。以上四组均服用30天为1个疗程。治疗期间，所有患者均采用避孕套隔离，停药1周后查抗体转阴情况。
统计学处理：采用X2检验和t检验。
结 果
416例患者共检出7种生殖免疫抗体662例次，7项抗体阳性率为ASAB39．18%（163/416）、EMAB37．02%(154/416) 、ACAB20．67%(86/416) 、AOAB20．19%(84/416)、ZPAB11．78%(49/416)、TAAB10．58%(44/ 416)、AHCGAB19．71%（82 /416），以ASAB和EMAB阳性率为最高。416例患者均为1~4项抗体阳性，无5项及5项以上阳性病例。四组病例抗体阳性项数经统计学处理差异无显著性（P>0．05）。治疗1个疗程后，复查抗体转阴情况，转阴率C组与A、B两组比较有显著性差异（X2=15．83，P<0．005，X2=7．76，P<0．01）；D组与A、B两组比较差异亦均有顯著性（X2=14．36，P<0．005，X2=7．03，P<0．01），C组和D组之间比较无显著性差异（X2=1．44，P>0．05），见表1。
讨 论
本文用皮质激素强的松，剂量小且每周递减，未见出现副作用，单用西药治疗，1个疗程后抗体转阴率为66．67%。
祖国医学认为[1]免疫性不孕的主要原因是机体正气虚弱，加之经行、产后不慎、房事不洁等，使邪毒内侵而致湿热蕴结胞宫冲任，或致经血内攻，瘀滞胞脉胞络，导致脏腑阴阳气血失衡，冲任胞宫失调而致不孕。本病以肾虚阴阳气血冲任失调为主要病机，湿热、瘀血、邪毒等为诱发因素，临证每以本虚标实，尤其以阴虚火旺或兼夹血瘀、湿热者为多见。治宜补肾调冲、滋阴降火、健脾益气、活血化瘀、清利湿热等法。我们用中药抑抗汤随证加减治疗免疫性不孕，方中菟丝子、山萸肉补益肝肾，黄芪、党参扶正固本、健脾益气，茯苓、白术健脾燥湿，生地、白芍清热养阴，当归、丹参活血化瘀，改善微循环，甘草调和脾胃，以利吸收。现代研究认为当归对免疫系统有双向调节功能，有助于机体免疫功能的自身稳定。
中成药知柏地黄丸滋阴降火，知母、黄柏清热燥湿降火，丹参滋阴凉血、活血化瘀，泽泻、茯苓渗湿，山药、山萸肉、熟地、茯苓具有滋补肝肾，增强细胞免疫，提高免疫力的作用[2]。有研究[3]发现知柏地黄丸可直接或间接抑制血中的补体，减少抗原抗体含量。复方丹参片活血化瘀，改善微循环，二药合用具有滋阴降火，滋补肝肾，活血化瘀之功效。
单用西药或中药效果都不甚理想，因单用皮质激素等西药对抗体消除不具特异性，需周期性、间歇性、低剂量给药，以避免或降低激素副作用;单用中药治疗时间长，费用较高，患者存在畏难情绪。因此我们将中药或中成药与西药联合用药，1个疗程后抗体转阴率分别为90．48%和88．97%，与单用西药或中药比较，抗体阴转率显著提高（P<0．01），缩短了治疗时间，尤其用中成药与西药联用更经济、服用更方便，消除了患者因长期服中药造成的身体和经济等方面的顾虑,ge更易于为患者接受。
参考文献
1 程泾.实用中西医结合不孕不育治疗学.北京:中国中医药出版社,2000,658-666.
2 张有齐，张惠，蔡勋锂.六味地黄丸化学成分浅析.中国医学理论与实践,2002(7):928-929.
3 曾金雄,戴西湖,许家杰.中医药调节男性生殖功能的研究.中国中西医结合杂志,2001,(3):235-236.