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摘 要 上消化道出血是内科系统常见病、多发病，属内科急危重症。病因复杂，病情变化快，如处理不及时可致休克危及生命。近年来，我们根据病人入院时的病情特征，在急救过程中力求准确判断病情，采取各种有效治疗方法积极止血，为进一步治疗原发性疾病赢得时机。
关键词 上消化道出血 抢救 治疗体会
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠）或胰胆等部位病变所引起的出血。多以呕血，黑便为首发症状，是内科急症重症之一。我所（院）2006年9月～2009年9月抢救治疗急性上消化道出血32例，现将临床抢救治疗体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组32例中，男18例，女14例；年龄19～83岁，平均46.8岁。所有病人经临床表现、实险室检查及胃镜证实为急性上消化道出血。32例中行胃镜检查28例，胃溃疡、十二脂肠球部溃疡或复合性溃疡18例，肝硬化食管静脉曲张破裂出血10例（其中血吸虫病肝硬化6例），胃癌并出血1例，应激性溃疡2例，全身性疾病血小板减少性紫癜并出血1例。全部病例除有原发疾病的症状外，均有呕血或黑便。4例未行胃镜检查患者中，既往有肝硬化病史，2年内均有多次出血史，本次2例入院后拒查胃镜，2例因病情危重未能行检查。
治疗方法：全部病例入院后诊断为消化道出血，即常规禁食，吸氧，予心电血氧、血压监护，尿量监测。予以补液，质子泵抑制剂应用，及奥曲肽的应用（根据是否曲张静脉出血决定）及输血治疗，对症支持治疗。
疗效判断标准：出血停止，止血成功：经治疗后患者临床症状明显好转，生命体征稳定，肠鸣音正常，血红蛋白和红细胞回升，大便转黄，潜血转阴或经胃镜证实出血停止，无活动性出血。
结 果
32例出血患者经积极抢救治疗，出血停止，止血成功27例，死亡3例。2例均因肝硬化，肝功能失代偿期，患者反复出血，出血量大，虽经积极抢救未能挽救患者生命。1例因合并急性心肌梗死而死亡。另有2例，治疗过程中转上级医院治疗。
讨 论
上消化道出血是内科系统常见病、多发病，属内科急危重症。病因往往复杂，病情变化快，如不及时正确处理，易导致休克而危及生命。急救过程中准确判断病情，积极应采取各种有效的治疗方法在最短时间内止血，使出血停止，避免发展至失血性休克。为进一步治疗原发性疾病赢得时机，是非常重要的。
首先判断病情，如入院时出血量大，或是出现休克，应积极补液、输血、吸氧、抗休克治疗，维持生命体征的稳定。如肝硬化导致出血最好用新鲜血，以补充凝血因子，加强止血效果。本组有6例入院时出血量大，入院时出现休克症状。其中4例经积极输血等抢救休克纠正，止血成功，2例入院后虽经积极搶救未能挽救生命。
如病情允许应尽早或尽可能行胃镜检查，为明确出血原因，选择治疗方案，判断预后提供依据。胃镜检查前应和患者及家属充分沟通，讲明操作的风险及必要性，并取得同意理解及配合，避免医疗纠纷的发生。急诊胃镜操作人员应由技术精湛人员担任。条件允许，同时作好内镜下治疗的准备，根据术中病变情况决定具体的治疗措施。
禁食：上消化道出血如属活动性出血应强调禁食。除口服止血药物外应常规禁食水。有利于病灶的修复，有利止血。本组有1病例，入院后经治疗，出血停止，但因进食过早，且自行进食生硬食物导致再次大出血，教训深刻。
止血药物的应用：常规应用凝血酶，立止血或氨甲环酸等，可同时口服8%去甲肾上腺素盐水。近来，生长抑素的应用取得了广泛共识，效果也很明显。如能很快明确属静脉曲张破裂出血，可加用奥曲肽，非静脉曲张破裂出血可暂不用。如暂时不能区别属哪一类原因所致出血，我们主张先常规使用，先以奥曲肽0.1mg+生理盐水10ml缓慢静注，然后按25～50μg/小时微泵泵入，待明确病因后决定是否续用，微泵可维持36～48小时。虽然经济上有所花费，但取得了良好止血效果。
质子泵抑制剂的应用：全部病例均使用质子泵抑制剂，可使胃液pH值提高，有利于止血。我们的体会是剂量要足，疗程可适当延长。常用奥美拉唑（40～80mg）+生理盐水100ml静滴，2次/日。
内镜下治疗及介入治疗：如条件允许可行内镜下治疗，如高频电灼、电凝及金属夹夹闭止血，以及喷洒药物及注射直接止血或行血管介入止血。目前，我院由于条件所限暂未开展以上治疗、尚属缺憾。
对血小板减少性紫癜所致上消化道出血，在积极采取以上治疗措施的同时，应同时输注血小板或冷沉淀治疗，加强止血效果。
加强支持治疗：消化道出血病人应加强支持治疗，避免应禁食等导致的能量补充不足，甚至低血糖的发生，可予以输注白蛋白，血浆或脂肪乳。同时，应积极和相关科室联系，如止血效果不佳有手术适应症时，应果断转外科手术治疗，以最大程度保证患者生命安全。
关键词 上消化道出血 抢救 治疗体会
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠）或胰胆等部位病变所引起的出血。多以呕血，黑便为首发症状，是内科急症重症之一。我所（院）2006年9月～2009年9月抢救治疗急性上消化道出血32例，现将临床抢救治疗体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组32例中，男18例，女14例；年龄19～83岁，平均46.8岁。所有病人经临床表现、实险室检查及胃镜证实为急性上消化道出血。32例中行胃镜检查28例，胃溃疡、十二脂肠球部溃疡或复合性溃疡18例，肝硬化食管静脉曲张破裂出血10例（其中血吸虫病肝硬化6例），胃癌并出血1例，应激性溃疡2例，全身性疾病血小板减少性紫癜并出血1例。全部病例除有原发疾病的症状外，均有呕血或黑便。4例未行胃镜检查患者中，既往有肝硬化病史，2年内均有多次出血史，本次2例入院后拒查胃镜，2例因病情危重未能行检查。
治疗方法：全部病例入院后诊断为消化道出血，即常规禁食，吸氧，予心电血氧、血压监护，尿量监测。予以补液，质子泵抑制剂应用，及奥曲肽的应用（根据是否曲张静脉出血决定）及输血治疗，对症支持治疗。
疗效判断标准：出血停止，止血成功：经治疗后患者临床症状明显好转，生命体征稳定，肠鸣音正常，血红蛋白和红细胞回升，大便转黄，潜血转阴或经胃镜证实出血停止，无活动性出血。
结 果
32例出血患者经积极抢救治疗，出血停止，止血成功27例，死亡3例。2例均因肝硬化，肝功能失代偿期，患者反复出血，出血量大，虽经积极抢救未能挽救患者生命。1例因合并急性心肌梗死而死亡。另有2例，治疗过程中转上级医院治疗。
讨 论
上消化道出血是内科系统常见病、多发病，属内科急危重症。病因往往复杂，病情变化快，如不及时正确处理，易导致休克而危及生命。急救过程中准确判断病情，积极应采取各种有效的治疗方法在最短时间内止血，使出血停止，避免发展至失血性休克。为进一步治疗原发性疾病赢得时机，是非常重要的。
首先判断病情，如入院时出血量大，或是出现休克，应积极补液、输血、吸氧、抗休克治疗，维持生命体征的稳定。如肝硬化导致出血最好用新鲜血，以补充凝血因子，加强止血效果。本组有6例入院时出血量大，入院时出现休克症状。其中4例经积极输血等抢救休克纠正，止血成功，2例入院后虽经积极搶救未能挽救生命。
如病情允许应尽早或尽可能行胃镜检查，为明确出血原因，选择治疗方案，判断预后提供依据。胃镜检查前应和患者及家属充分沟通，讲明操作的风险及必要性，并取得同意理解及配合，避免医疗纠纷的发生。急诊胃镜操作人员应由技术精湛人员担任。条件允许，同时作好内镜下治疗的准备，根据术中病变情况决定具体的治疗措施。
禁食：上消化道出血如属活动性出血应强调禁食。除口服止血药物外应常规禁食水。有利于病灶的修复，有利止血。本组有1病例，入院后经治疗，出血停止，但因进食过早，且自行进食生硬食物导致再次大出血，教训深刻。
止血药物的应用：常规应用凝血酶，立止血或氨甲环酸等，可同时口服8%去甲肾上腺素盐水。近来，生长抑素的应用取得了广泛共识，效果也很明显。如能很快明确属静脉曲张破裂出血，可加用奥曲肽，非静脉曲张破裂出血可暂不用。如暂时不能区别属哪一类原因所致出血，我们主张先常规使用，先以奥曲肽0.1mg+生理盐水10ml缓慢静注，然后按25～50μg/小时微泵泵入，待明确病因后决定是否续用，微泵可维持36～48小时。虽然经济上有所花费，但取得了良好止血效果。
质子泵抑制剂的应用：全部病例均使用质子泵抑制剂，可使胃液pH值提高，有利于止血。我们的体会是剂量要足，疗程可适当延长。常用奥美拉唑（40～80mg）+生理盐水100ml静滴，2次/日。
内镜下治疗及介入治疗：如条件允许可行内镜下治疗，如高频电灼、电凝及金属夹夹闭止血，以及喷洒药物及注射直接止血或行血管介入止血。目前，我院由于条件所限暂未开展以上治疗、尚属缺憾。
对血小板减少性紫癜所致上消化道出血，在积极采取以上治疗措施的同时，应同时输注血小板或冷沉淀治疗，加强止血效果。
加强支持治疗：消化道出血病人应加强支持治疗，避免应禁食等导致的能量补充不足，甚至低血糖的发生，可予以输注白蛋白，血浆或脂肪乳。同时，应积极和相关科室联系，如止血效果不佳有手术适应症时，应果断转外科手术治疗，以最大程度保证患者生命安全。