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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.130
病历资料
患者,女,23岁,因“孕l产0,孕39+2周臀位”,于2007年8月14日入我科待产。患者末次月经2006年11月12日,预产期是2007年8月19日。孕早期轻度恶心呕吐等早孕反应,孕期无阴道出血、腹痛等症状。不定期在当地乡医院进行产前检查,自诉无异常。孕7个月发现臀位,膝胸卧位未能纠立。孕晚期血压正常。今因臀位,孕39+2科要求剖宫产。
入科查体:T 36.5℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 110/75 mmHg。心肺听诊无异常。产科检查:宫高32cm,腹围84cm,估计胎儿体重2500g。先露臀,高浮,胎心132次/分,骨盆外测量各径线正常。肛诊宫口未开。初步诊断:孕39+2周,孕l产0,臀位,待产,入科后做B超:BPD 8.8cm,胎盘Ⅲ级,羊水最大池深度3.6cm,先露臀。诊断:正常宫内孕,臀位。
入科后因孕妇拒绝试产,即日行剖宫产术。术中见:妊娠之子宫为残角子宫,其左下方有外形正常的子宫,如孕2個月大小。残角子宫自正常子宫的右宫角处长出,仅有纤维组织与子宫相连。行剖宫产术。自残角子宫下段做横切口,破膜,羊水清。臀牵引娩出男婴,外观发育无畸形,Apgar评分1～9分。胎盘胎膜娩出完整。查残角子宫与正常子宫无腔隙相通。右侧输卵管与残角子宫相通。遂切除残子宫,将右侧固有韧带及输卵管断端缝合固定于右宫角处。术后窥器扩开阴道,见宫颈呈紫蓝色,宫口未开,探宫腔10cm,无出血。术后病人阴道少量出血,抗炎治疗1周后出院。新生儿体重2000g,发育无异常。
讨 论
残角子宫系一侧副中肾管发育正常,另1例发育不全所形成。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通,仅有纤维带相连,偶亦有两者间有狭窄管道相通者[1]。该病例属前者。笔者认为该例妊娠可能为受精卵自腹腔游走,又经右侧输卵管进入残角子宫内妊娠所致。残角子宫因发育不全,妊娠很难维持至足月。一般于妊娠中期破裂。此次妊娠至足月,且分娩健康儿,实属罕见。考虑胎位不正,胎儿低体重,也与残角子宫发育不全有关,宫腔容积小,致胎儿活动受限,发育受限。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2006:359.
病历资料
患者,女,23岁,因“孕l产0,孕39+2周臀位”,于2007年8月14日入我科待产。患者末次月经2006年11月12日,预产期是2007年8月19日。孕早期轻度恶心呕吐等早孕反应,孕期无阴道出血、腹痛等症状。不定期在当地乡医院进行产前检查,自诉无异常。孕7个月发现臀位,膝胸卧位未能纠立。孕晚期血压正常。今因臀位,孕39+2科要求剖宫产。
入科查体:T 36.5℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 110/75 mmHg。心肺听诊无异常。产科检查:宫高32cm,腹围84cm,估计胎儿体重2500g。先露臀,高浮,胎心132次/分,骨盆外测量各径线正常。肛诊宫口未开。初步诊断:孕39+2周,孕l产0,臀位,待产,入科后做B超:BPD 8.8cm,胎盘Ⅲ级,羊水最大池深度3.6cm,先露臀。诊断:正常宫内孕,臀位。
入科后因孕妇拒绝试产,即日行剖宫产术。术中见:妊娠之子宫为残角子宫,其左下方有外形正常的子宫,如孕2個月大小。残角子宫自正常子宫的右宫角处长出,仅有纤维组织与子宫相连。行剖宫产术。自残角子宫下段做横切口,破膜,羊水清。臀牵引娩出男婴,外观发育无畸形,Apgar评分1～9分。胎盘胎膜娩出完整。查残角子宫与正常子宫无腔隙相通。右侧输卵管与残角子宫相通。遂切除残子宫,将右侧固有韧带及输卵管断端缝合固定于右宫角处。术后窥器扩开阴道,见宫颈呈紫蓝色,宫口未开,探宫腔10cm,无出血。术后病人阴道少量出血,抗炎治疗1周后出院。新生儿体重2000g,发育无异常。
讨 论
残角子宫系一侧副中肾管发育正常,另1例发育不全所形成。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通,仅有纤维带相连,偶亦有两者间有狭窄管道相通者[1]。该病例属前者。笔者认为该例妊娠可能为受精卵自腹腔游走,又经右侧输卵管进入残角子宫内妊娠所致。残角子宫因发育不全,妊娠很难维持至足月。一般于妊娠中期破裂。此次妊娠至足月,且分娩健康儿,实属罕见。考虑胎位不正,胎儿低体重,也与残角子宫发育不全有关,宫腔容积小,致胎儿活动受限,发育受限。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2006:359.