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【摘要】目的回顾性分析妊娠期糖尿病患者孕期体重、血糖及母儿结局，探讨医学营养治疗在妊娠期糖尿病孕期管理的意义。方法选择2013年4——2013年12月在我院产检孕中晚期行OGTT诊断为妊娠期糖尿病（GDM）并接受医学营养治疗的患者为研究组，同期诊断为GDM未正规营养治疗的患者为对照组，比较两组间孕妇孕期体重增加、胰岛素使用、妊娠并发妊高症及新生儿出生体重情况。结果医学营养组孕期体重增加控制在合理范围的比率（93.94%）明显高于对照组（71.7%），P<0.05，差异有统计学意义。孕期需用胰岛素比率、妊高症及新生儿巨大儿发生率研究组均低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论医学营养治疗能更好的控制孕期体重和血糖在合理的范围，减少妊娠并发妊高症及巨大儿的发生，改善母儿结局。
【关键词】妊娠期糖尿病；医学营养治疗；体重增加；血糖；巨大儿
近年来随着生活水平的提高，加之饮食结构不合理及生育年龄的推迟，我国妊娠期糖尿病的发生率逐年上升，国内文献报道达12.5-30%[1]。研究表明，妊娠期糖尿病严重影响母儿妊娠结局及子代成年后的远期健康[2]，有效控制孕期体重及血糖在合理的范围将有助于改善妊娠结局[3]。本文意在探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者孕期体重、血糖、及妊娠结局的影响。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2013年4月——2013年12月在我院产检，于孕中晚期诊断为妊娠期糖尿病的患者86例。其中接受医学营养治疗者33例为A组，未正规营养治疗者53例为B组。平均年龄（29.9±2.2）岁，孕前平均体质指数23.1±2.7kg/m2，其中初产妇34例，经产妇52例。
1.2诊断标准正常饮食、运动三天后，空腹10-12小时，口服75g葡萄糖，检测0、1、2h血糖值分别为5.1-10.0-8.5mmol/L，任何一项异常者诊断为妊娠期糖尿病。排除标准：①孕前诊断为糖尿病者。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖化血红蛋白≥6.5%。
1.3医学营养治疗方法产检门诊对研究组妊娠期糖尿病的患者孕期给予医学营养指导治疗。根据患者的孕前体质指数（BMI）、劳动强度及患者的理想体重计算出每日所需总热量并换算成食物交换份，其中糖类占50-60%、蛋白质占20-25%、脂肪占25-30%。按早、中、晚各10%、30%、30%，3次加餐各10%来分配。配合合理的运动，控制空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L，同时检测尿酮体，避免高血糖及酮症酸中毒的发生。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇一般情况将两组孕妇的平均年龄、孕前体质指数、分娩孕周分别进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），見表1。
3讨论
3.1近年来，我国糖尿病发病率逐年增高，营养治疗被更多的关注。早在1994年美国糖尿病协会（ADA）为更好的阐述营养治疗的重要性，就提出了医学营养治疗的概念，将其与药物治疗并重，指出医学营养治疗是各型糖尿病治疗的基础，80-85%的患者仅需通过营养治疗即可将血糖控制在正常范围[4]。然妊娠期糖尿病的营养治疗有其特殊性，既要使孕妇及胎儿得到合理的营养，保证孕妇体重合理增长，同时控制血糖在正常范围，避免孕妇出现低血糖、酮症酸中毒等发生。再则，随着对孕前体质指数和孕期增重对妊娠结局影响的深入了解，2009年IOM修改了其推荐的孕前不同BMI孕期增重范围如下：BMI<18.5、18.5-24.9、25-29.9、≥30的孕妇，孕期适宜增重范围分别为12.5-18.0、11.5-16.0、7.0-11.5、5.0-9.0kg[5]。本研究显示研究组孕期体重增加及血糖控制满意率均高于对照组，差异存在统计学意义，证明通过医学营养治疗能更好的控制孕期体重增加和血糖，减少胰岛素的使用。
3.2随着“成人疾病胎儿起源”学说[6]的提出，越来越多的研究表明成年后肥胖、糖尿病及其他代谢综合症可能开始于宫内生长异常[7]。亦有文章报到，妊娠期体重过度增加和肥胖是糖尿病孕妇各种母婴不良结局特别是巨大儿的独立预测因素[8]。这些均使得孕期管理，尤其是孕期体质量管理成为孕期保健的重要内容之一。本研究通过对妊娠期糖尿病患者进行医学营养干预，发现研究组并发妊高症及巨大儿的机率明显低于对照组，差异有显著性，说明有效的医学营养治疗可以改善围产期母儿结局。
3.3妊娠期糖尿病孕妇的管理不仅考虑妊娠的正常结局，更是要给母儿建立一良好的环境，以提高近期和远期的健康。因此我们应重视孕期饮食管理，积极有针对性的开展医学营养治疗。
参考文献
[1]孙伟杰，杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志，2007，42：377-381.
[2]Gluekman PD，Hanson MA，Bateson P，et a1.Towards a new develop-mental synthesis：adaptive developmental plasticity and human disease [J].Lancet，2009，373（9675）：1654-1657.
[3]Weiss JL，Malone FD，Emig D，et al.Obesity，obstetric complications and cesarean delivery rate-a population-based screening study[J].Am J Obstet Gynecol，2004，190（4）：1091-1097.
[4]陈江平，舒丽莎，任卫东.医学营养治疗对妊娠期糖代谢异常孕妇血糖与新生儿血糖及体重的影响[J].河北医药，2013，（35）：2348-2350.
[5]杨延东，杨慧霞.美国2009年足月单胎妊娠妇女孕期增重指南的临床适宜性探讨[J].中华妇产科杂志，2012，（47）：646-650.
[6]Baker DJ.Fetal origins of coronary heart disease[J].BMJ，1995，311：171-174.
[7]Kunz LH，King JC.Impact of maternal nutrition and metabolism on health of the offspring[J].Semin Fetal Neonatal Med，2007，12：71-77.
[8]Kabali C，Werler MM.Pre-pregnant body mass index，weight gain and the risk of delivering large babies among non-diabetic mothers [J].Int J Gynaecol Obstet，2007，97：100-104.
【关键词】妊娠期糖尿病；医学营养治疗；体重增加；血糖；巨大儿
近年来随着生活水平的提高，加之饮食结构不合理及生育年龄的推迟，我国妊娠期糖尿病的发生率逐年上升，国内文献报道达12.5-30%[1]。研究表明，妊娠期糖尿病严重影响母儿妊娠结局及子代成年后的远期健康[2]，有效控制孕期体重及血糖在合理的范围将有助于改善妊娠结局[3]。本文意在探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者孕期体重、血糖、及妊娠结局的影响。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2013年4月——2013年12月在我院产检，于孕中晚期诊断为妊娠期糖尿病的患者86例。其中接受医学营养治疗者33例为A组，未正规营养治疗者53例为B组。平均年龄（29.9±2.2）岁，孕前平均体质指数23.1±2.7kg/m2，其中初产妇34例，经产妇52例。
1.2诊断标准正常饮食、运动三天后，空腹10-12小时，口服75g葡萄糖，检测0、1、2h血糖值分别为5.1-10.0-8.5mmol/L，任何一项异常者诊断为妊娠期糖尿病。排除标准：①孕前诊断为糖尿病者。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖化血红蛋白≥6.5%。
1.3医学营养治疗方法产检门诊对研究组妊娠期糖尿病的患者孕期给予医学营养指导治疗。根据患者的孕前体质指数（BMI）、劳动强度及患者的理想体重计算出每日所需总热量并换算成食物交换份，其中糖类占50-60%、蛋白质占20-25%、脂肪占25-30%。按早、中、晚各10%、30%、30%，3次加餐各10%来分配。配合合理的运动，控制空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L，同时检测尿酮体，避免高血糖及酮症酸中毒的发生。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇一般情况将两组孕妇的平均年龄、孕前体质指数、分娩孕周分别进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），見表1。
3讨论
3.1近年来，我国糖尿病发病率逐年增高，营养治疗被更多的关注。早在1994年美国糖尿病协会（ADA）为更好的阐述营养治疗的重要性，就提出了医学营养治疗的概念，将其与药物治疗并重，指出医学营养治疗是各型糖尿病治疗的基础，80-85%的患者仅需通过营养治疗即可将血糖控制在正常范围[4]。然妊娠期糖尿病的营养治疗有其特殊性，既要使孕妇及胎儿得到合理的营养，保证孕妇体重合理增长，同时控制血糖在正常范围，避免孕妇出现低血糖、酮症酸中毒等发生。再则，随着对孕前体质指数和孕期增重对妊娠结局影响的深入了解，2009年IOM修改了其推荐的孕前不同BMI孕期增重范围如下：BMI<18.5、18.5-24.9、25-29.9、≥30的孕妇，孕期适宜增重范围分别为12.5-18.0、11.5-16.0、7.0-11.5、5.0-9.0kg[5]。本研究显示研究组孕期体重增加及血糖控制满意率均高于对照组，差异存在统计学意义，证明通过医学营养治疗能更好的控制孕期体重增加和血糖，减少胰岛素的使用。
3.2随着“成人疾病胎儿起源”学说[6]的提出，越来越多的研究表明成年后肥胖、糖尿病及其他代谢综合症可能开始于宫内生长异常[7]。亦有文章报到，妊娠期体重过度增加和肥胖是糖尿病孕妇各种母婴不良结局特别是巨大儿的独立预测因素[8]。这些均使得孕期管理，尤其是孕期体质量管理成为孕期保健的重要内容之一。本研究通过对妊娠期糖尿病患者进行医学营养干预，发现研究组并发妊高症及巨大儿的机率明显低于对照组，差异有显著性，说明有效的医学营养治疗可以改善围产期母儿结局。
3.3妊娠期糖尿病孕妇的管理不仅考虑妊娠的正常结局，更是要给母儿建立一良好的环境，以提高近期和远期的健康。因此我们应重视孕期饮食管理，积极有针对性的开展医学营养治疗。
参考文献
[1]孙伟杰，杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志，2007，42：377-381.
[2]Gluekman PD，Hanson MA，Bateson P，et a1.Towards a new develop-mental synthesis：adaptive developmental plasticity and human disease [J].Lancet，2009，373（9675）：1654-1657.
[3]Weiss JL，Malone FD，Emig D，et al.Obesity，obstetric complications and cesarean delivery rate-a population-based screening study[J].Am J Obstet Gynecol，2004，190（4）：1091-1097.
[4]陈江平，舒丽莎，任卫东.医学营养治疗对妊娠期糖代谢异常孕妇血糖与新生儿血糖及体重的影响[J].河北医药，2013，（35）：2348-2350.
[5]杨延东，杨慧霞.美国2009年足月单胎妊娠妇女孕期增重指南的临床适宜性探讨[J].中华妇产科杂志，2012，（47）：646-650.
[6]Baker DJ.Fetal origins of coronary heart disease[J].BMJ，1995，311：171-174.
[7]Kunz LH，King JC.Impact of maternal nutrition and metabolism on health of the offspring[J].Semin Fetal Neonatal Med，2007，12：71-77.
[8]Kabali C，Werler MM.Pre-pregnant body mass index，weight gain and the risk of delivering large babies among non-diabetic mothers [J].Int J Gynaecol Obstet，2007，97：100-104.