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【摘要】:目的:探讨甲状腺功能亢进的临床特点与手术治疗效果。方法:对18例甲状腺功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组无手术死亡病例,术后出现并发症2例。结论:手术是治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进的主要方法,术前充分准备及规范的手术操作。能提高手术成功率,减少并发症的发生。
【关键词】:甲状腺功能亢进;手术;护理
【中图分类号】R582+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-111-1
甲状腺功能亢进是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起血液循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。原发性甲状腺功能亢进的病因迄今尚未完全阐明,由于患者血液中存在多种甲状腺抗体,可能与自体免疫异常相关,因此认为,原发性甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病。临床主要表现为甲状腺弥漫性肿大,突眼,心脏损害以及高代谢综合征。甲状腺大部切除术对中度以上的甲状腺功能亢进仍是最常用而且有效的治疗方法,它能使90%以上的病人获得痊愈,但尚存在一些不足之处。本文回顾性分析了18例甲状腺功能亢进症患者手术治疗的临床资料,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择我院于2005～2009年共手术治疗原发性甲状腺功能亢进18例,男性9例,女性9例。其中中度甲状腺功能亢进10例,重度甲状腺功能亢进8例,年龄21-57岁,平均年龄31.5岁。均有典型甲状腺功能亢进症状,T3、T4升高,TSH降低。其中原发甲状腺功能亢进8例,继发甲状腺功能亢进8例,高功能腺瘤3例。
1.2治疗方法
术前使用抗甲状腺功能亢进药物控制症状,使T1、T2正常。术前晚给予镇静剂,保证患者睡眠充足。手术全部采用颈丛麻醉,胸骨切迹上一横指颈部弧形切口。不离断颈前肌,暴露甲状腺体,首先切断并结扎悬韧带,然后分离双重结扎甲状腺上动脉及结扎切断的中动脉,远离腺体结扎下动脉,分离气管前间隙断峡部。然后上止血钳保留后方披膜楔状切除大部分甲状腺,保留甲状腺组织5-1Og,如有出血用纹式钳止血或缝扎止血。查无出血点,同法处理对侧。残腔置胶片引流,分层缝合切口,术后48h拔引流条,5d拆线。
2结果
本组18例病例中出现切口出血1例,表现为颈部肿胀、切口渗血、呼吸稍快,经积极护理与治疗,患者顺利康复出院;发生单侧喉返神经损伤1例,表患者于术后3个月恢复正常;发生手足抽搐1例,立即遵医嘱予钙剂静脉注射,经治疗2～3d后,病例好转;18例病例无呼吸困难、窒息和甲状腺危象发生。在并发症方面,2例因甲状腺严重粘连术中出血300-400ml,各输RBC悬液200ml。1例于标本上找到1枚甲状旁腺,立即切成薄片种植到胸锁乳突肌内。无死亡病例,无甲状腺危象病例,无术中及术后窒息病例,无喉上及喉返神经损伤病例。
3讨论
在原发性甲状腺功能亢进的治疗中,选择抗甲状腺药物不能根治甲亢,多应用于青少年及轻症甲状腺功能亢进的治疗。为此我们建议,只要确诊甲状腺功能亢进,无严重器质性疾病能耐受手术患者均可手术。尤其是有以下情况患者更应手术:(1)中、重度甲状腺功能亢进长期药物治疗无效或对抗甲状腺药物产生较重的毒性反应;(2)甲状腺明显肿大及结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进;(3)疑与甲状腺癌并存者;(4)青少年和儿童甲状腺功能亢进用抗甲状腺药物治疗效果差者。
不过在治疗中,术前准备在原发性甲状腺功能亢进的围手术期处理中占有重要地位,主要是服用复方碘溶液和心得安以控制BMR,以防甲状腺危象的发生。经过充分的术前准备,患者情绪稳定,体重增加,心率90次/min左右,脉压恢复正常,BMR<20%,甲状腺缩小、变硬,血管杂音减轻或消失,无呼吸道感染,无咳嗽、发热等症状,即可安排手术。术后告知患者手术情况,嘱其注意充分休息,保持周围环境安静,避免情绪激动,减少颈部活动,避免剧烈咳嗽,如有痰液要及时处理。由于术后并发症大多发生于术后48h内,护理人员应加强巡视病房,给患者安全感。告知患者如有不适,应及时向医护人员反映,并及时处理术后切口疼痛,避免疼痛刺激。手术虽然顺利完成,但手术创伤所引起的疼痛随之而来。因此,应积极争取患者家属的配合与支持,分散患者的注意力,以减轻患者切口的疼痛。
总之,当前手术治疗甲状腺功能亢进的方法越来越受重视,而合理、充分的术前准备,娴熟的手术技巧的发挥,术中双侧腺体适当控制保留量是减少术后并发症、降低甲状腺功能亢进复发率的关键。
参考文献
[1] 石瑜,王巍松,严光亮,等.甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析[J].全科医学临床与教育,2007,5(1):24-26.
[2] 熊云新,石福兴.35例原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗[J].广西医学,2004,26(11):1710-1712.
[3] 荣凤亚,杭剑萍.胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理[J].当代护士,2006,11:24-25.
[4] 吕新生.甲状腺手术并发症预防[J].I临床外科杂志,2004,10(10):12-13.
[5] 曹伟新,李乐之.外科护理学(第4版)[M].北京:人民卫生出版杜,2008:169.
【关键词】:甲状腺功能亢进;手术;护理
【中图分类号】R582+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-111-1
甲状腺功能亢进是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起血液循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。原发性甲状腺功能亢进的病因迄今尚未完全阐明,由于患者血液中存在多种甲状腺抗体,可能与自体免疫异常相关,因此认为,原发性甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病。临床主要表现为甲状腺弥漫性肿大,突眼,心脏损害以及高代谢综合征。甲状腺大部切除术对中度以上的甲状腺功能亢进仍是最常用而且有效的治疗方法,它能使90%以上的病人获得痊愈,但尚存在一些不足之处。本文回顾性分析了18例甲状腺功能亢进症患者手术治疗的临床资料,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择我院于2005～2009年共手术治疗原发性甲状腺功能亢进18例,男性9例,女性9例。其中中度甲状腺功能亢进10例,重度甲状腺功能亢进8例,年龄21-57岁,平均年龄31.5岁。均有典型甲状腺功能亢进症状,T3、T4升高,TSH降低。其中原发甲状腺功能亢进8例,继发甲状腺功能亢进8例,高功能腺瘤3例。
1.2治疗方法
术前使用抗甲状腺功能亢进药物控制症状,使T1、T2正常。术前晚给予镇静剂,保证患者睡眠充足。手术全部采用颈丛麻醉,胸骨切迹上一横指颈部弧形切口。不离断颈前肌,暴露甲状腺体,首先切断并结扎悬韧带,然后分离双重结扎甲状腺上动脉及结扎切断的中动脉,远离腺体结扎下动脉,分离气管前间隙断峡部。然后上止血钳保留后方披膜楔状切除大部分甲状腺,保留甲状腺组织5-1Og,如有出血用纹式钳止血或缝扎止血。查无出血点,同法处理对侧。残腔置胶片引流,分层缝合切口,术后48h拔引流条,5d拆线。
2结果
本组18例病例中出现切口出血1例,表现为颈部肿胀、切口渗血、呼吸稍快,经积极护理与治疗,患者顺利康复出院;发生单侧喉返神经损伤1例,表患者于术后3个月恢复正常;发生手足抽搐1例,立即遵医嘱予钙剂静脉注射,经治疗2～3d后,病例好转;18例病例无呼吸困难、窒息和甲状腺危象发生。在并发症方面,2例因甲状腺严重粘连术中出血300-400ml,各输RBC悬液200ml。1例于标本上找到1枚甲状旁腺,立即切成薄片种植到胸锁乳突肌内。无死亡病例,无甲状腺危象病例,无术中及术后窒息病例,无喉上及喉返神经损伤病例。
3讨论
在原发性甲状腺功能亢进的治疗中,选择抗甲状腺药物不能根治甲亢,多应用于青少年及轻症甲状腺功能亢进的治疗。为此我们建议,只要确诊甲状腺功能亢进,无严重器质性疾病能耐受手术患者均可手术。尤其是有以下情况患者更应手术:(1)中、重度甲状腺功能亢进长期药物治疗无效或对抗甲状腺药物产生较重的毒性反应;(2)甲状腺明显肿大及结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进;(3)疑与甲状腺癌并存者;(4)青少年和儿童甲状腺功能亢进用抗甲状腺药物治疗效果差者。
不过在治疗中,术前准备在原发性甲状腺功能亢进的围手术期处理中占有重要地位,主要是服用复方碘溶液和心得安以控制BMR,以防甲状腺危象的发生。经过充分的术前准备,患者情绪稳定,体重增加,心率90次/min左右,脉压恢复正常,BMR<20%,甲状腺缩小、变硬,血管杂音减轻或消失,无呼吸道感染,无咳嗽、发热等症状,即可安排手术。术后告知患者手术情况,嘱其注意充分休息,保持周围环境安静,避免情绪激动,减少颈部活动,避免剧烈咳嗽,如有痰液要及时处理。由于术后并发症大多发生于术后48h内,护理人员应加强巡视病房,给患者安全感。告知患者如有不适,应及时向医护人员反映,并及时处理术后切口疼痛,避免疼痛刺激。手术虽然顺利完成,但手术创伤所引起的疼痛随之而来。因此,应积极争取患者家属的配合与支持,分散患者的注意力,以减轻患者切口的疼痛。
总之,当前手术治疗甲状腺功能亢进的方法越来越受重视,而合理、充分的术前准备,娴熟的手术技巧的发挥,术中双侧腺体适当控制保留量是减少术后并发症、降低甲状腺功能亢进复发率的关键。
参考文献
[1] 石瑜,王巍松,严光亮,等.甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析[J].全科医学临床与教育,2007,5(1):24-26.
[2] 熊云新,石福兴.35例原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗[J].广西医学,2004,26(11):1710-1712.
[3] 荣凤亚,杭剑萍.胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理[J].当代护士,2006,11:24-25.
[4] 吕新生.甲状腺手术并发症预防[J].I临床外科杂志,2004,10(10):12-13.
[5] 曹伟新,李乐之.外科护理学(第4版)[M].北京:人民卫生出版杜,2008:169.