探讨D-二聚体对急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的预测价值。
方法回顾性纳入2015年1月至2017年12月在深圳市第二人民医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者。END定义为入院后7 d内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分较基线增加≥2分或运动项目评分增加≥1分。比较END组与非END组的人口统计学、基线临床资料以及住院期间的主要治疗方案。采用多变量logistic回归分析确定END的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析D-二聚体对END的预测价值。
结果共纳入625例患者，其中END组40例(包括3例死亡)，非END组585例。END组平均住院时间、国际标准化比率、D-二聚体、尿酸、入院时NIHSS评分和改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评分以及完全前循环梗死、大动脉粥样硬化性卒中和肺部感染的患者比例均显著高于非END组(P均<0.05)。两组之间接受溶栓、抗血小板、抗凝和他汀治疗的患者比例均差异无统计学意义。ROC曲线分析显示，D-二聚体预测END的曲线下面积为0.810[95%可信区间(confidence interval, CI) 0.736～0.884；P<0.001]；最佳截断值为2.35 mg/L，敏感性和特异性分别为54.74%和96.13%。多变量logistic回归分析显示，大动脉粥样硬化性卒中[优势比(odds ratio, OR)1.115，95% CI 1.005～1.390；P＝0.003]、D-二聚体≥2.35 mg/L(OR 1.055，95% CI 1.012～1.150；P＝0.001)、入院时NIHSS评分(OR 1.191，95% CI 1.006～1.410；P<0.001)、入院时mRS评分>1分(OR 1.755，95% CI 1.139～3.656；P＝0.037)以及肺部感染(OR 2.598，95% CI 1.132～3.081；P＝0.012)是急性缺血性卒中患者END的独立危险因素。
结论入院时D-二聚体≥2.35 mg/L对急性缺血性卒中患者END的预测价值较高。