双上肺炎误诊为肺结核1例分析

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  肺炎多好发于中下肺,近年来,时有报道肺上叶炎症发生率逐渐增高,因其在临床症状、体征或X线上与肺结核有很多相似之处,容易误诊。为探讨双上肺炎的临床特点,减少误诊,现将收治的1例资料完整、诊断明确的双上肺炎误诊为双上肺Ⅲ型结核的情况进行分析如下。
  病历资料
  患者,男,58岁。2009年4月14日因被牛踢伤左侧肋下到某醫院检查,胸部X线片显示双上肺见斑点状束条索状影,密度不匀,边缘不清晰,诊断为双上Ⅲ型肺结核,后转至门诊,诊断为双上肺Ⅲ型结核,即开据转诊单到我中心治疗。经结防医生详细询问病史,无长期咳嗽、低热、盗汗等体征,又作3次痰菌检查均阴性后,考虑肺部炎症。予以抗炎药物青V钾片,3次/日,2片/次;乙酰螺旋霉素片,3次/日,2片/次;云南白药粉,1支/日,分2次口服。共治疗15天后复查。肺结核待排,抗炎治疗15天,但患者1个月后才来复查,胸部阴影完全消失,确诊为双上肺炎。
  讨 论
  从X线片显示双上肺部炎症为主的多数考虑肺结核,通常在诊疗过程中门诊医生首先考虑也是常见病和多发病,而此例患者的炎症刚好也是双上肺,所以更容易误诊为肺结核,而门诊医生一听到患者述胸痛就开据X线胸片,当结果出来后一看X线片报告为Ⅲ型肺结核,不询问病因就直接转至我中心。所以,此例患者门诊医生忽略了询问病史,仅凭X线片和仅有的胸痛(外伤引起)就考虑肺结核是不可取的,应多询问病史,分析炎症可能是长期大量抽烟引起的支气管炎或其他感染引起。现根据患者的详细叙述无病史、无实验室检查依据,并作了详细检查,包括实验室痰涂片阴性后,按抗炎治疗15天方案治疗,仅口服15天消炎药,1个月复查,肺部阴影完全消失。如果是肺结核,抗炎治疗15天是根本无效果。
  本例临床症状及胸部X线片表现与肺结核相似,加上此类患者少见,因此,多数医生误诊为双上肺结核。误诊原因主要是门诊医生对患者病史未作详细询问;有胸痛的临床症状;X线片报告也是结核灶阴影,这就更易误诊为肺结核,没有意识到胸痛的原因是外伤引起。
  从本例误诊得到如下教训,凡就诊患者必须问清病史,虽然X线片显示阴影多见于肺结核,但双上肺炎却常有。因此,门诊医生应根据患者的病史、体征、实验室检查等辅助依据,在没有确切的阳性体征支撑前,最好不要作过高的诊断,避免误诊。如果怀疑是肺结核,必须做实验室检查或增强CT扫描,必要时先用抗生素治疗15天后观察疗效再作进一步确诊。
  
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