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病历资料
患儿,男,13岁,学生,因左面部肿胀1个月余,于2008年8月28日以“左面部肿物伴感染”收入住院治疗。入院检查:全身一般情况好,心、肺及腹部体查正常,各项化验检查正常。专科检查:面部不对称,左面部肿胀、隆起,张口度正常,口内唇颊间黏膜触及5cm×4cm类圆形肿块,质地中等,活动度差,边界清,┿2稍向远中倾斜,┿3齿缺失,余牙齿正常萌出。辅助检查:上颌骨正位CR示左上颌含牙囊肿;上颌骨矢状位CT示左上颌骨囊肿性肿物,囊腔内有一高密度影,似牙组织。
治疗经过:2008年8月30日在局麻加静脉强化麻醉下行左面部肿物探查切除术,术中从唇颊沟黏膜作长约4cm切口,分离黏膜,见约4cm×4cm隆起骨肿物,骨壁菲薄,似蛋壳状。凿开骨壁,腔内有咖啡样液体,用吸引器吸净,用咬骨钳咬除骨壁,用刮匙刮除囊壁组织,仔细寻找腔内阻生牙,见阻生牙位于┿2牙根下方,牙冠朝下,用拔牙挺挺松阻生牙并取出,将取出阻生牙与右侧,3┿齿对比,发现形态相似,牙齿色泽正常,为活髓牙,确认为口内缺失┿3齿,遂将牙齿浸泡于0.9%生理盐水+庆大霉素16万U溶液中,切开缺失┿3牙槽嵴黏膜,分离黏膜,用骨钻钻开牙槽骨将取出牙植于┿3缺失位置,缝合牙槽黏膜,嘱患儿正常咬合,参考3┿调整再植┿3于正常覆盖、覆合,用牙弓夹板固定再植┿3,冲洗囊腔,置碘伏纱条,缝合黏膜切口,面部用四头绷带加压包扎,手术结束。术后刮除组织病检报告:左上颌囊肿。
复查情况:术后3个月左面部肿胀消退,口内切口愈合佳,┿3无变色、叩痛及松动,遂取出上颌固定牙弓夹板,上颌骨正位CR示左上颌有5cm×4cm空腔,┿3牙周骨组织模糊,┿3再植成功。
讨 论
上颌含牙囊肿临床常见,囊腔内牙齿可为多生牙、畸形牙、死髓牙、阻生牙,牙齿位置各异,死髓牙、畸形牙是不能再植的,本病例取出阻生牙形态、发育、颜色与正常┿3一样,且患儿口内┿3缺失,即刻再植是合适必要的,避免了患儿义齿修复缺失┿3的痛苦,减轻了家长的经济负担,提高了患儿的生活学习质量,临床上尽量做到不随便舍弃有用组织。
患儿,男,13岁,学生,因左面部肿胀1个月余,于2008年8月28日以“左面部肿物伴感染”收入住院治疗。入院检查:全身一般情况好,心、肺及腹部体查正常,各项化验检查正常。专科检查:面部不对称,左面部肿胀、隆起,张口度正常,口内唇颊间黏膜触及5cm×4cm类圆形肿块,质地中等,活动度差,边界清,┿2稍向远中倾斜,┿3齿缺失,余牙齿正常萌出。辅助检查:上颌骨正位CR示左上颌含牙囊肿;上颌骨矢状位CT示左上颌骨囊肿性肿物,囊腔内有一高密度影,似牙组织。
治疗经过:2008年8月30日在局麻加静脉强化麻醉下行左面部肿物探查切除术,术中从唇颊沟黏膜作长约4cm切口,分离黏膜,见约4cm×4cm隆起骨肿物,骨壁菲薄,似蛋壳状。凿开骨壁,腔内有咖啡样液体,用吸引器吸净,用咬骨钳咬除骨壁,用刮匙刮除囊壁组织,仔细寻找腔内阻生牙,见阻生牙位于┿2牙根下方,牙冠朝下,用拔牙挺挺松阻生牙并取出,将取出阻生牙与右侧,3┿齿对比,发现形态相似,牙齿色泽正常,为活髓牙,确认为口内缺失┿3齿,遂将牙齿浸泡于0.9%生理盐水+庆大霉素16万U溶液中,切开缺失┿3牙槽嵴黏膜,分离黏膜,用骨钻钻开牙槽骨将取出牙植于┿3缺失位置,缝合牙槽黏膜,嘱患儿正常咬合,参考3┿调整再植┿3于正常覆盖、覆合,用牙弓夹板固定再植┿3,冲洗囊腔,置碘伏纱条,缝合黏膜切口,面部用四头绷带加压包扎,手术结束。术后刮除组织病检报告:左上颌囊肿。
复查情况:术后3个月左面部肿胀消退,口内切口愈合佳,┿3无变色、叩痛及松动,遂取出上颌固定牙弓夹板,上颌骨正位CR示左上颌有5cm×4cm空腔,┿3牙周骨组织模糊,┿3再植成功。
讨 论
上颌含牙囊肿临床常见,囊腔内牙齿可为多生牙、畸形牙、死髓牙、阻生牙,牙齿位置各异,死髓牙、畸形牙是不能再植的,本病例取出阻生牙形态、发育、颜色与正常┿3一样,且患儿口内┿3缺失,即刻再植是合适必要的,避免了患儿义齿修复缺失┿3的痛苦,减轻了家长的经济负担,提高了患儿的生活学习质量,临床上尽量做到不随便舍弃有用组织。