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【摘要】目的：探讨一次性根治术治疗肛周脓肿的方法和临床疗效观察。方法：对我科2011-2013年一次性根治术治疗156例肛周脓肿进行回顾性分析，其中采用一次性切开根治术83例，一次性切开橡皮筋挂线术46例，切开挂浮线引流术27例。结果：156例肛周脓肿患者治愈率達100%。结论：一次根治手术成功的关键是准确寻找并处理内口，合理设计手术方式，确保引流通畅，注意保护肛门括约肌的功能，具有临床运用价值。
【关键词】肛周脓肿；一次性根治；治疗
肛周脓肿是肛肠科的难治性疾病之一，主要源于肛窦肛腺炎症，感染蔓延扩散至肛门直肠周围各括约肌间隙，引起急性化脓性感染。治疗上应正确处理感染内口，一期手术根治既可防止感染扩散，又可避免形成肛瘘后再次手术的痛苦。自2011年以来我科采用一次性根治术治疗各种肛周脓肿156例，均一次手术成功， 取得了满意疗效，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共156例，其中男106 例、女50例；年龄16～78岁，平均36.7 岁。肛周皮下脓肿73例，直肠后间隙脓肿23例，坐骨直肠间隙脓肿32 例，直肠粘膜下脓肿5例，骨盆直肠窝脓肿23例。
1.2 手术方法 嘱患者取侧卧位，脓肿一侧向下，常规消毒、铺巾，采用腰俞穴麻醉。依据脓肿病变所累及的间隙以及与肛门括约肌的关系，分别采取以下术式：①一次性切开根治术 适用于范围小的低位脓肿、肛管后间隙脓肿和坐骨直肠间隙脓肿。目的在于切开脓腔，排除脓液的同时正确处理内口、感染的肛窦及内括约肌，达到一次根治而又不损伤肛门功能. 手术方法：麻醉满意后，在脓肿波动最明显处作放射状切口切开脓肿，以手指伸入脓腔彻底分离脓腔内的纤维间隔膜，充分排尽脓液；以左手示指伸入肛内作引导， 以右手将球头探针向脓腔探入，并从内口引出，沿探针一次切开，适当扩大外切口，使切口长度略超过脓腔范围以便引流通畅，清除坏死组织，修剪两侧创缘。②一次性切开橡皮筋挂线术 适用于骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，目的对肛管直肠环以上与内口相通的腔道用橡皮筋挂线，施行慢性切割，避免一次性切断括约肌造成肛门失禁。手术方法：探查内口方法同一次性切开根治术，找到内口后，探针于脓腔直肠壁较薄弱处穿破直肠壁引出橡皮筋两端收紧血管钳夹住，并在血管钳的下方用10号丝线结扎，修剪坏死组织及创缘，适当延长切口以引流， 术后常规抗感染换药，7-8天左右橡皮筋紧线，10余天后可自行脱落，若橡皮筋仍无脱落，此时切割处括约肌已经与周围组织粘连，可直接剪断剩余括约肌，不会造成括约肌回缩而引起肛门失禁。③切开挂浮线引流术 适用于有分支脓腔的肛周脓肿，目的最重要的是起引流作用，先切开主脓腔，脓腔分支远端切开挂浮线，然后找到内口挂无菌橡皮筋或一次性切开。
1.3 术后处理 术后选择敏感抗生素，每天静脉滴注以预防感染，同时每天排大便后使用我科自制中药制剂肛门肿痛熏洗液熏洗肛门，具体方药如下：酒黄连 10g，黄柏 30g，炒栀子 20g，酒黄芩 15g，白头翁 15g，秦皮 10g，草红藤30g，紫花地丁30g，败酱草 30g，苦参 30g，白芷 12g，生大黄 20g，当归 10g，肉桂10g，木香10g， 中药4付，每天一剂，煎药机煎药，取汁250ml薰洗，清洗后换药至伤口愈合。
1.4 疗效评价标准 根据国家《中医肛肠病病症诊疗标准》标准，治愈：症状和
相应的体征均消失，且伤口愈合；有效：症状显著改善，伤口和病灶缩小为显效；症状消失且病灶消失，但是主灶没有愈合；无效：经过治疗患者症状和体征均没有变化[1]
2.结果 本组156例， 按脓肿病变累及的间隙分类，分别采取不同手术方式，均一次性治愈，疗程10～32d，随访均复发。
3.讨论 肛周脓肿中医学称之为“肛痈”，是指肛门周围软组织感染形成的脓肿。中医学认为因饮食不洁、嗜食辛辣、酗酒、过食膏粱厚味，致湿热内生，或聚于脾胃，或聚于膀胱，遇辛劳疲倦，或生育伤气、便秘努挣而中气不足、湿热邪气下注肛肠，蕴而成毒。以及五脏六腑之浊气下降，或风热外邪、湿浊毒邪与湿热搏结，壅聚于肛肠周围，阻碍气机，腐肉成脓，发为肛痈。西医认为是肛裂、大便干燥或用力排便等引起肛管直肠内微小损伤，肠道内细菌可经过损伤处的肛腺浸入到肛管直肠周围间隙而形成感染，进而形成脓肿。其特点是：发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，常伴有发热、全身不适，甚至会引起起败血症、脓毒血症、感染性休克，危及生命。肛周脓肿很难自愈，如果早期适当使用抗生素，有少数病例可使炎症消散，但大多数患者也只是延迟化脓的时间，最终形成脓肿，因此应该早期手术。以前治疗肛周脓肿多采取切开引流，待形成肛瘘后再行二次手术，这不但增加患者痛苦，疗程延长，而且脓肿复发及肛瘘的发生率高达11%和37%[2]。
一次性根治术治疗肛周脓肿的关键是正确寻找和处理感染的内口，寻找内口时动作要轻柔，避免暴力操作，以防因用探针造成假道。在处理内口时， 要彻底切除感染的肛腺， 脓腔要充分切开，适当延长切口，确保引流通畅。
我科根据不同类型的肛周脓肿， 选择不同的根治方法，术中充分切开主病灶， 注意保留肛门括约肌功能，愈合后瘢痕小，不会引起肛门变形、失禁等并发症。术后配合中药熏洗坐浴，是治疗肛周脓肿术后红、肿、痛、脓性分泌物的最佳选择。《外科正宗》中写道“坐浴可流通气血，散瘀化滞，解毒脱腐，消肿止痛”，中药坐浴能使药物直接作用于创面，借助热力，促使血液循环加快，达到和增强消炎止痛、清热解毒、排除脓血、祛腐生肌、大便通畅等作用，从而有利于创口早期愈合[3]。应用一期根治手术治疗肛周脓肿，缩短疗程，避免患者接受二次手术以及减少患者的经济负担。本研究中156例肛周脓肿患者均一期愈合，揭示一期根治术治疗肛周脓肿的疗效好，值得临床推广应用。
参考文献
[1].李春雨，聂敏，王军，等.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J].中国现代医学杂志，2007，1（2）：203.
[2].喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997.200-201.
[3].张玉镇.切开挂线术加中药坐浴治疗肛周脓肿65例[J].河南中医， 2004，24（11）：48.
【关键词】肛周脓肿；一次性根治；治疗
肛周脓肿是肛肠科的难治性疾病之一，主要源于肛窦肛腺炎症，感染蔓延扩散至肛门直肠周围各括约肌间隙，引起急性化脓性感染。治疗上应正确处理感染内口，一期手术根治既可防止感染扩散，又可避免形成肛瘘后再次手术的痛苦。自2011年以来我科采用一次性根治术治疗各种肛周脓肿156例，均一次手术成功， 取得了满意疗效，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共156例，其中男106 例、女50例；年龄16～78岁，平均36.7 岁。肛周皮下脓肿73例，直肠后间隙脓肿23例，坐骨直肠间隙脓肿32 例，直肠粘膜下脓肿5例，骨盆直肠窝脓肿23例。
1.2 手术方法 嘱患者取侧卧位，脓肿一侧向下，常规消毒、铺巾，采用腰俞穴麻醉。依据脓肿病变所累及的间隙以及与肛门括约肌的关系，分别采取以下术式：①一次性切开根治术 适用于范围小的低位脓肿、肛管后间隙脓肿和坐骨直肠间隙脓肿。目的在于切开脓腔，排除脓液的同时正确处理内口、感染的肛窦及内括约肌，达到一次根治而又不损伤肛门功能. 手术方法：麻醉满意后，在脓肿波动最明显处作放射状切口切开脓肿，以手指伸入脓腔彻底分离脓腔内的纤维间隔膜，充分排尽脓液；以左手示指伸入肛内作引导， 以右手将球头探针向脓腔探入，并从内口引出，沿探针一次切开，适当扩大外切口，使切口长度略超过脓腔范围以便引流通畅，清除坏死组织，修剪两侧创缘。②一次性切开橡皮筋挂线术 适用于骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，目的对肛管直肠环以上与内口相通的腔道用橡皮筋挂线，施行慢性切割，避免一次性切断括约肌造成肛门失禁。手术方法：探查内口方法同一次性切开根治术，找到内口后，探针于脓腔直肠壁较薄弱处穿破直肠壁引出橡皮筋两端收紧血管钳夹住，并在血管钳的下方用10号丝线结扎，修剪坏死组织及创缘，适当延长切口以引流， 术后常规抗感染换药，7-8天左右橡皮筋紧线，10余天后可自行脱落，若橡皮筋仍无脱落，此时切割处括约肌已经与周围组织粘连，可直接剪断剩余括约肌，不会造成括约肌回缩而引起肛门失禁。③切开挂浮线引流术 适用于有分支脓腔的肛周脓肿，目的最重要的是起引流作用，先切开主脓腔，脓腔分支远端切开挂浮线，然后找到内口挂无菌橡皮筋或一次性切开。
1.3 术后处理 术后选择敏感抗生素，每天静脉滴注以预防感染，同时每天排大便后使用我科自制中药制剂肛门肿痛熏洗液熏洗肛门，具体方药如下：酒黄连 10g，黄柏 30g，炒栀子 20g，酒黄芩 15g，白头翁 15g，秦皮 10g，草红藤30g，紫花地丁30g，败酱草 30g，苦参 30g，白芷 12g，生大黄 20g，当归 10g，肉桂10g，木香10g， 中药4付，每天一剂，煎药机煎药，取汁250ml薰洗，清洗后换药至伤口愈合。
1.4 疗效评价标准 根据国家《中医肛肠病病症诊疗标准》标准，治愈：症状和
相应的体征均消失，且伤口愈合；有效：症状显著改善，伤口和病灶缩小为显效；症状消失且病灶消失，但是主灶没有愈合；无效：经过治疗患者症状和体征均没有变化[1]
2.结果 本组156例， 按脓肿病变累及的间隙分类，分别采取不同手术方式，均一次性治愈，疗程10～32d，随访均复发。
3.讨论 肛周脓肿中医学称之为“肛痈”，是指肛门周围软组织感染形成的脓肿。中医学认为因饮食不洁、嗜食辛辣、酗酒、过食膏粱厚味，致湿热内生，或聚于脾胃，或聚于膀胱，遇辛劳疲倦，或生育伤气、便秘努挣而中气不足、湿热邪气下注肛肠，蕴而成毒。以及五脏六腑之浊气下降，或风热外邪、湿浊毒邪与湿热搏结，壅聚于肛肠周围，阻碍气机，腐肉成脓，发为肛痈。西医认为是肛裂、大便干燥或用力排便等引起肛管直肠内微小损伤，肠道内细菌可经过损伤处的肛腺浸入到肛管直肠周围间隙而形成感染，进而形成脓肿。其特点是：发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，常伴有发热、全身不适，甚至会引起起败血症、脓毒血症、感染性休克，危及生命。肛周脓肿很难自愈，如果早期适当使用抗生素，有少数病例可使炎症消散，但大多数患者也只是延迟化脓的时间，最终形成脓肿，因此应该早期手术。以前治疗肛周脓肿多采取切开引流，待形成肛瘘后再行二次手术，这不但增加患者痛苦，疗程延长，而且脓肿复发及肛瘘的发生率高达11%和37%[2]。
一次性根治术治疗肛周脓肿的关键是正确寻找和处理感染的内口，寻找内口时动作要轻柔，避免暴力操作，以防因用探针造成假道。在处理内口时， 要彻底切除感染的肛腺， 脓腔要充分切开，适当延长切口，确保引流通畅。
我科根据不同类型的肛周脓肿， 选择不同的根治方法，术中充分切开主病灶， 注意保留肛门括约肌功能，愈合后瘢痕小，不会引起肛门变形、失禁等并发症。术后配合中药熏洗坐浴，是治疗肛周脓肿术后红、肿、痛、脓性分泌物的最佳选择。《外科正宗》中写道“坐浴可流通气血，散瘀化滞，解毒脱腐，消肿止痛”，中药坐浴能使药物直接作用于创面，借助热力，促使血液循环加快，达到和增强消炎止痛、清热解毒、排除脓血、祛腐生肌、大便通畅等作用，从而有利于创口早期愈合[3]。应用一期根治手术治疗肛周脓肿，缩短疗程，避免患者接受二次手术以及减少患者的经济负担。本研究中156例肛周脓肿患者均一期愈合，揭示一期根治术治疗肛周脓肿的疗效好，值得临床推广应用。
参考文献
[1].李春雨，聂敏，王军，等.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J].中国现代医学杂志，2007，1（2）：203.
[2].喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997.200-201.
[3].张玉镇.切开挂线术加中药坐浴治疗肛周脓肿65例[J].河南中医， 2004，24（11）：48.