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【摘 要】 目的：分析肺结核大咯血患者行奥曲肽联合立止血治疗的临床疗效。方法：纳入本院2016年6月至2019年6月收治的肺结核大咯血患者76例，以“随机数字表法”平均分为2组，对照组38例患者采纳临床常规治疗，观察组38例患者在对照组基础上予以奥曲肽+立止血治疗，对比两组临床疗效、不良反应。结果：观察组临床总有效率（94.87%）明显比对照组（66.67%）高，P<0.05。观察组、对照组不良反应发生率（5.13%、7.69%）对比P>0.05。结论：奥曲肽+立止血治疗肺结核大咯血，可取得确切的止血效果，且不良反应较少，值得借鉴。
【关键词】 肺结核;大咯血;奥曲肽;立止血;临床疗效
【中图分类号】R821.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0152-02
大咯血是肺结核患者常见的一种并发症，起病急骤、病情发展迅速，极易引发失血性休克、呼吸窒息等并发症，死亡率极高，往往需要进行及时、确切的止血处理[1]。另外大部分肺结核患者年龄较大，合并多种心血管疾病，对多种止血药物的耐受性较差，因此止血药物的安全性也是目前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2016年6月至2019年6月收治的肺结核大咯血患者76例，现将研究做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例选自2016年6月至2019年6月，纳入该时间段内本院收治的肺结核大咯血患者76例，以“随机数字表法”平均分为2组。观察组（38例）：女性15例、男性23例;年龄在52-80岁，年龄均值为（66.85±6.74）岁;一次咯血量在200-382ml，平均咯血量为（293.25±21.14）mL。对照组（38例）：女性16例、男性22例;年龄在54-79岁，年龄均值为（66.96±6.37）岁;一次咯血量在212-380ml，平均咯血量为（296.85±20.25）mL。一般资料两组相比，P>0.05，可比较。
1.2 方法
对照组：所有患者入院之后予以吸氧处理，严格卧床休息，加强生命体征监测，予以乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等抗结核药物，予以维生素K1以及止血敏等基础止血治疗。
观察组：在对照组治疗基础上。予以0.1mg奥曲肽，溶于20mL 0.9%氯化钠溶液中，5-10min内推注完，同时予以0.6mg奥曲肽，溶于50mL 0.9%氯化钠溶液中，微量泵入，速率为50ug/h。予以1U立止血（注射用蛇毒血凝酶）肌肉注射，每日1次，直至出血停止。
1.3 观察指标与判定标准
对比两组临床疗效、不良反应。临床疗效判定标准：①显效标准：用药24h，出血症状完全停止，心率、血压复常。②有效标准：用药24h，出血症状明显减轻，5d内存在痰中带血现象，心率、血压基本接近正常。③无效标准：用药24h，出血症状无好转，心率、血压不稳定。显效、有效相加，除以每组对应总例数（38），即可得总有效率[2]。
1.4 统计学方法
用SPSS26.0软件处理，计量资料，数据以x-±S表示，进行t检验，计数资料（临床疗效），数据以[n/（%）]表示，进行x2检验，P<0.05，即为存在统计学差异。
2 结果
2.1 对比两组临床疗效临床总有效率观察组（94.87%）明显比对照组（66.67%）高，P<0.05，见表1。
2.2 对比两组不良反应观察组1例恶心、1例头晕，占5.13%（2/39）;对照组1例恶心、2例头晕，占7.69%（3/39）。两组比较P>0.05（x2=0.2137 P=0.6439），以上不良反应未进行特殊处理，自行缓解。
3 讨论
据调查显示：将近30%的肺结核患者均会发生咯血症状[3]。肺结核患者大部分为老年人，免疫功能受损，肺组织损伤严重，存在空洞，空洞中支气管动脉以及肺动脉等均遭到结核杆菌侵袭，血管容易损伤、破裂，进而引发大咯血，具体表现为痰中带血块、血丝、血点等。目前，临床中将一次咯血量在200mL以上或24h咯血量在600mL以上的咯血称为大咯血。另外肺结核大咯血患者普遍合并冠心病、高血压等基础病，病情较重，如果治疗不及时或方法不当，极易引发心力衰竭、窒息等并发症，对患者生命安全構成一定威胁。
本研究示：观察组临床总有效率明显比对照组高，P<0.05。不良反应发生率对比P>0.05。张利霞[4]研究结果与本研究结果接近，提示奥曲肽+立止血在肺结核大咯血治疗中有效、安全。针对此次研究结果分析如下：奥曲肽属于八肽生长抑素衍生物，可有效降低内脏血流量、门静脉压力，同时具有激素活性，可提高细胞膜稳定性，对未受损的黏膜起到一定的保护作用，促进创面愈合。立止血又被称为“注射用蛇毒血凝酶”，具有类凝血激酶以及类凝血酶的作用，通过释放PF3起到促进凝血酶形成的作用，如果断裂的血管创面接触到凝血酶，则血液中的纤维原会迅速转化为纤维蛋白，加快小血栓形成，有效阻断血液外流，促进血液凝固。奥曲肽+立止血，两种止血药物，协同作用，优势互补，可在最短的时间内取得最佳的止血效果，且两种药物的不良反应均较轻，患者耐受性、依从性较高。
综上所述：肺结核大咯血患者采纳奥曲肽+立止血治疗，止血效果确切，且不良反应较少，安全有效，值得进一步推广该联合治疗方案。
参考文献
[1]邬丽娟， 刘志辉， 苏铎华，等 肺结核大咯血患者临床危险因素分析[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（20）：3409-3412.
[2]唐文， 拜都如拉·艾尼吐， 付毅，等. 肺结核大咯血27例急诊外科治疗分析[J]. 临床外科杂志， 2016， 24（9）：725-725.
[3]张高峰. 奥曲肽联合立止血治疗急性上消化道出血的临床疗效分析[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（28）：15-16.
[4]张利霞. 奥曲肽联合注射用蛇毒血凝酶治疗老年肺结核大咯血25例观察[J]. 临床合理用药杂志， 2014.7（26）：143-143.
【关键词】 肺结核;大咯血;奥曲肽;立止血;临床疗效
【中图分类号】R821.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0152-02
大咯血是肺结核患者常见的一种并发症，起病急骤、病情发展迅速，极易引发失血性休克、呼吸窒息等并发症，死亡率极高，往往需要进行及时、确切的止血处理[1]。另外大部分肺结核患者年龄较大，合并多种心血管疾病，对多种止血药物的耐受性较差，因此止血药物的安全性也是目前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2016年6月至2019年6月收治的肺结核大咯血患者76例，现将研究做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例选自2016年6月至2019年6月，纳入该时间段内本院收治的肺结核大咯血患者76例，以“随机数字表法”平均分为2组。观察组（38例）：女性15例、男性23例;年龄在52-80岁，年龄均值为（66.85±6.74）岁;一次咯血量在200-382ml，平均咯血量为（293.25±21.14）mL。对照组（38例）：女性16例、男性22例;年龄在54-79岁，年龄均值为（66.96±6.37）岁;一次咯血量在212-380ml，平均咯血量为（296.85±20.25）mL。一般资料两组相比，P>0.05，可比较。
1.2 方法
对照组：所有患者入院之后予以吸氧处理，严格卧床休息，加强生命体征监测，予以乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等抗结核药物，予以维生素K1以及止血敏等基础止血治疗。
观察组：在对照组治疗基础上。予以0.1mg奥曲肽，溶于20mL 0.9%氯化钠溶液中，5-10min内推注完，同时予以0.6mg奥曲肽，溶于50mL 0.9%氯化钠溶液中，微量泵入，速率为50ug/h。予以1U立止血（注射用蛇毒血凝酶）肌肉注射，每日1次，直至出血停止。
1.3 观察指标与判定标准
对比两组临床疗效、不良反应。临床疗效判定标准：①显效标准：用药24h，出血症状完全停止，心率、血压复常。②有效标准：用药24h，出血症状明显减轻，5d内存在痰中带血现象，心率、血压基本接近正常。③无效标准：用药24h，出血症状无好转，心率、血压不稳定。显效、有效相加，除以每组对应总例数（38），即可得总有效率[2]。
1.4 统计学方法
用SPSS26.0软件处理，计量资料，数据以x-±S表示，进行t检验，计数资料（临床疗效），数据以[n/（%）]表示，进行x2检验，P<0.05，即为存在统计学差异。
2 结果
2.1 对比两组临床疗效临床总有效率观察组（94.87%）明显比对照组（66.67%）高，P<0.05，见表1。
2.2 对比两组不良反应观察组1例恶心、1例头晕，占5.13%（2/39）;对照组1例恶心、2例头晕，占7.69%（3/39）。两组比较P>0.05（x2=0.2137 P=0.6439），以上不良反应未进行特殊处理，自行缓解。
3 讨论
据调查显示：将近30%的肺结核患者均会发生咯血症状[3]。肺结核患者大部分为老年人，免疫功能受损，肺组织损伤严重，存在空洞，空洞中支气管动脉以及肺动脉等均遭到结核杆菌侵袭，血管容易损伤、破裂，进而引发大咯血，具体表现为痰中带血块、血丝、血点等。目前，临床中将一次咯血量在200mL以上或24h咯血量在600mL以上的咯血称为大咯血。另外肺结核大咯血患者普遍合并冠心病、高血压等基础病，病情较重，如果治疗不及时或方法不当，极易引发心力衰竭、窒息等并发症，对患者生命安全構成一定威胁。
本研究示：观察组临床总有效率明显比对照组高，P<0.05。不良反应发生率对比P>0.05。张利霞[4]研究结果与本研究结果接近，提示奥曲肽+立止血在肺结核大咯血治疗中有效、安全。针对此次研究结果分析如下：奥曲肽属于八肽生长抑素衍生物，可有效降低内脏血流量、门静脉压力，同时具有激素活性，可提高细胞膜稳定性，对未受损的黏膜起到一定的保护作用，促进创面愈合。立止血又被称为“注射用蛇毒血凝酶”，具有类凝血激酶以及类凝血酶的作用，通过释放PF3起到促进凝血酶形成的作用，如果断裂的血管创面接触到凝血酶，则血液中的纤维原会迅速转化为纤维蛋白，加快小血栓形成，有效阻断血液外流，促进血液凝固。奥曲肽+立止血，两种止血药物，协同作用，优势互补，可在最短的时间内取得最佳的止血效果，且两种药物的不良反应均较轻，患者耐受性、依从性较高。
综上所述：肺结核大咯血患者采纳奥曲肽+立止血治疗，止血效果确切，且不良反应较少，安全有效，值得进一步推广该联合治疗方案。
参考文献
[1]邬丽娟， 刘志辉， 苏铎华，等 肺结核大咯血患者临床危险因素分析[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（20）：3409-3412.
[2]唐文， 拜都如拉·艾尼吐， 付毅，等. 肺结核大咯血27例急诊外科治疗分析[J]. 临床外科杂志， 2016， 24（9）：725-725.
[3]张高峰. 奥曲肽联合立止血治疗急性上消化道出血的临床疗效分析[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（28）：15-16.
[4]张利霞. 奥曲肽联合注射用蛇毒血凝酶治疗老年肺结核大咯血25例观察[J]. 临床合理用药杂志， 2014.7（26）：143-143.