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【摘 要】 ICU是集全院危急重症患者为一体的特殊科室，护理工作繁杂忙乱且要求护理人员时刻保持高度紧张的工作状态，在这种环境中工作更易发生临床风险事件。所以，掌握ICU护理风险的特点及分类，能够极大强化ICU护士防范风险的意识和能力，更加保障患者的医疗安全。本文作者利用以往的临床资料，针对ICU护理中常出现的风险事件进行了分析并提出了有效的防范措施，供大家参考。
【关键词】 风险管理制度 护理质量 风险意识 安全护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0114-01
前言
ICU护理面对的对象特殊，对护士有高度的责任心和扎实的专业知识。所以，要定期加强护士各项护理常规与急救技术与仪器操作要点的培训，使其牢记规章制度及相关的专业知识，牢记护理安全，提高其患者病情的观察能力与对应急事故的处理能力，避免各种可能风险的发生。
1 临床资料
回顾性分析2011年8月至12月收治的108例ICU患者的临床资料。其中呼吸系统疾病53例、循环系统疾病19例、脑血管疾患18例、各类外科大手术13例、其他5例。护理事件：意外拔管9例，发生率为8.33%；护患沟通障碍6例，发生率为5.56%；血管活性药物的使用不当3例，发生率为2.78%；人工气道堵塞1例，发生率2.81%；院内感染3例，发生率2.77%；药液外渗2例，发生率1.85%；压疮2例，发生率1.85%。
2 ICU常见护理风险事件原因分析
2.1 护理人员与患者及其家属的沟通障碍
ICU患者病情危重且可能存在意识障碍，护士往往忽视或缺乏与患者的沟通，患者因病情或治疗所需而长期卧床，同时患者身上因治疗而插满各种管道，有的患者意识清楚却因气管插管或气管切开而无法清晰表达自己的想法。同时患者家属把ICU当做挽救患者生命最后的希望寄托地，挂念患者病情却不能陪伴患者身边，更加增加了家属的心理压力。这些，都增加了医患沟通的难度。
2.2 意外拔管
ICU患者使用多种仪器设备进行生命监测与支持，身上管道多是ICU患者最显著的特征，每根管道都可能有意外脱管的情况发生，各种管道中，以气管插管脱落或自主拔除的风险性最大。可能一部分患者自行拔管后能成功脱机病情好转，但大部分患者需要再次进行插管，同时可能会因为缺氧烦躁或病情加重而产生严重后果，因此气管导管滑脱问题不容忽视。
2.3 血管活性药物的使用
ICU危重患者大多有血流动力学不稳定的情况，及时恰当地给予血管活性药物可以提高抢救成功率，稳定血流动力学。ICU患者一般有两个以上静脉通路，输液量较普通病房大，对于有正在使用血管活性药物的患者，在同一路静脉通路静推其他药物或快进微量泵中药液时均会使患者体内的血管活性药骤然增多而致患者病情变化，甚至死亡。
2.4 压疮的发生
ICU大多为长期卧床、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、被动体位、各种消耗性疾病的危重及老年患者。由于ICU患者病情变化快，工作量大，年轻护士护理危重患者经验不足，工作能力欠缺，不全面，经常把抢救生命放在第一位，简化了工作程序，而忽视了翻身叩背的重要性，以致压疮的发生，患者皮肤完整性受损，使患者痛苦。所以加强该护理风险意识，防患于未然尤为重要。
2.5 其他护理风险事件的原因
主要有护理管理者风险管理能力低下，不严格查对制度，专业技术操作不熟练，个人防护不当，法律意识薄弱等这些都是造成严重后果的端由。或者能力较强人员自觉心中有数，工作中偶尔也会出现懈怠现象。仍有一部分是由于护理工作平凡琐碎，技术服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，容易让护士产生思想不集中，工作缺乏热情，对待患者冷漠，与医生缺乏交流而造成不良。还有很多护士对护理记录的风险事件缺乏判断，主要为医护记录不符，字迹不清或涂改、记录不及时等。＼
3 防范措施
3.1 提高管理者风险管理的意识与能力
护理管理者风险管理能力的强弱直接影响到整个科室的整体护理质量，管理者的优秀与否直接决定所带领的整个护理队伍的整体素质。护理部应定期对各科室护士长及科室骨干进行风险管理的培训，組织参加护理不良事件的分析讨论，强化其风险意识和管理能力，持续改进，将风险事件降至最低。
3.2 做好护患的交流沟通工作
入住ICU的患者病情危急，接患者时动作迅速，进行急救时操作熟练，工作紧张有序，同时安慰患者及家属，消除其紧张情绪。在护理患者过程中选择合适的方式同语言交流障碍的患者进行沟通，尽量满足其合理的生理及心理需求。为患者进行操作时，应耐心对患者进行解释，征取患者的理解和支持。对可能出现的不适情况，应向患者讲解清楚，使患者对其治疗和护理有所了解。
3.3 正确血管活性药物的用法
在患者使用血管活性药物时，应注意标识要清晰，交接要清楚。药物现配现用，必须选择中心静脉给药，专用通路，不可与其他药物混用，用微量泵控制速度泵入，严格控制输入速度，换药速度要快，严密观察患者病情变化，发现异常及时通知医生并积极采取措施，防止严重后果的发生。
3.4 做好预防压疮的护理认识
到工作中存在的问题，为每一位入住ICU的患者使用电动气垫床，加强患者的基础护理，在工作中应协助卧床患者2h翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。交班时，应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，把交接班制度落实到实处，防止工作中出现不应该出现的差错，各班人员均要认真履行工作职责。
3.5 严格落实岗位责任制
使护理风险事件贯穿在护理操作各个环节的始终。ICU患者病种多样，病情危重复杂，治疗仪器设备繁多，对护士的素质有较高要求，需具有丰富的专业知识，敏锐的观察力，精湛的护理技术和对紧急事故有较强的处理能力。护理人员应掌握患者的整体情况，认真执行各项工作制度，强化岗位责任制，可有效地避免发生护理风险事件。工作经验丰富的主管护师可指导监督年轻的护士进行工作，及时指出她们的不足并给予纠正，提高其业务素质专业水平。4、结束语
风险管理是一个管理程序。护理风险管理在护理管理中有着举足轻重的地位与分量，ICU又是极为特殊的科室，护理风险贯穿在护理操作各个环节之中，护理风险事件处理不当，是造成患者痛苦，病情恶化，护患纠纷的重要因素。所以必须做好严密的防范措施，保障患者的利益。
参考文献
[1]王丽娟.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理，2004，10（3）：258.
【关键词】 风险管理制度 护理质量 风险意识 安全护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0114-01
前言
ICU护理面对的对象特殊，对护士有高度的责任心和扎实的专业知识。所以，要定期加强护士各项护理常规与急救技术与仪器操作要点的培训，使其牢记规章制度及相关的专业知识，牢记护理安全，提高其患者病情的观察能力与对应急事故的处理能力，避免各种可能风险的发生。
1 临床资料
回顾性分析2011年8月至12月收治的108例ICU患者的临床资料。其中呼吸系统疾病53例、循环系统疾病19例、脑血管疾患18例、各类外科大手术13例、其他5例。护理事件：意外拔管9例，发生率为8.33%；护患沟通障碍6例，发生率为5.56%；血管活性药物的使用不当3例，发生率为2.78%；人工气道堵塞1例，发生率2.81%；院内感染3例，发生率2.77%；药液外渗2例，发生率1.85%；压疮2例，发生率1.85%。
2 ICU常见护理风险事件原因分析
2.1 护理人员与患者及其家属的沟通障碍
ICU患者病情危重且可能存在意识障碍，护士往往忽视或缺乏与患者的沟通，患者因病情或治疗所需而长期卧床，同时患者身上因治疗而插满各种管道，有的患者意识清楚却因气管插管或气管切开而无法清晰表达自己的想法。同时患者家属把ICU当做挽救患者生命最后的希望寄托地，挂念患者病情却不能陪伴患者身边，更加增加了家属的心理压力。这些，都增加了医患沟通的难度。
2.2 意外拔管
ICU患者使用多种仪器设备进行生命监测与支持，身上管道多是ICU患者最显著的特征，每根管道都可能有意外脱管的情况发生，各种管道中，以气管插管脱落或自主拔除的风险性最大。可能一部分患者自行拔管后能成功脱机病情好转，但大部分患者需要再次进行插管，同时可能会因为缺氧烦躁或病情加重而产生严重后果，因此气管导管滑脱问题不容忽视。
2.3 血管活性药物的使用
ICU危重患者大多有血流动力学不稳定的情况，及时恰当地给予血管活性药物可以提高抢救成功率，稳定血流动力学。ICU患者一般有两个以上静脉通路，输液量较普通病房大，对于有正在使用血管活性药物的患者，在同一路静脉通路静推其他药物或快进微量泵中药液时均会使患者体内的血管活性药骤然增多而致患者病情变化，甚至死亡。
2.4 压疮的发生
ICU大多为长期卧床、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、被动体位、各种消耗性疾病的危重及老年患者。由于ICU患者病情变化快，工作量大，年轻护士护理危重患者经验不足，工作能力欠缺，不全面，经常把抢救生命放在第一位，简化了工作程序，而忽视了翻身叩背的重要性，以致压疮的发生，患者皮肤完整性受损，使患者痛苦。所以加强该护理风险意识，防患于未然尤为重要。
2.5 其他护理风险事件的原因
主要有护理管理者风险管理能力低下，不严格查对制度，专业技术操作不熟练，个人防护不当，法律意识薄弱等这些都是造成严重后果的端由。或者能力较强人员自觉心中有数，工作中偶尔也会出现懈怠现象。仍有一部分是由于护理工作平凡琐碎，技术服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，容易让护士产生思想不集中，工作缺乏热情，对待患者冷漠，与医生缺乏交流而造成不良。还有很多护士对护理记录的风险事件缺乏判断，主要为医护记录不符，字迹不清或涂改、记录不及时等。＼
3 防范措施
3.1 提高管理者风险管理的意识与能力
护理管理者风险管理能力的强弱直接影响到整个科室的整体护理质量，管理者的优秀与否直接决定所带领的整个护理队伍的整体素质。护理部应定期对各科室护士长及科室骨干进行风险管理的培训，組织参加护理不良事件的分析讨论，强化其风险意识和管理能力，持续改进，将风险事件降至最低。
3.2 做好护患的交流沟通工作
入住ICU的患者病情危急，接患者时动作迅速，进行急救时操作熟练，工作紧张有序，同时安慰患者及家属，消除其紧张情绪。在护理患者过程中选择合适的方式同语言交流障碍的患者进行沟通，尽量满足其合理的生理及心理需求。为患者进行操作时，应耐心对患者进行解释，征取患者的理解和支持。对可能出现的不适情况，应向患者讲解清楚，使患者对其治疗和护理有所了解。
3.3 正确血管活性药物的用法
在患者使用血管活性药物时，应注意标识要清晰，交接要清楚。药物现配现用，必须选择中心静脉给药，专用通路，不可与其他药物混用，用微量泵控制速度泵入，严格控制输入速度，换药速度要快，严密观察患者病情变化，发现异常及时通知医生并积极采取措施，防止严重后果的发生。
3.4 做好预防压疮的护理认识
到工作中存在的问题，为每一位入住ICU的患者使用电动气垫床，加强患者的基础护理，在工作中应协助卧床患者2h翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。交班时，应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，把交接班制度落实到实处，防止工作中出现不应该出现的差错，各班人员均要认真履行工作职责。
3.5 严格落实岗位责任制
使护理风险事件贯穿在护理操作各个环节的始终。ICU患者病种多样，病情危重复杂，治疗仪器设备繁多，对护士的素质有较高要求，需具有丰富的专业知识，敏锐的观察力，精湛的护理技术和对紧急事故有较强的处理能力。护理人员应掌握患者的整体情况，认真执行各项工作制度，强化岗位责任制，可有效地避免发生护理风险事件。工作经验丰富的主管护师可指导监督年轻的护士进行工作，及时指出她们的不足并给予纠正，提高其业务素质专业水平。4、结束语
风险管理是一个管理程序。护理风险管理在护理管理中有着举足轻重的地位与分量，ICU又是极为特殊的科室，护理风险贯穿在护理操作各个环节之中，护理风险事件处理不当，是造成患者痛苦，病情恶化，护患纠纷的重要因素。所以必须做好严密的防范措施，保障患者的利益。
参考文献
[1]王丽娟.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理，2004，10（3）：258.