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【摘 要】重症颅脑创伤病人由于吞咽反射及咳嗽反射消失，口及鼻腔和气管的分泌物不能咽下或自行排出，引起呼吸不畅，出现低氧血症，脑组织缺氧，脑水肿加重，不利于脑功能的恢复，从而造成颅内压升高、脑疝，危及病人生命，应及时行气管切开术，来解除患者的呼吸功能障碍，有利于清除呼吸道泌物，保护呼吸道通畅，现将气管切开术的护理体会总结如下。
【关键词】颅脑创伤；气管切开术；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0293-02
【Abstract】severe craniocerebral trauma patients with swallowing reflex and cough reflex， mouth and nasal and tracheal secretions can not be swallowed or expelled， causing shortness of breath， hypoxemia， cerebral hypoxia， cerebral edema， is not conducive to the recovery of brain function， resulting in increased intracranial pressure， cerebral hernia， endanger patient life， should be timely tracheotomy， to relieve patient's respiratory dysfunction， is conducive to clear the respiratory tract secretion， protect the airway， the experience of tracheotomy care are summarized as follows.
【Keyword】traumatic brain injury； Tracheotomy； nursing
1 临床资料
我科自2009年5月～2011年8月共收治严重颅脑外伤昏迷病人行气管切开30例，男20例，女10例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。
2 护理
2.1一般护理：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的隔离病室内，室温保持在22℃，湿度保持在60%，用无菌生理盐水纱布覆盖气管套管口处。每日四次空气消毒，两次含氯消毒液地面消毒。
2.2 体位：手术之初患者一般取侧卧位，在病人气管内有痰或听到痰鸣音时，给予翻身、叩背，有利于气管内分泌物排出。
2.3气道湿化：酌情雾化吸入，每1～2小时向气管套管内滴入生理盐水、氨溴索及敏感抗生素等配制液，稀化痰液，消除炎症。
2.4 口腔护理：为预防口腔细菌下移，每天两次用生理盐水棉球擦拭口腔。
2.5 吸痰方法：随时清除气道中的痰液，掌握正确的吸痰的方法。
2.5.1 吸痰时要严格遵守无菌操作技术，操作前洗手、戴口罩、手套。
2.5.2 吸痰管应选用质地柔软的硅胶管，一根管只能用一次。
2.5.3 每次吸痰前应先用生理盐水试吸，应用电动吸引器负压不应超过133kpa.
2.5.4 吸痰时动作要轻柔，左右旋转吸痰管将痰液吸出，每次吸痰时间不应超过15秒，以免损伤气管壁粘膜，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。
2.5.5 先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物，如无特殊二次吸痰，时间相隔半小时以上为宜，过频或过长时间吸痰均会影响通气功能，造成缺氧或窒息。
2.6 预防感染
保持病房空气流通，每日开窗通风换气，各种物品定时消毒，如雾化器、氧气湿化瓶、吸引器等。各项操作必须严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。
3 注意观察气管切开术后并发
3.1 脱管
常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速引起窒息，停止呼吸。
3.2 出血
可由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰粗暴等损伤气管壁造成，一旦发生大出血时，应立即行气管插管压迫止血。
3.3 皮下气肿
为气管切开术比较常见并发症，气肿部位多发生于颈部，当发生皮下气肿时，应注意观察进展情况，对症处理。
3.4 感染
为气管切开常见并发症，与病室内空气消毒情况，吸痰操作的污染等有关。在提高机体抵抗力的同时，合理使用抗生素，操作必须严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。
4 结论
气管切开术常用于重症颅脑外伤患者的抢救，但术后因各种原因可能导致肺部及其它系统的感染，影响患者病情的恢复。因此，气管切开术后正确有效的术后护理是预防各种并发症的保障，是保證患者治疗效果和生命安全的重要措施。
在实际工作中，要有整体护理观念，定时测量体温、脉搏、血压、呼吸，注意皮肤护理，防止压疮，掌握正确的气管吸痰方法，严格气管套管护理，注意湿化气道，加强切口换药及观察，防止并发症。颅脑创伤病人气管切开术护理体会
重症颅脑创伤病人由于吞咽反射及咳嗽反射消失，口及鼻腔和气管的分泌物不能咽下或自行排出，引起呼吸不畅，出现低氧血症，脑组织缺氧，脑水肿加重，不利于脑功能的恢复，从而造成颅内压升高、脑疝，危及病人生命，应及时行气管切开术，来解除患者的呼吸功能障碍，有利于清除呼吸道泌物，保护呼吸道通畅，现将气管切开术的护理体会总结如下。
【关键词】颅脑创伤；气管切开术；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0293-02
【Abstract】severe craniocerebral trauma patients with swallowing reflex and cough reflex， mouth and nasal and tracheal secretions can not be swallowed or expelled， causing shortness of breath， hypoxemia， cerebral hypoxia， cerebral edema， is not conducive to the recovery of brain function， resulting in increased intracranial pressure， cerebral hernia， endanger patient life， should be timely tracheotomy， to relieve patient's respiratory dysfunction， is conducive to clear the respiratory tract secretion， protect the airway， the experience of tracheotomy care are summarized as follows.
【Keyword】traumatic brain injury； Tracheotomy； nursing
1 临床资料
我科自2009年5月～2011年8月共收治严重颅脑外伤昏迷病人行气管切开30例，男20例，女10例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。
2 护理
2.1一般护理：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的隔离病室内，室温保持在22℃，湿度保持在60%，用无菌生理盐水纱布覆盖气管套管口处。每日四次空气消毒，两次含氯消毒液地面消毒。
2.2 体位：手术之初患者一般取侧卧位，在病人气管内有痰或听到痰鸣音时，给予翻身、叩背，有利于气管内分泌物排出。
2.3气道湿化：酌情雾化吸入，每1～2小时向气管套管内滴入生理盐水、氨溴索及敏感抗生素等配制液，稀化痰液，消除炎症。
2.4 口腔护理：为预防口腔细菌下移，每天两次用生理盐水棉球擦拭口腔。
2.5 吸痰方法：随时清除气道中的痰液，掌握正确的吸痰的方法。
2.5.1 吸痰时要严格遵守无菌操作技术，操作前洗手、戴口罩、手套。
2.5.2 吸痰管应选用质地柔软的硅胶管，一根管只能用一次。
2.5.3 每次吸痰前应先用生理盐水试吸，应用电动吸引器负压不应超过133kpa.
2.5.4 吸痰时动作要轻柔，左右旋转吸痰管将痰液吸出，每次吸痰时间不应超过15秒，以免损伤气管壁粘膜，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。
2.5.5 先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物，如无特殊二次吸痰，时间相隔半小时以上为宜，过频或过长时间吸痰均会影响通气功能，造成缺氧或窒息。
2.6 预防感染
保持病房空气流通，每日开窗通风换气，各种物品定时消毒，如雾化器、氧气湿化瓶、吸引器等。各项操作必须严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。
3 注意观察气管切开术后并发
3.1 脱管
常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速引起窒息，停止呼吸。
3.2 出血
可由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰粗暴等损伤气管壁造成，一旦发生大出血时，应立即行气管插管压迫止血。
3.3 皮下气肿
为气管切开术比较常见并发症，气肿部位多发生于颈部，当发生皮下气肿时，应注意观察进展情况，对症处理。
3.4 感染
为气管切开常见并发症，与病室内空气消毒情况，吸痰操作的污染等有关。在提高机体抵抗力的同时，合理使用抗生素，操作必须严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。
4 结论
气管切开术常用于重症颅脑外伤患者的抢救，但术后因各种原因可能导致肺部及其它系统的感染，影响患者病情的恢复。因此，气管切开术后正确有效的术后护理是预防各种并发症的保障，是保證患者治疗效果和生命安全的重要措施。
在实际工作中，要有整体护理观念，定时测量体温、脉搏、血压、呼吸，注意皮肤护理，防止压疮，掌握正确的气管吸痰方法，严格气管套管护理，注意湿化气道，加强切口换药及观察，防止并发症。颅脑创伤病人气管切开术护理体会
重症颅脑创伤病人由于吞咽反射及咳嗽反射消失，口及鼻腔和气管的分泌物不能咽下或自行排出，引起呼吸不畅，出现低氧血症，脑组织缺氧，脑水肿加重，不利于脑功能的恢复，从而造成颅内压升高、脑疝，危及病人生命，应及时行气管切开术，来解除患者的呼吸功能障碍，有利于清除呼吸道泌物，保护呼吸道通畅，现将气管切开术的护理体会总结如下。