doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.005
　　鼻出血的鼻内镜检查
　　鼻出血常见于鼻腔前部,该处的止血一般比较容易,亦可在直视下操作。鼻腔后部的出血,普通的鼻腔检查不易发现出血部位,且出血量比较多。多见于老年人,并常伴有高血压或血管硬化。鼻出血的治疗原则首先是尽快止血,继而最大可能地减轻患者痛苦,鼻内镜检查适合上述要求。
　　大多数患者选择局部麻醉,取仰卧位或坐位。1%丁卡因20 ml+01%肾上腺素2 ml制备成麻醉用棉片,均匀填塞于出血侧鼻腔,起到表面麻醉和收缩黏膜血管作用。在0°或30°鼻内镜引导下,用吸引管将鼻腔的血液及分泌物吸净,边吸边寻找出血部位。从嗅裂开始逐一检查嗅裂、中鼻道、下鼻道,亦可从下鼻道开始逐一检查。在检查鼻道时,一定要将内镜放入鼻道内看清鼻道的穹隆顶。出血的部位主要表现为两种形式:在无活动性出血时表现为红色火山样小结节,表面麻醉黏膜收缩后,出血点可呈白色粟粒样小突起;正在出血时,可为黏膜凹陷处搏动性出血。如发现鼻中隔偏曲,鼻甲肥大致鼻道狭窄,影响出血部位寻找者,亦有采取经气管插管静脉复合麻醉,以避免检查处置过程中患者的痛苦和躁动等不配合的情况。必要时行鼻中隔矫正术或(和)鼻甲骨折移位。嗅裂或中鼻道内鼻出血无法确定出血部位,并多次堵塞鼻腔无效者,彻底开放前后组筛窦,并将中鼻甲骨折移位,必要时沿中鼻甲附着缘剪除鼻中甲,进一步查找出血部位^[1]。检查中应仔细查看中鼻甲后端、蝶腭动脉供血区、鼻中隔后端、下鼻甲后端、Woodruff静脉丛、各鼻道、鼻窦自然开口及鼻咽顶部。
　　鼻内镜在鼻出血治疗中的优势与不足
　　鼻腔填塞为常用的传统治疗方法,最常用的方法为凡士林或碘仿纱条前鼻孔填塞,重者前、后鼻孔填塞,更重者动脉结扎。填塞过程患者痛苦大,且再出血率仍较高。分析其原因,除全身因素外,主要是鼻腔局部解剖变异,出血点隐匿;出血部位偏后(如鼻- 鼻咽静脉丛);填塞时填塞物易前紧后松,止血不彻底;反复填塞伤及正常鼻黏膜,造成新创面继发出血;填塞物刺激大,置留鼻腔时间久,易感染,抽取时可能再出血。
　　内镜用于治疗鼻出血具有无可替代的优点:①可直视下清除凝血块,迅速明确出血部位,发现隐匿出血点,观察止血效果。检查中易于了解鼻腔解剖变异情况,可同时了解鼻腔、鼻窦、鼻咽部是否有肿瘤,必要时可同期手术。②联合微波、激光、射频止血无焦痂,创面无出血,损伤小,止血后再出血少,结合内镜使止血部位更明确,适用于出血凶猛、廣泛出血者。局部检查治疗效果满意,痛苦小,并发症少,患者易于接受。适用于中老年中、重症鼻出血患者^[2]。而鼻内镜在鼻出血临床治疗中也遇到一些困难和不足,如鼻内镜为硬性管型,不能弯曲,遇到狭窄、不规则鼻道时,检查操作不甚理想。
　　参考文献
　　1 陈江波,谭国林.鼻内镜下鼻出血的治疗.医学临床研究,2008,25(10):1818-1819.
　　2 李红艳,魏金荣.鼻窦内镜下治疗鼻出血疗效对比观察.中国社区医师,2007,172(9):17.