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摘 要 方法：治疗组以中药补肾疏肝汤加西药克罗米芬治疗，对照组采用剂量与治疗组相同的克罗米芬治疗多囊卵巢综合征（PCOS）。结果：治疗组治疗后雄激素、黄体生成素水平较治疗前明显下降，雌激素水平较治疗前明显升高（P＜0.01），治疗组周期排卵率达85.2%，总妊娠率62.3%，未发生卵泡过度刺激综合征（OHSS）及黄素化卵泡未破裂综合征（LUFS），而对照组周期排卵率达到64.6%，总妊娠率35.3%，有5例并发黄素化卵泡未破裂综合征，治疗组月经恢复率92.1%，对照组月经恢复率78.6%，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组在临床疗效、妊娠率、月经周期恢复率等方面明显优于对照组。
关键词 补肾疏肝汤 多囊卵巢综合征 临床观察
资料与方法
一般资料：本组68例多囊卵巢综合征，均来源于我院2005年2月~2007年2月门诊患者，治疗组36例，年龄23～39岁，平均31.25±3.68岁，病程2～8年，平均3.16±2.15年，轻型（病程3年以内）16例，重型（病程3年以上）20例，月经稀发14例，闭经12例，月经先后不定期10例，B超显示：双侧卵巢卵泡数＞8个20例，单侧卵巢卵泡数＞8个16例，双侧卵巢增大22例，正常大小14例。对照组32例，年龄23～38岁，平均31.42±3.22岁，病程2～8年，平均3.18±2.12年，轻型（病程3年以内）15例，重型（病程3年以上）17例，月经稀发12例，闭经8例，月经先后不定期12例，B超显示：双侧卵巢卵泡数＞8个18例，单侧卵巢卵泡数＞8个14例，双侧卵巢增大19例，正常大小13例。以上临床资料两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
诊断标准及辨证标准：参照《妇产科理论与实践》的诊断标准。①月经稀发或闭经。②基础体温监测2个月以上无排卵。③月经3～5天测定基础内分泌，其中黄体生成素（LH）＞20IU/L，卵泡刺激素≥2睾酮（T）升高，雌二醇（E2）偏低。④B超显示双侧卵巢体积增大。中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》月经量少或闭经，伴不孕，经色紫暗，质稀薄，经行腹痛，腰膝酸软或体表多毛，形体肥胖，胸闷泛恶，胸胁胀满或口苦便干，肝气不疏，烦躁易怒，舌质暗或瘀斑，脉沉弦滑。
治疗方法：补肾疏肝汤药物组成：菟丝子、淫羊藿、鹿角霜、当归、白芍、生地、熟地、皂角刺、穿山甲、牛膝、桃仁、茺蔚子、肉苁蓉、夏枯草、胆南星等药物组成。治疗组：于每月月经或孕酮撤药出血的第1天，测基础体温，第5天开始服用补肾疏肝汤，每次200ml，每日2次。忌辛辣之品，連服15天，同时加服西药克罗米芬100mg日1次，连服5天，周期第12天开始监测卵泡、卵泡直径≥1.4cm时，每日用B超监测卵泡，子宫内膜厚度。月经周期为28～30天，对于月经稀发或月经先后不定期的病人，从最近的一次月经算起，即月经第1天为月经周期，对月经稀发先后不定期及闭经的病人，可肌注黄体酮，停经第1天开始计算月经周期，服药期间无论月经先期、后期还是停经，始终以开始计算的日期为准，以28～30天，即1个月经周期为1个用药计算单位，重复上述用药方法。
对照组：于月经周期第5天开始，只口服西药克罗米芬100mg日1次，连服5天，其用药时间、B超及基础体温监测，均同于治疗组，治疗组与对照组均治疗3个月经周期后，进行疗效统计。
结 果
疗效判定标准：参照《全国中医病证诊断疗效标准》。①治愈：治疗1～2个疗程或停药6个月内，出现排卵连续2个月经周期以上，月经规律连续3个月经周期以上或受孕者。②有效：治疗1～2个疗程，月经规律3个周期以上偶有排卵，但不到4个周期病情又复发者。③无效：治疗1～3个疗程，虽然月经失调有改善，但月经周期恢复正常不到3个周期又复发者，排卵功能未恢复者。
两组疗效比较：治疗组36例，治愈22例，有效12例，无效2例，总有效率92.1%。对照组34例，治愈8例，有效10例，无效6例，总有效率78.2%。治疗组优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
两组周期排卵率比较：治疗组36例，共观察65个周期，排卵周期55个，周期排卵率为85.2%。对照组32例，共观察60个周期，排卵周期38个，周期排卵率为64.6%。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
两组妊娠比较：妊娠判定：基础体温高温相≥18天，血尿妊娠试验阳性者，判定为生化妊娠。治疗组36例，妊娠20例，妊娠率62.3%。对照组34例，妊娠8例，妊娠率35.3%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
月经周期恢复率比较：治疗组36例，月经周期恢复正常32例，未恢复的4例，恢复率92.1%。对照组34例，月经周期恢复正常22例，未恢复的12例，恢复率78.6%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
讨 论
多囊卵巢综合征（PCOS）是造成育龄妇女不孕的常见病因。本研究是观察中药补肾疏肝汤加西药克罗米芬治疗（PCOS）的临床疗效，虽然克罗米芬有较高的排卵率及价格上的优势，但其具有抗雌激素作用，降低子宫内膜对胚胎的接受性，排卵率虽高，而受孕率较低。中医药在治疗（PCOS）所致排卵障碍与不孕等取得较好的疗效。方中有补肾助阳肉苁蓉、鹿角霜，又有补精血的淫羊藿、菟丝子，不温不燥，补而不腻，达到益阴而能固阳，守而能走，阴阳具补，益肾填精之功。方中的活血药牛膝、桃仁等，牛膝走而能补，引诸药下行入肾，诸药活血通经，以助补肾之功效的充分发挥，恢复月经周期的阴阳消长转化。方中的夏枯草，软坚散结清肝火，专治顽痰积聚，胆南星燥湿化痰，专攻经络风痰。经现代药理试验证明，补肾疏肝汤具有改善排卵的周期性调节，使排卵的内分泌变化趋于正常，未发现任何不良反应，具有提高黄体功能的作用，可促进黄体健全，有利于早期妊娠。总之，本治疗方案具有中西医结合，标本兼治，取长补短，协同增效，提高疗效，药价低廉等优点。
关键词 补肾疏肝汤 多囊卵巢综合征 临床观察
资料与方法
一般资料：本组68例多囊卵巢综合征，均来源于我院2005年2月~2007年2月门诊患者，治疗组36例，年龄23～39岁，平均31.25±3.68岁，病程2～8年，平均3.16±2.15年，轻型（病程3年以内）16例，重型（病程3年以上）20例，月经稀发14例，闭经12例，月经先后不定期10例，B超显示：双侧卵巢卵泡数＞8个20例，单侧卵巢卵泡数＞8个16例，双侧卵巢增大22例，正常大小14例。对照组32例，年龄23～38岁，平均31.42±3.22岁，病程2～8年，平均3.18±2.12年，轻型（病程3年以内）15例，重型（病程3年以上）17例，月经稀发12例，闭经8例，月经先后不定期12例，B超显示：双侧卵巢卵泡数＞8个18例，单侧卵巢卵泡数＞8个14例，双侧卵巢增大19例，正常大小13例。以上临床资料两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
诊断标准及辨证标准：参照《妇产科理论与实践》的诊断标准。①月经稀发或闭经。②基础体温监测2个月以上无排卵。③月经3～5天测定基础内分泌，其中黄体生成素（LH）＞20IU/L，卵泡刺激素≥2睾酮（T）升高，雌二醇（E2）偏低。④B超显示双侧卵巢体积增大。中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》月经量少或闭经，伴不孕，经色紫暗，质稀薄，经行腹痛，腰膝酸软或体表多毛，形体肥胖，胸闷泛恶，胸胁胀满或口苦便干，肝气不疏，烦躁易怒，舌质暗或瘀斑，脉沉弦滑。
治疗方法：补肾疏肝汤药物组成：菟丝子、淫羊藿、鹿角霜、当归、白芍、生地、熟地、皂角刺、穿山甲、牛膝、桃仁、茺蔚子、肉苁蓉、夏枯草、胆南星等药物组成。治疗组：于每月月经或孕酮撤药出血的第1天，测基础体温，第5天开始服用补肾疏肝汤，每次200ml，每日2次。忌辛辣之品，連服15天，同时加服西药克罗米芬100mg日1次，连服5天，周期第12天开始监测卵泡、卵泡直径≥1.4cm时，每日用B超监测卵泡，子宫内膜厚度。月经周期为28～30天，对于月经稀发或月经先后不定期的病人，从最近的一次月经算起，即月经第1天为月经周期，对月经稀发先后不定期及闭经的病人，可肌注黄体酮，停经第1天开始计算月经周期，服药期间无论月经先期、后期还是停经，始终以开始计算的日期为准，以28～30天，即1个月经周期为1个用药计算单位，重复上述用药方法。
对照组：于月经周期第5天开始，只口服西药克罗米芬100mg日1次，连服5天，其用药时间、B超及基础体温监测，均同于治疗组，治疗组与对照组均治疗3个月经周期后，进行疗效统计。
结 果
疗效判定标准：参照《全国中医病证诊断疗效标准》。①治愈：治疗1～2个疗程或停药6个月内，出现排卵连续2个月经周期以上，月经规律连续3个月经周期以上或受孕者。②有效：治疗1～2个疗程，月经规律3个周期以上偶有排卵，但不到4个周期病情又复发者。③无效：治疗1～3个疗程，虽然月经失调有改善，但月经周期恢复正常不到3个周期又复发者，排卵功能未恢复者。
两组疗效比较：治疗组36例，治愈22例，有效12例，无效2例，总有效率92.1%。对照组34例，治愈8例，有效10例，无效6例，总有效率78.2%。治疗组优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
两组周期排卵率比较：治疗组36例，共观察65个周期，排卵周期55个，周期排卵率为85.2%。对照组32例，共观察60个周期，排卵周期38个，周期排卵率为64.6%。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
两组妊娠比较：妊娠判定：基础体温高温相≥18天，血尿妊娠试验阳性者，判定为生化妊娠。治疗组36例，妊娠20例，妊娠率62.3%。对照组34例，妊娠8例，妊娠率35.3%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
月经周期恢复率比较：治疗组36例，月经周期恢复正常32例，未恢复的4例，恢复率92.1%。对照组34例，月经周期恢复正常22例，未恢复的12例，恢复率78.6%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
讨 论
多囊卵巢综合征（PCOS）是造成育龄妇女不孕的常见病因。本研究是观察中药补肾疏肝汤加西药克罗米芬治疗（PCOS）的临床疗效，虽然克罗米芬有较高的排卵率及价格上的优势，但其具有抗雌激素作用，降低子宫内膜对胚胎的接受性，排卵率虽高，而受孕率较低。中医药在治疗（PCOS）所致排卵障碍与不孕等取得较好的疗效。方中有补肾助阳肉苁蓉、鹿角霜，又有补精血的淫羊藿、菟丝子，不温不燥，补而不腻，达到益阴而能固阳，守而能走，阴阳具补，益肾填精之功。方中的活血药牛膝、桃仁等，牛膝走而能补，引诸药下行入肾，诸药活血通经，以助补肾之功效的充分发挥，恢复月经周期的阴阳消长转化。方中的夏枯草，软坚散结清肝火，专治顽痰积聚，胆南星燥湿化痰，专攻经络风痰。经现代药理试验证明，补肾疏肝汤具有改善排卵的周期性调节，使排卵的内分泌变化趋于正常，未发现任何不良反应，具有提高黄体功能的作用，可促进黄体健全，有利于早期妊娠。总之，本治疗方案具有中西医结合，标本兼治，取长补短，协同增效，提高疗效，药价低廉等优点。