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【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0154―02
手背浅静脉是临床上静脉输液的常规穿刺部位之一，静脉多分布 于皮下，真皮次之，手背静脉丰富，管径也较粗，适合于静脉穿刺，但另一方面手背的皮神经分布也较丰富，感觉灵敏，而静脉穿刺是一种创伤性的护理操作，护士在进行静脉穿刺时，会不同程度的对皮下组织及神经造成损伤，会使病人感觉疼痛，影响病人的舒适。根据临床实践观察，护士的心理素质，工作的态度方法、病人的心理状态等，是影响病人静脉穿刺时疼痛的相关因素。
在认真查阅资料之后，通过对接受静脉穿刺治疗患者，进行细致地观察、分析、交流，认为静脉穿刺疼痛存在以下因素：
1护士的心理因素：
1.1烦躁：工作繁忙、疲劳，或各种人际关系、生活、工作中的各种矛盾，个人进步受挫，可使护士心烦意乱。
1.2焦虑：护士对老年、危重、静脉显现不明显的患者缺乏信心，担心静脉穿刺不成功。
1.3紧张：当患者是领导或熟人时，护士担心操作失败。以上种种负性心理影响静脉穿刺的正常进行，增加病人的痛苦。
2病人的心理因素：
多见于初次接受静脉穿刺的患者或痛觉敏感及长期静脉穿刺，静脉显现不明显的患者，病人由于担心药物的副作用、空气会进入血管、害怕静脉穿刺的疼痛，过分紧张，不能很好地配合护士进行操作，致使静脉操作不能很好的进行而增加病人的疼痛。
3手背静脉穿刺的部位：
手背静脉是临床上静脉输液常用的穿刺部位之一，手臂静脉丰 富，管径也较粗，适合于静脉穿刺。
由于，皮肤的神经纤维，分为有髓鞘及无髓鞘两种。有髓神经纤维属于中枢神经系统的感觉纤维，接受刺激而产生感觉。感觉神经干在皮下组织与皮肤表面平行，皮肤感觉末梢游离着各种神经末梢和游离小体。终末小体除有神经纤维，终末处还有触觉感受器，它分布在真皮层;另外还有感觉感受器，它分布在表皮层，因此静脉穿刺时，由于针头机械性损伤周围神经组织，病人有痛感。
二、根据研究得出静脉穿刺疼痛的相关因素，而进行相应的治疗：
1护士的心理调适：
护士要建立良好的人际关系，树立爱岗敬业的精神，要不断学习积累经验，提高自我综合素质。
多学习、多积累、多思考。经常阅读思想性、文学性、可读性较强的书刊，提高自己的思想境界，树立正确的世界观，掌握科学的思想方法，做到待人接物不卑不亢，正确对待个人得失，以求拥有更健全的心理人格素质，拥有更坚定的意志和更广阔的胸怀。不断提高心理防御能力，要积极运用心理学知识调节自我，稳定自我，提高自我的心理素质，能顺利排除静脉穿刺中产生的各种心理障碍，减少影响静脉正常进行的不良因素，保证护士角色的单一性，避免在工作中精力不集中而导致穿刺失败，尽可能的减轻病人穿刺时的疼痛。
2病人的心理护理：
对于初次接受静脉穿刺或痛觉敏感的病人，护士要把物品准备齐 全，动作轻稳，护士衣帽整齐，仪表端庄，表情自然，态度和蔼，举止大方，运用语言技巧创造宽松、和谐的工作氛围，消除病人紧张、恐惧心理。使病人身心放松，提高病人疼痛阈值，增加病人对疼痛的耐受力。
对于静脉显现不明显或长期接受静脉穿刺破坏较严重的病人，护士不要讲病人的静脉不利于穿刺类的语言，要用简练的语言讲述同类病人穿刺成功的病例，避免病人产生紧张心理。在向病人讲解输液的相关知识时，有意识地分散病人的注意力，在短暂的交谈中熟练轻巧地完成静脉操作，以减轻病人的疼痛。
3选择适当的穿刺部位：
静脉穿刺既要求准确，命中率高，又要求避开神经，减少痛苦。 所以护士就要了解手背的解剖学结构，选择合适的穿刺部位，以达到减轻疼痛的目的。
3.1手背静脉的分布：手背静脉在掌指关节平面各指蹼处由相邻侧指背静脉汇集而成。主要形成4条较粗的掌背静脉，分别位于4个掌骨间隙处。其中第1条和第4条行走较迂曲，属支较大，成袢现象也较明显，各自分别向桡侧和尺侧倾斜，构成头静脉和贵要静脉的起始端。位于第2、3掌骨间隙处的静脉，可汇合后形成副头静脉，也可向桡侧走行过腕背后汇入头静脉;也有交通支汇入贵要静脉，第2、3掌背静脉的形成多经过掌背中间部位及腕背部。
3.2手背皮神经的分布：手背皮神经来自桡神经浅支和尺神经手背支。分别从尺骨茎突远侧0.5-1.0厘米处和骨茎突近侧2-4厘米处由屈侧转向背侧。桡神经浅支主要分成2支，分布至拇指背侧，以及第2、3指蹼处，再分支至指背，分布桡侧3个半指。尺神经手背支走行至第4指蹼处，再分布尺侧一个半指。少数也有分支至第3指蹼处，参与支配中、环指相邻侧。手背皮神经恒定地行走于浅静脉深面，径直走行，分支和成袢现象很少。从桡骨茎突至第1、2、3指蹼和尺骨茎突至第3、4指蹼的连线往往代表着手背皮神经的行程，可作为皮神经的体表投影。
3.3手背浅静脉与皮神经的关系，由于尺神经手背支各桡神经支是经手腕两侧由屈侧转向背侧走向手背远侧，故手背中侧和腕背侧的三角形神经分支少，分布稀疏。形成一个乏神经区，但在第1、2和第4、5掌骨间区域，血管与神经呈伴行关系。但由于静脉的迂曲，神经不恒定地位于血管一侧，但恒定地从血管深面穿行。在掌骨头面，静脉在此汇集，神经至此分布，故二者关系也十分密切。
根据掌背静脉皮神经的解剖学特点可知，皮神经分支在手背中间区域较其他区域少，在中间区域近侧约有30%无分布;手背神经的厚度和横径在手背中间区域为最小;手背中间区域神经与静脉成交叉排列，而其它区域平行者为多。
在了解手背静脉皮神经的分布情况后，尽量在“乏神经区” 选择静脉进行穿刺。尽管手背任何一个区域，皮肤内部存在游离神经末梢或感受器，穿刺都会引起疼痛，但“乏神经区”内神经分布少，直径细，针头刺激神经的可能性必然比其它区域小，将静脉穿刺时的患者疼痛减少到最小的可能性就大。但是对于长期反复进行静脉穿刺 的病人，仅选用“乏神经区”进行穿刺是不够的。如果在任何神经区 以外的尺侧和桡侧进行穿刺则应注意手背皮神经的体表投影，因为皮 神经径直走行，而静脉的形成则变化多端。皮神经不恒定地行走于静脉的一侧。从体表投影可以判断静脉与神经的交叉点，如在交叉点远， 神经伴行于静脉桡侧，但在交叉点以近，神经则伴行于静脉的尺侧， 所以，在交叉点的近侧和远侧的进针点是完全不同的，记住皮神经的体表投影，护士才能正确的选择静脉穿刺的部位，减轻病人穿刺的疼痛。
由此说明，进行静脉穿刺病人所产生疼痛与病人的心理状态、护士操作有密切的关系。对影响静脉穿刺疼痛的因素，采用相应的护理措施，能减轻病人静脉穿刺时的疼痛。
手背浅静脉是临床上静脉输液的常规穿刺部位之一，静脉多分布 于皮下，真皮次之，手背静脉丰富，管径也较粗，适合于静脉穿刺，但另一方面手背的皮神经分布也较丰富，感觉灵敏，而静脉穿刺是一种创伤性的护理操作，护士在进行静脉穿刺时，会不同程度的对皮下组织及神经造成损伤，会使病人感觉疼痛，影响病人的舒适。根据临床实践观察，护士的心理素质，工作的态度方法、病人的心理状态等，是影响病人静脉穿刺时疼痛的相关因素。
在认真查阅资料之后，通过对接受静脉穿刺治疗患者，进行细致地观察、分析、交流，认为静脉穿刺疼痛存在以下因素：
1护士的心理因素：
1.1烦躁：工作繁忙、疲劳，或各种人际关系、生活、工作中的各种矛盾，个人进步受挫，可使护士心烦意乱。
1.2焦虑：护士对老年、危重、静脉显现不明显的患者缺乏信心，担心静脉穿刺不成功。
1.3紧张：当患者是领导或熟人时，护士担心操作失败。以上种种负性心理影响静脉穿刺的正常进行，增加病人的痛苦。
2病人的心理因素：
多见于初次接受静脉穿刺的患者或痛觉敏感及长期静脉穿刺，静脉显现不明显的患者，病人由于担心药物的副作用、空气会进入血管、害怕静脉穿刺的疼痛，过分紧张，不能很好地配合护士进行操作，致使静脉操作不能很好的进行而增加病人的疼痛。
3手背静脉穿刺的部位：
手背静脉是临床上静脉输液常用的穿刺部位之一，手臂静脉丰 富，管径也较粗，适合于静脉穿刺。
由于，皮肤的神经纤维，分为有髓鞘及无髓鞘两种。有髓神经纤维属于中枢神经系统的感觉纤维，接受刺激而产生感觉。感觉神经干在皮下组织与皮肤表面平行，皮肤感觉末梢游离着各种神经末梢和游离小体。终末小体除有神经纤维，终末处还有触觉感受器，它分布在真皮层;另外还有感觉感受器，它分布在表皮层，因此静脉穿刺时，由于针头机械性损伤周围神经组织，病人有痛感。
二、根据研究得出静脉穿刺疼痛的相关因素，而进行相应的治疗：
1护士的心理调适：
护士要建立良好的人际关系，树立爱岗敬业的精神，要不断学习积累经验，提高自我综合素质。
多学习、多积累、多思考。经常阅读思想性、文学性、可读性较强的书刊，提高自己的思想境界，树立正确的世界观，掌握科学的思想方法，做到待人接物不卑不亢，正确对待个人得失，以求拥有更健全的心理人格素质，拥有更坚定的意志和更广阔的胸怀。不断提高心理防御能力，要积极运用心理学知识调节自我，稳定自我，提高自我的心理素质，能顺利排除静脉穿刺中产生的各种心理障碍，减少影响静脉正常进行的不良因素，保证护士角色的单一性，避免在工作中精力不集中而导致穿刺失败，尽可能的减轻病人穿刺时的疼痛。
2病人的心理护理：
对于初次接受静脉穿刺或痛觉敏感的病人，护士要把物品准备齐 全，动作轻稳，护士衣帽整齐，仪表端庄，表情自然，态度和蔼，举止大方，运用语言技巧创造宽松、和谐的工作氛围，消除病人紧张、恐惧心理。使病人身心放松，提高病人疼痛阈值，增加病人对疼痛的耐受力。
对于静脉显现不明显或长期接受静脉穿刺破坏较严重的病人，护士不要讲病人的静脉不利于穿刺类的语言，要用简练的语言讲述同类病人穿刺成功的病例，避免病人产生紧张心理。在向病人讲解输液的相关知识时，有意识地分散病人的注意力，在短暂的交谈中熟练轻巧地完成静脉操作，以减轻病人的疼痛。
3选择适当的穿刺部位：
静脉穿刺既要求准确，命中率高，又要求避开神经，减少痛苦。 所以护士就要了解手背的解剖学结构，选择合适的穿刺部位，以达到减轻疼痛的目的。
3.1手背静脉的分布：手背静脉在掌指关节平面各指蹼处由相邻侧指背静脉汇集而成。主要形成4条较粗的掌背静脉，分别位于4个掌骨间隙处。其中第1条和第4条行走较迂曲，属支较大，成袢现象也较明显，各自分别向桡侧和尺侧倾斜，构成头静脉和贵要静脉的起始端。位于第2、3掌骨间隙处的静脉，可汇合后形成副头静脉，也可向桡侧走行过腕背后汇入头静脉;也有交通支汇入贵要静脉，第2、3掌背静脉的形成多经过掌背中间部位及腕背部。
3.2手背皮神经的分布：手背皮神经来自桡神经浅支和尺神经手背支。分别从尺骨茎突远侧0.5-1.0厘米处和骨茎突近侧2-4厘米处由屈侧转向背侧。桡神经浅支主要分成2支，分布至拇指背侧，以及第2、3指蹼处，再分支至指背，分布桡侧3个半指。尺神经手背支走行至第4指蹼处，再分布尺侧一个半指。少数也有分支至第3指蹼处，参与支配中、环指相邻侧。手背皮神经恒定地行走于浅静脉深面，径直走行，分支和成袢现象很少。从桡骨茎突至第1、2、3指蹼和尺骨茎突至第3、4指蹼的连线往往代表着手背皮神经的行程，可作为皮神经的体表投影。
3.3手背浅静脉与皮神经的关系，由于尺神经手背支各桡神经支是经手腕两侧由屈侧转向背侧走向手背远侧，故手背中侧和腕背侧的三角形神经分支少，分布稀疏。形成一个乏神经区，但在第1、2和第4、5掌骨间区域，血管与神经呈伴行关系。但由于静脉的迂曲，神经不恒定地位于血管一侧，但恒定地从血管深面穿行。在掌骨头面，静脉在此汇集，神经至此分布，故二者关系也十分密切。
根据掌背静脉皮神经的解剖学特点可知，皮神经分支在手背中间区域较其他区域少，在中间区域近侧约有30%无分布;手背神经的厚度和横径在手背中间区域为最小;手背中间区域神经与静脉成交叉排列，而其它区域平行者为多。
在了解手背静脉皮神经的分布情况后，尽量在“乏神经区” 选择静脉进行穿刺。尽管手背任何一个区域，皮肤内部存在游离神经末梢或感受器，穿刺都会引起疼痛，但“乏神经区”内神经分布少，直径细，针头刺激神经的可能性必然比其它区域小，将静脉穿刺时的患者疼痛减少到最小的可能性就大。但是对于长期反复进行静脉穿刺 的病人，仅选用“乏神经区”进行穿刺是不够的。如果在任何神经区 以外的尺侧和桡侧进行穿刺则应注意手背皮神经的体表投影，因为皮 神经径直走行，而静脉的形成则变化多端。皮神经不恒定地行走于静脉的一侧。从体表投影可以判断静脉与神经的交叉点，如在交叉点远， 神经伴行于静脉桡侧，但在交叉点以近，神经则伴行于静脉的尺侧， 所以，在交叉点的近侧和远侧的进针点是完全不同的，记住皮神经的体表投影，护士才能正确的选择静脉穿刺的部位，减轻病人穿刺的疼痛。
由此说明，进行静脉穿刺病人所产生疼痛与病人的心理状态、护士操作有密切的关系。对影响静脉穿刺疼痛的因素，采用相应的护理措施，能减轻病人静脉穿刺时的疼痛。