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肝硬化严重并发症之一是食道-胃底静脉曲张破裂出血，病情凶险，死亡率高［1］，及时有效治疗至关重要。药物治疗、三腔二囊管压迫仍是目前临床主要的有效止血措施。本研究采用施他宁与垂体后叶素联合三腔二囊管治疗食道胃底静脉曲张破裂出血，对止血效果及其不良反应进行比较，现将研究报告如下。
资料与方法
2008年3月～2011年3月收治食道-胃底静脉曲张破裂出血患者80例，均经食管吞钡X线检查及内镜检查确诊，其中男43例，女37例；年龄31～78岁，平均5310岁，将其随机分为两组，其性别、年龄、病情轻重、出血量及Child肝功能分级均经统计学检验，差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。所有患者均有慢性肝病史，无严重冠心病、高血压及心功能不全等病史。
方法：所有患者根据病情监测生命体征，禁饮食及水，输液补充血容量、扩容、维持水电解质及酸碱平衡、护肝及其他对症治疗。在此基础上，观察组用施他宁首次剂量250μg入10%葡萄糖20ml稀释后静脉冲击推注于5分钟内推完，继之250μg/小时速度静滴，入5%葡萄糖500ml中并维持3～5天；对照组应用三腔二囊管压迫止血(插入三腔二囊管，胃气囊内注气250mI后，将三腔管轻轻向外拉至感到约有05kg阻力时)，同时应用垂体后叶素3U每小时，入5%GS中500ml中，至出血停止24小时，后逐步减量至停药。若48小时出血未停止行外科手术治疗。
疗效评价：⑴达以下标准为治愈：①临床症状及体征消失，生命体征平稳(恢复正常)；②经胃管抽吸胃内液体无活动性出血及咖啡色样液体；③经胃镜证实无活动性出血。⑵有效：48小时内出血停止；⑶无效：>48小时仍有活动性出血。
不良反应：观察组未见明显不良反应。对照组15例出现不良反应，主要有恶心、呕吐，黏膜糜烂坏死，吸入性肺炎，呼吸道梗阻，胸闷、胸痛，心律失常。
统计学处理：用SPASS130软件包进行统计分析，率的比较用X2检验，以P＜005为差异有统计学意义。
结果
观察组总有效率90%、患者无不良反应出现；对照组总有效率95%，有15例患者出现不良反应。见表1。
施他宁与垂体后叶素联合三腔二囊管治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血比较，治疗效果差异无显著性，但对照组不良反应发生率高。
讨论
食管-胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的一种危重急症，抢救不及时，死亡率高［2］。目前药物止血及三腔二囊管压迫止血为常用且有效的方法。施他宁为生长抑素类药物，其选择性较高，对冠脉血流及脑血流影响较小，但能选择性减少门静脉和肝脏血流，从而使食管静脉血流量降低，而不影响其他血流动力学参数，不至于引起反应性高血压。并能抑制抑制垂体前叶激素和各种消化道激素(胃酸、胃蛋白酶、促胃液素)分泌，对止血起协同作用［3，4］。垂体后叶素可减少门静脉血流，降低门脉及侧枝循环压力，但因选择性较低影响全身血流动力学，导致不良反应(恶心、呕吐，心律失常、腹痛等)发生。三腔二囊管压迫止血常用，但易出现黏膜缺血糜烂坏死，吸入性肺炎，呼吸道梗阻等不良反应。且两者在严重冠心病、高血压、心功能不全及孕妇均为禁忌证。研究表明两种方法治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血有效率比较无显著差异，但垂体后叶素联合三腔二囊管治疗组不良反应多、施他宁价格昂贵，因此在临床应用中根据患者情况选用合理治疗方法。
参考文献
1郭淑芳,张利华,闫秀娟.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究,2004,18(2):310.
2Mc cormick PA,Dick R,Siringo S,et al.Octretide reduce azygous blood flow in cirrhotic patients with portal hypertension.Eur J Gastroenterol Hepatol,1996,8:2189.
3Beales I L.Regulation of gastric function by gastric releasing peptide［J］.Gut,2002,50(6):897-898.
4尹晓芹,高云飞,陈群.施他宁治疗食道静脉曲张破裂出血.医师进修杂志,1998,21(3):151.
资料与方法
2008年3月～2011年3月收治食道-胃底静脉曲张破裂出血患者80例，均经食管吞钡X线检查及内镜检查确诊，其中男43例，女37例；年龄31～78岁，平均5310岁，将其随机分为两组，其性别、年龄、病情轻重、出血量及Child肝功能分级均经统计学检验，差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。所有患者均有慢性肝病史，无严重冠心病、高血压及心功能不全等病史。
方法：所有患者根据病情监测生命体征，禁饮食及水，输液补充血容量、扩容、维持水电解质及酸碱平衡、护肝及其他对症治疗。在此基础上，观察组用施他宁首次剂量250μg入10%葡萄糖20ml稀释后静脉冲击推注于5分钟内推完，继之250μg/小时速度静滴，入5%葡萄糖500ml中并维持3～5天；对照组应用三腔二囊管压迫止血(插入三腔二囊管，胃气囊内注气250mI后，将三腔管轻轻向外拉至感到约有05kg阻力时)，同时应用垂体后叶素3U每小时，入5%GS中500ml中，至出血停止24小时，后逐步减量至停药。若48小时出血未停止行外科手术治疗。
疗效评价：⑴达以下标准为治愈：①临床症状及体征消失，生命体征平稳(恢复正常)；②经胃管抽吸胃内液体无活动性出血及咖啡色样液体；③经胃镜证实无活动性出血。⑵有效：48小时内出血停止；⑶无效：>48小时仍有活动性出血。
不良反应：观察组未见明显不良反应。对照组15例出现不良反应，主要有恶心、呕吐，黏膜糜烂坏死，吸入性肺炎，呼吸道梗阻，胸闷、胸痛，心律失常。
统计学处理：用SPASS130软件包进行统计分析，率的比较用X2检验，以P＜005为差异有统计学意义。
结果
观察组总有效率90%、患者无不良反应出现；对照组总有效率95%，有15例患者出现不良反应。见表1。
施他宁与垂体后叶素联合三腔二囊管治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血比较，治疗效果差异无显著性，但对照组不良反应发生率高。
讨论
食管-胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的一种危重急症，抢救不及时，死亡率高［2］。目前药物止血及三腔二囊管压迫止血为常用且有效的方法。施他宁为生长抑素类药物，其选择性较高，对冠脉血流及脑血流影响较小，但能选择性减少门静脉和肝脏血流，从而使食管静脉血流量降低，而不影响其他血流动力学参数，不至于引起反应性高血压。并能抑制抑制垂体前叶激素和各种消化道激素(胃酸、胃蛋白酶、促胃液素)分泌，对止血起协同作用［3，4］。垂体后叶素可减少门静脉血流，降低门脉及侧枝循环压力，但因选择性较低影响全身血流动力学，导致不良反应(恶心、呕吐，心律失常、腹痛等)发生。三腔二囊管压迫止血常用，但易出现黏膜缺血糜烂坏死，吸入性肺炎，呼吸道梗阻等不良反应。且两者在严重冠心病、高血压、心功能不全及孕妇均为禁忌证。研究表明两种方法治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血有效率比较无显著差异，但垂体后叶素联合三腔二囊管治疗组不良反应多、施他宁价格昂贵，因此在临床应用中根据患者情况选用合理治疗方法。
参考文献
1郭淑芳,张利华,闫秀娟.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究,2004,18(2):310.
2Mc cormick PA,Dick R,Siringo S,et al.Octretide reduce azygous blood flow in cirrhotic patients with portal hypertension.Eur J Gastroenterol Hepatol,1996,8:2189.
3Beales I L.Regulation of gastric function by gastric releasing peptide［J］.Gut,2002,50(6):897-898.
4尹晓芹,高云飞,陈群.施他宁治疗食道静脉曲张破裂出血.医师进修杂志,1998,21(3):151.