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摘 要 应用国产复方三相避孕片对34例曾用其他性激素治疗效果不良的功血患者进行了共计121个周期的治疗｡并观察其出血类型,不良反应及停药后复发情况｡结果:所有病例均于撤药后2～4天阴道出血,周期调控在27～29天,94%的病例月经失血量明显减少,出血类型符合正常月经规律｡无1例间期出血及撤药后大出血｡不良反反应小｡停药后6～12个月未发现功血复发,随访中有6例无排卵型功血监测显示有排卵｡提示:国产三相片能有效调控月经周期,对下丘脑-垂体-卵巢轴也有调节作用,停药后能促进排卵功能恢复防止功血复发｡
关键词 三相片 功血 调控月经周期
资料与方法
临床资料:①无排卵型功血者20例,诊断标准为BBT为单相或宫内膜为增生期或P(孕激素)<5ng/ml｡其中未婚8例,已婚12例｡年龄12～48岁,其中20岁以下6例,20～38岁8例,35～48岁5例,48岁以上1例｡月经表现:经量增多伴不同程度贫血者29例,月经紊乱5例,两种症状常同时存在或反复大出血｡经期延长8例,自初潮就诊断为青春期功血,表现月经紊乱､经量多､不定期复发､治疗效果不佳､最长病程达10年｡所有病例以往都用过多种性激素止血及调整月经周期而效果欠佳｡有18例曾多次住院诊刮止血,2例并有诊刮仍不能止血史｡病理检查:19例子宫内膜组织学检查均为增生过长,其中1例为囊性增生改变｡血内分泌激素水平,共检查12例,经放免法测定雌激素水平,均较高(E2>100pg/ml),而孕激素缺乏(P<5ng/ml)｡②有排卵型功血14例｡诊断标准为:BBT双相或宫内膜为分泌期或P>5ng/ml｡均为已婚生育过的妇女｡年龄27～49岁;其中20～35岁5例;30～45岁8例;49岁以上1例｡均有经期延长,量多或经间期出血｡既往都曾用过不同的黄体酮类制剂｡病理检查:3例经前期取子宫内膜作组织学检查,结果为子宫内膜分泌反应不良｡血内分泌激素水平,放免法测定5例均显示血浆孕酮不足(P<10ng/ml)｡泌乳素正常｡
治疗药物:三相片由左旋18-甲基炔诺酮(LNG)和炔雌醇(EE)组成,分成三个时相｡
用药方法:从月经来潮第5天开始服药,每天按时吞服1片,连续21天,按顺序先服黄色片6天,然后白色片5天,最后服棕褐色片10天而停药｡停药后会出现月经来潮,下周期又从第5天服药如前,停药后观察阴道出血情况及有无类早孕反应,白带增多､体重增加､乳房胀痛､头晕､血压增高､失眠､痤疮等不良反应,并记录随访｡
结 果
34例患者,除2例只观察2个周期外,其余平均治疗观察4周期以上｡
阴道出血,出血类型符合正常月经规律｡34例服药对象均于停药后2～4天开始阴道出血,即周期27～29天｡出血持续时间少于3天1例,3～5天29例5～7天4例｡出血量与平时正常月经相比,增多者2例与正常经量相似27例,减少者5例｡治疗中无1例经间期出血及撤药后大出血｡
不良反应:34例服药对象中5例有轻度类早孕反应,多数出现在服药的第1周期,3例头晕｡2例失眠｡1例体重增加｡2例血压增高,其中1例30岁,血压升高至140/90mmHg,另1例41岁,服药1周后血压升高达187/98mmHg,停药后均恢复正常｡
讨 论
功血患者除更年期外,止血后调整月经周期,促进卵巢功能恢复,防止功血复发至关重要,尤其是对无排卵型功血｡近年来广泛应用不同制剂和不同剂量的合成性激素于功血止血和调控月经周期,使治疗有了更多的方法｡但多是单相或双相给药,药物剂量较高,而国产三相片设计合理,符合月经的生理规律且激素含量低｡三相片雌孕激素剂量的变化和配伍,均模拟正常月经周期中内源性激素的变化和峰值,使子宫内膜产生相应的变化,即月经周期的早期阶段以雌激素为主,中期以提高雌激素剂量与孕激素平衡来减少突破性出血,晚期以孕激素来支持子宫内膜｡这种方法雌､孕激素剂量恰到好处,可以有效地控制月经周期[1],尤其是经间期出血及撤药后大出血,故对两种类型的功血均适用｡本组34例功血患者,经三相片治疗观察,周期控制于27～29天,经期2～ 7天调控月经的有效率达100%,减少月经量的有效率为94%,无1例经间期出血及撤药后大出血｡停药后观察6～12个月尚未发现功血复发｡无排卵型功血中6例患者停药后随访,经诊刮,基础体温测定,B超及血激素检查均提示排卵功能恢复｡说明三相片不仅使子宫内膜周期性剥脱,有效地调节月经周期,同时也可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能,停药后迅速促进卵巢功能恢复而防止功血复发｡
不良反应:随着服药周期延长,反应减轻,停药后各种不良反应均消失,病人能接受治疗｡但是34例患者中,有2例原无高血压历史,服药后出现头晕伴血压升高,停药后血压恢复正常｡而另1例原有高血压史,服药前血压正常,治疗5个周期并无高血压改变｡笔者认为,血压的变化可能与脂代谢有关,确切原因尚待探讨｡
[JP2]对功血及其他妇科内分泌疾病,多采用雌孕激素序贯法调节周期,用药方法复杂,病人不易自行掌握｡而三相片模拟妇女正常月经周期血中激素变化的三个时相,分别用三种颜色区别,制成不同含量的甾体激素药片,服药方法简单,自行管理方便,对于文化程度较低者或农村妇女也不易错服｡此外还可以根据出血类型｡选用不同时期的药片治疗｡本组有子宫内膜增生过长､出血及经期延长的病人各1例,均仅用棕色药片便达到了止血目的｡
参考文献
1 陈俊康等.三种低剂量复方口服避孕药的临床比较性研究.生殖与避孕,1987.7(2):16
关键词 三相片 功血 调控月经周期
资料与方法
临床资料:①无排卵型功血者20例,诊断标准为BBT为单相或宫内膜为增生期或P(孕激素)<5ng/ml｡其中未婚8例,已婚12例｡年龄12～48岁,其中20岁以下6例,20～38岁8例,35～48岁5例,48岁以上1例｡月经表现:经量增多伴不同程度贫血者29例,月经紊乱5例,两种症状常同时存在或反复大出血｡经期延长8例,自初潮就诊断为青春期功血,表现月经紊乱､经量多､不定期复发､治疗效果不佳､最长病程达10年｡所有病例以往都用过多种性激素止血及调整月经周期而效果欠佳｡有18例曾多次住院诊刮止血,2例并有诊刮仍不能止血史｡病理检查:19例子宫内膜组织学检查均为增生过长,其中1例为囊性增生改变｡血内分泌激素水平,共检查12例,经放免法测定雌激素水平,均较高(E2>100pg/ml),而孕激素缺乏(P<5ng/ml)｡②有排卵型功血14例｡诊断标准为:BBT双相或宫内膜为分泌期或P>5ng/ml｡均为已婚生育过的妇女｡年龄27～49岁;其中20～35岁5例;30～45岁8例;49岁以上1例｡均有经期延长,量多或经间期出血｡既往都曾用过不同的黄体酮类制剂｡病理检查:3例经前期取子宫内膜作组织学检查,结果为子宫内膜分泌反应不良｡血内分泌激素水平,放免法测定5例均显示血浆孕酮不足(P<10ng/ml)｡泌乳素正常｡
治疗药物:三相片由左旋18-甲基炔诺酮(LNG)和炔雌醇(EE)组成,分成三个时相｡
用药方法:从月经来潮第5天开始服药,每天按时吞服1片,连续21天,按顺序先服黄色片6天,然后白色片5天,最后服棕褐色片10天而停药｡停药后会出现月经来潮,下周期又从第5天服药如前,停药后观察阴道出血情况及有无类早孕反应,白带增多､体重增加､乳房胀痛､头晕､血压增高､失眠､痤疮等不良反应,并记录随访｡
结 果
34例患者,除2例只观察2个周期外,其余平均治疗观察4周期以上｡
阴道出血,出血类型符合正常月经规律｡34例服药对象均于停药后2～4天开始阴道出血,即周期27～29天｡出血持续时间少于3天1例,3～5天29例5～7天4例｡出血量与平时正常月经相比,增多者2例与正常经量相似27例,减少者5例｡治疗中无1例经间期出血及撤药后大出血｡
不良反应:34例服药对象中5例有轻度类早孕反应,多数出现在服药的第1周期,3例头晕｡2例失眠｡1例体重增加｡2例血压增高,其中1例30岁,血压升高至140/90mmHg,另1例41岁,服药1周后血压升高达187/98mmHg,停药后均恢复正常｡
讨 论
功血患者除更年期外,止血后调整月经周期,促进卵巢功能恢复,防止功血复发至关重要,尤其是对无排卵型功血｡近年来广泛应用不同制剂和不同剂量的合成性激素于功血止血和调控月经周期,使治疗有了更多的方法｡但多是单相或双相给药,药物剂量较高,而国产三相片设计合理,符合月经的生理规律且激素含量低｡三相片雌孕激素剂量的变化和配伍,均模拟正常月经周期中内源性激素的变化和峰值,使子宫内膜产生相应的变化,即月经周期的早期阶段以雌激素为主,中期以提高雌激素剂量与孕激素平衡来减少突破性出血,晚期以孕激素来支持子宫内膜｡这种方法雌､孕激素剂量恰到好处,可以有效地控制月经周期[1],尤其是经间期出血及撤药后大出血,故对两种类型的功血均适用｡本组34例功血患者,经三相片治疗观察,周期控制于27～29天,经期2～ 7天调控月经的有效率达100%,减少月经量的有效率为94%,无1例经间期出血及撤药后大出血｡停药后观察6～12个月尚未发现功血复发｡无排卵型功血中6例患者停药后随访,经诊刮,基础体温测定,B超及血激素检查均提示排卵功能恢复｡说明三相片不仅使子宫内膜周期性剥脱,有效地调节月经周期,同时也可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能,停药后迅速促进卵巢功能恢复而防止功血复发｡
不良反应:随着服药周期延长,反应减轻,停药后各种不良反应均消失,病人能接受治疗｡但是34例患者中,有2例原无高血压历史,服药后出现头晕伴血压升高,停药后血压恢复正常｡而另1例原有高血压史,服药前血压正常,治疗5个周期并无高血压改变｡笔者认为,血压的变化可能与脂代谢有关,确切原因尚待探讨｡
[JP2]对功血及其他妇科内分泌疾病,多采用雌孕激素序贯法调节周期,用药方法复杂,病人不易自行掌握｡而三相片模拟妇女正常月经周期血中激素变化的三个时相,分别用三种颜色区别,制成不同含量的甾体激素药片,服药方法简单,自行管理方便,对于文化程度较低者或农村妇女也不易错服｡此外还可以根据出血类型｡选用不同时期的药片治疗｡本组有子宫内膜增生过长､出血及经期延长的病人各1例,均仅用棕色药片便达到了止血目的｡
参考文献
1 陈俊康等.三种低剂量复方口服避孕药的临床比较性研究.生殖与避孕,1987.7(2):16