目的:分析类风湿性关节炎(RA)患者血清内源性代谢物的变化,筛选差异性代谢物,观察针刺对差异性代谢物的调节作用,从代谢组学的角度探究针灸治疗RA的作用机制.方法:RA患者按随机数字表法分为针刺组及阳性药对照组,每组15例;同时收集健康体检者10例作为正常对照组.针刺组予双侧风池、阳池等穴针刺治疗,每次20 min,每天1次,治疗3个月;阳性药对照组予雷公藤多苷片口服,1片/次,每天3次,治疗3个月.观察两治疗组患者治疗前后压痛指数、肿胀指数、晨僵时间,ELISA法检测类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)含量及血红细胞沉降率(ESR).采集正常对照组及针刺组治疗前后血清,采用GC-MS技术检测血清差异代谢物.MetaboAnalyst 4.0进行通路分析,SPSS23.0软件对差异性代谢物与药效指标进行Pearson相关性分析.结果:与治疗前比较,治疗后两治疗组压痛指数、肿胀指数、晨僵时间及RF、CRP均显著降低(P<0.05).与正常对照组比较,共筛选出14种差异性代谢物,升高的有乳酸、柠檬酸盐、肌酸、3-羟基丁酸、花生四烯酸、缬氨酸、软脂酸;下降的有甘氨酸、色氨酸、精氨酸、L-苯丙氨酸、葡萄糖、谷氨酰胺、天冬氨酸.OPLS多变量模式分析结果显示,针刺治疗后血清差异性代谢物有向正常对照组回归的趋势.主要涉及7条代谢通路:丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢;苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸代谢;甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸代谢;乙醛酸二羧酸代谢;淀粉和蔗糖代谢;苯丙氨酸代谢;花生四烯酸代谢.柠檬酸盐、肌酸、花生四烯酸、缬氨酸、葡萄糖与压痛指数、肿胀指数、晨僵时间、RF、CRP、ESR呈正相关;甘氨酸、L-苯丙氨酸、谷氨酰胺与疗效指标呈负相关.结论:RA患者存在氨基酸及糖代谢紊乱,纠正氨基酸代谢紊乱及糖代谢可能是针灸治疗RA的作用机制之一.