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摘要：目的观察人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床疗效及治疗时机。方法50例重型肝炎随机分为治疗组和对照组，两组在综合保肝基础上，治疗组给予人工肝血浆置换及血液滤过透析，观察两组治疗前后的临床症状及化验指标。结果治疗组患者临床症状改善，化验指标好转，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后相比，除Alb外各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论人工肝支持系统治疗重型肝炎安全有效，尤以早期效果佳。
关键词：人工肝支持系统；重型肝炎 ；
重型肝炎病情危重，发展迅速，并发症多，主要表现为高胆红素血症、肝性脑病、内毒素血症、胃肠功能紊乱、出血、肝肾综合征等。ALSS是治疗重型肝炎的新治疗手段，其中血浆置换是目前临床ALSS治疗最常用的方法，通过血浆置换将患者体内内源性、外源性毒性物质清除，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等物质，保持内环境稳定，替代已丧失的肝功能，促进肝细胞再生和肝功能恢复，从而改善重症患者的上述临床症状。在临床护理中需要使患者充分了解治疗的目的，主动配合术前准备，消除不良心理活动，加强术后饮食护理，保护好大血管，对保证血浆置换术的顺利完成有重要作用。重型肝炎病情凶险，病死率高，目前临床上使用人工肝支持系统治疗重症肝炎及其并发症，取得了明显疗效。我院对50例重型肝炎患者在常规内科综合治疗的基础上，进行血浆置换（PE）联合血液滤过透析（HDF）治疗后，取得了一定疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料2009年1月至2012年12月住院的50例重型肝炎患者，病因：乙型肝炎，药物性肝损伤，酒精肝，戊型肝炎。随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，早期9例，中期8例，晚期8例；对照组25例，早期9例，中期8例，晚期8例；所有病例诊断标准均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎的诊断标准》。
1.2治疗方法两组患者均给予保肝支持对症治疗，维持水、电解质平衡。治疗组在内科治疗基础上行血浆置换联合血液滤过透析。每次血浆置换量2400-3000ml，依据病情行血浆置换治疗1-5次，25例患者共进行40次，每次置换后均行血液滤过透析。
1.3观察指标参照2002年制定的《人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断》。有效：症状缓解、辅助检查明显改善；无效：症状加重，辅助检查恶化。患者每周均行肝功能（TBil、ALT、AST、Alb、CHE）、肾功能（Cr）、凝血功能（PT、PTA）等相关检测。
1.4统计学处理应用SPSS13.0软件分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验室检查PE及HDF前，治疗组与对照组各指标差异无统计学意义（P>0.05）。PE及HDF后，治疗组患者的肝肾功能、凝血机制得到改善，与其治疗前相比，TBil、ALT、AST和Cr均显著下降，Alb、CHE及PTA水平明显升高；与对照组治疗后相比，除Alb无显著变化外，余化验指标差异均有统计学意义，详见表1。
2.2临床疗效25例治疗组有效13例，有效率52%。对照组有效6例，有效率24%，两组治疗有效率（χ2=4.975，P<0.05）及早期治疗有效率差异有统计学意义（χ2=8.137，P<0.01），中、晚期治疗有效率无显著差异（χ2=0.0034，1.075，P>0.05），详见表2。
2.3不良反应在治疗过程中，共出现5次不良反应。包括头面部麻木，胸闷，畏寒，恶心、呕吐1，经对症处理后恢复。
3讨论
重型肝炎由于肝细胞广泛坏死导致体内代谢产物大量积聚，造成多脏器功能衰竭而死亡，病死率高达70%[4]以上。如何有效清除内毒素及代谢产物，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，是重型肝炎患者改善预后的关键[5]。
血浆置换联合血液滤过透析的优点可清除患者体内的内毒素、胆红素、肿瘤坏死因子等代谢产物，稳定内环境，使损伤的肝细胞得以再生[6]。同时还补充血浆蛋白、凝血因子、调理素等生物活性物质，以代替肝脏的部分解毒、排泄及合成功能，为肝功能恢复及肝组织再生创造条件。
本组资料显示，治疗组总有效率达52%，与对照组相比，有统计学差异。对于重型肝炎早期患者疗效明显优于中、晚期，这与国内相关报道是一致的[7]。所以我们认为血浆置换联合血液滤过透析是治疗重型肝炎安全，有效的新方法，尤其对于早期患者，能够明显改善病情，提高生存率。
4结语
ALSS是治療重型肝炎的新治疗手段，其中血浆置换是目前临床ALSS治疗最常用的方法，通过血浆置换将患者体内内源性、外源性毒性物质清除，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等物质，保持内环境稳定，替代已丧失的肝功能，促进肝细胞再生和肝功能恢复，从而改善重症患者的上述临床症状。在临床护理中需要使患者充分了解治疗的目的，主动配合术前准备，消除不良心理活动，加强术后饮食护理，保护好大血管，对保证血浆置换术的顺利完成有重要作用。
参考文献：
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
[2]刘青，段钟平.探讨人工肝支持系统治疗判断重型肝炎患者预后的临床意义.中国血液净化，2003，2（2）：86-88.
[3]传染病与寄生虫病学会人工肝学组.人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断[J].中华肝脏病杂志，2002，10（6）：405.
[4]李兰娟，黄建荣，陈月美，等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎应用研究.中华传染病杂志，1999，17（4）：228-230.
[5]罗明，曹武德.微生态调节剂治疗重型肝炎内毒素血症的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2011，27（7）：775-778.
[6]张友祥，王渭康.人工肝（血浆置换）治疗重型肝炎临床研究[J].世界感染杂志，2006，6：55-57.
[7]江元森，陈幼明，姚集鲁，等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效评价[J].中华内科杂志，2000，39：115-117.
关键词：人工肝支持系统；重型肝炎 ；
重型肝炎病情危重，发展迅速，并发症多，主要表现为高胆红素血症、肝性脑病、内毒素血症、胃肠功能紊乱、出血、肝肾综合征等。ALSS是治疗重型肝炎的新治疗手段，其中血浆置换是目前临床ALSS治疗最常用的方法，通过血浆置换将患者体内内源性、外源性毒性物质清除，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等物质，保持内环境稳定，替代已丧失的肝功能，促进肝细胞再生和肝功能恢复，从而改善重症患者的上述临床症状。在临床护理中需要使患者充分了解治疗的目的，主动配合术前准备，消除不良心理活动，加强术后饮食护理，保护好大血管，对保证血浆置换术的顺利完成有重要作用。重型肝炎病情凶险，病死率高，目前临床上使用人工肝支持系统治疗重症肝炎及其并发症，取得了明显疗效。我院对50例重型肝炎患者在常规内科综合治疗的基础上，进行血浆置换（PE）联合血液滤过透析（HDF）治疗后，取得了一定疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料2009年1月至2012年12月住院的50例重型肝炎患者，病因：乙型肝炎，药物性肝损伤，酒精肝，戊型肝炎。随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，早期9例，中期8例，晚期8例；对照组25例，早期9例，中期8例，晚期8例；所有病例诊断标准均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎的诊断标准》。
1.2治疗方法两组患者均给予保肝支持对症治疗，维持水、电解质平衡。治疗组在内科治疗基础上行血浆置换联合血液滤过透析。每次血浆置换量2400-3000ml，依据病情行血浆置换治疗1-5次，25例患者共进行40次，每次置换后均行血液滤过透析。
1.3观察指标参照2002年制定的《人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断》。有效：症状缓解、辅助检查明显改善；无效：症状加重，辅助检查恶化。患者每周均行肝功能（TBil、ALT、AST、Alb、CHE）、肾功能（Cr）、凝血功能（PT、PTA）等相关检测。
1.4统计学处理应用SPSS13.0软件分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验室检查PE及HDF前，治疗组与对照组各指标差异无统计学意义（P>0.05）。PE及HDF后，治疗组患者的肝肾功能、凝血机制得到改善，与其治疗前相比，TBil、ALT、AST和Cr均显著下降，Alb、CHE及PTA水平明显升高；与对照组治疗后相比，除Alb无显著变化外，余化验指标差异均有统计学意义，详见表1。
2.2临床疗效25例治疗组有效13例，有效率52%。对照组有效6例，有效率24%，两组治疗有效率（χ2=4.975，P<0.05）及早期治疗有效率差异有统计学意义（χ2=8.137，P<0.01），中、晚期治疗有效率无显著差异（χ2=0.0034，1.075，P>0.05），详见表2。
2.3不良反应在治疗过程中，共出现5次不良反应。包括头面部麻木，胸闷，畏寒，恶心、呕吐1，经对症处理后恢复。
3讨论
重型肝炎由于肝细胞广泛坏死导致体内代谢产物大量积聚，造成多脏器功能衰竭而死亡，病死率高达70%[4]以上。如何有效清除内毒素及代谢产物，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，是重型肝炎患者改善预后的关键[5]。
血浆置换联合血液滤过透析的优点可清除患者体内的内毒素、胆红素、肿瘤坏死因子等代谢产物，稳定内环境，使损伤的肝细胞得以再生[6]。同时还补充血浆蛋白、凝血因子、调理素等生物活性物质，以代替肝脏的部分解毒、排泄及合成功能，为肝功能恢复及肝组织再生创造条件。
本组资料显示，治疗组总有效率达52%，与对照组相比，有统计学差异。对于重型肝炎早期患者疗效明显优于中、晚期，这与国内相关报道是一致的[7]。所以我们认为血浆置换联合血液滤过透析是治疗重型肝炎安全，有效的新方法，尤其对于早期患者，能够明显改善病情，提高生存率。
4结语
ALSS是治療重型肝炎的新治疗手段，其中血浆置换是目前临床ALSS治疗最常用的方法，通过血浆置换将患者体内内源性、外源性毒性物质清除，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等物质，保持内环境稳定，替代已丧失的肝功能，促进肝细胞再生和肝功能恢复，从而改善重症患者的上述临床症状。在临床护理中需要使患者充分了解治疗的目的，主动配合术前准备，消除不良心理活动，加强术后饮食护理，保护好大血管，对保证血浆置换术的顺利完成有重要作用。
参考文献：
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
[2]刘青，段钟平.探讨人工肝支持系统治疗判断重型肝炎患者预后的临床意义.中国血液净化，2003，2（2）：86-88.
[3]传染病与寄生虫病学会人工肝学组.人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断[J].中华肝脏病杂志，2002，10（6）：405.
[4]李兰娟，黄建荣，陈月美，等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎应用研究.中华传染病杂志，1999，17（4）：228-230.
[5]罗明，曹武德.微生态调节剂治疗重型肝炎内毒素血症的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2011，27（7）：775-778.
[6]张友祥，王渭康.人工肝（血浆置换）治疗重型肝炎临床研究[J].世界感染杂志，2006，6：55-57.
[7]江元森，陈幼明，姚集鲁，等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效评价[J].中华内科杂志，2000，39：115-117.