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【摘要】目的探讨中西医结合治疗肝硬化大出血的临床疗效。方法选取2010年4月——2012年7月在本院住院的肝硬化大出血患者20例，将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组9例，对照组11例，治疗组采用西药奥曲肽、奥美拉唑与中药结合的方法治疗：对照组仅采用西医疗法治疗，比较两组的治疗效果及用药后不良反应。结果经治疗，治疗组显效4例，有效4例，治疗总有效率为88.9%；对照组显效3例，有效5例，治疗总有效率为72.7%，两组治疗结果比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的平均血止时间短于对照组，输血量少于对照组，且其不良反应发生率明显低于对照组，可见治疗组治疗效果优于对照组。结论中西医结合治疗肝硬化大出血止血快、再出血率低，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】中西医结合；肝硬化大出血；临床疗效
肝硬化大出血是临床常见的危急症候之一，该病来势凶、病情急、死亡率高，应引起足够的重视，以免危及生命。临床治疗时，控制出血速度和出血量是降低患者死亡率的关键[1]，传统的西医疗法止血效果差，不良反应较多，临床疗效不理想，本院自2010年4月开始采用中西医结合的方法治疗，取得了较满意的临床疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年4月——2012年7月在本院住院的肝硬化大出血患者20例，均符合上消化道大出血的诊断[2]，所有入选者经B超、影像、胃镜等检查确诊；排除严重心肺肾功能不全的患者及其他原因引起消化道出血的患者。其中男17例，女3例，年龄32-72岁，平均年龄45.1岁，平均出血次数3.2次，所有入选患者的出血量均在1000ml以上，20例患者均出现不同程度的头晕、心悸、胸闷等表现。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面无显著差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2治疗方法①两组患者均给予输血或输液等补充血容量治疗。②维持患者水与电解质平衡，预防感染。③积极治疗原发病及并发症。
1.2.1治疗组患者给予奥曲肽0.1mg，加入0.9%氯化钠注射液20ml，缓慢静脉推注，继用0.025mg/h持续静脉给药1-3天；奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，2次/d，1-3天。三七粉25g，加入0.9%氯化钠注射液30ml中混匀，胃管注入，每天两次。给予自拟中药方治疗：大蓟10g、小蓟10g、侧柏叶9g、荷叶9g、茜根9g、白茅根9g、大黄10g、牡丹皮10g、棕榈皮9g、血余炭10g、地榆炭10g、厚朴9g、甘草6g。水煎服，每日一剂，分2次口服。
1.2.2对照组仅给予上述西医方法治疗。
1.3疗效判定[3-4]止血标准：①呕血、黑便停止，大便隐血试验阴性；②血压、脉搏恢复至正常；③血红蛋白和红细胞计数接近正常值或已恢复正常值；④胃镜检查未发现异常；⑤留置胃管内未见血液。符合上述一项即可判定为血止。显效：48小时内止血，大便隐血试验阴性，呕血、黑便等症状消失，生命体征平稳。有效：72小时内止血，呕血量、黑便次数等明显减少，生命体征平稳。无效：超过72小时后仍有出血的现象。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，数据以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异性具有统计学意义。
2结果
2.1经治疗，治疗组治疗总有效率为88.9%，对照组治疗总有效率为72.7%，可见治疗组治疗效果明显好于对照组，见表1。
3讨论
上消化道大出血是肝硬化常见的并发症，其出血速度快、出血量多，可引起急性循环衰竭，死亡率极高[5]，因此对肝硬化大出血的患者应采取积极有效的治疗方法。笔者采用中西医结合的方法治疗，西药方面主要使用奥曲肽与奥美拉唑，奥曲肽可收缩内脏血管，降低门脉压力，使门脉血流减少，降低曲张静脉内的压力，减少血流量，并有促进血小板凝集加快止血的功能[6]，是目前治疗食管静脉曲张出血的常用药物。奥美拉唑是质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，改善胃内PH值，阻断胃酸对胃粘膜的侵蚀，除此之外还可助血小板发挥止血作用，使血液凝固加快，缩短出血时间[7]。两药合用可明显提高抢救成功率。但用药的缺点是具有收缩全身血管的作用，心脑血管病的并发症较多，药物应用达不到临床预期疗效。联合中药治疗可大大减少不良反应的发生率，获得更理想的治疗效果，三七是化瘀止血的要药，可缩短凝血酶时间，又能減少门脉压力，可用于多种血症的治疗。自拟中药方主要的功用为凉血止血，其中大蓟、小蓟既可凉血止血又可祛瘀；侧柏叶、荷叶、茜根、白茅根皆为凉血止血的药物，治疗血热妄行之出血证；丹皮与大黄相配应用具有止血不留瘀的优点，棕榈皮收涩止血，增强君药的止血功能，本方集止血、凉血、祛瘀于一方，大大提高了肝硬化大出血患者的治愈率。本资料结果显示，中西医结合治疗肝硬化大出血总有效率为88.9%，血止时间短，不良反应少，其治疗效果明显优于对照组，推荐临床应用。
参考文献
[1]Guo Yingxing，Lei Jinyuan.TIPSS induced gastrointestinal bleeding in clinical application [J].J pract Radiol，in the treatment of portal hypertension in 2004，20（1）：86 87.
[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：506-510.
[3]潘国宗，曹世植，主编.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：1532-1533.
[4]Huang Xia.Sandostatin Reptilase and Losec combined with treatment of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage in 30 cases [J].Journal of integrated traditional and Western medicine liver disease，2001，11（1）：49-50.
[5]Du Changjiang，Zhou Jie，Ma Yunping，et al.The tract bleeding L9 cases of treatment [J]in portal hypertension.Journal of practical medical technology digestion，2006，13（9）：1546-1547.
[6]黄文伦，陈寿明.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血的临床观察[J].现代医药卫生，2007，23（14）：2089.
[7]曾令西，李长俊.参麦注射液联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血临床观察[J].中国中医急症，2008，17（11）：1548-l549.
【关键词】中西医结合；肝硬化大出血；临床疗效
肝硬化大出血是临床常见的危急症候之一，该病来势凶、病情急、死亡率高，应引起足够的重视，以免危及生命。临床治疗时，控制出血速度和出血量是降低患者死亡率的关键[1]，传统的西医疗法止血效果差，不良反应较多，临床疗效不理想，本院自2010年4月开始采用中西医结合的方法治疗，取得了较满意的临床疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年4月——2012年7月在本院住院的肝硬化大出血患者20例，均符合上消化道大出血的诊断[2]，所有入选者经B超、影像、胃镜等检查确诊；排除严重心肺肾功能不全的患者及其他原因引起消化道出血的患者。其中男17例，女3例，年龄32-72岁，平均年龄45.1岁，平均出血次数3.2次，所有入选患者的出血量均在1000ml以上，20例患者均出现不同程度的头晕、心悸、胸闷等表现。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面无显著差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2治疗方法①两组患者均给予输血或输液等补充血容量治疗。②维持患者水与电解质平衡，预防感染。③积极治疗原发病及并发症。
1.2.1治疗组患者给予奥曲肽0.1mg，加入0.9%氯化钠注射液20ml，缓慢静脉推注，继用0.025mg/h持续静脉给药1-3天；奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，2次/d，1-3天。三七粉25g，加入0.9%氯化钠注射液30ml中混匀，胃管注入，每天两次。给予自拟中药方治疗：大蓟10g、小蓟10g、侧柏叶9g、荷叶9g、茜根9g、白茅根9g、大黄10g、牡丹皮10g、棕榈皮9g、血余炭10g、地榆炭10g、厚朴9g、甘草6g。水煎服，每日一剂，分2次口服。
1.2.2对照组仅给予上述西医方法治疗。
1.3疗效判定[3-4]止血标准：①呕血、黑便停止，大便隐血试验阴性；②血压、脉搏恢复至正常；③血红蛋白和红细胞计数接近正常值或已恢复正常值；④胃镜检查未发现异常；⑤留置胃管内未见血液。符合上述一项即可判定为血止。显效：48小时内止血，大便隐血试验阴性，呕血、黑便等症状消失，生命体征平稳。有效：72小时内止血，呕血量、黑便次数等明显减少，生命体征平稳。无效：超过72小时后仍有出血的现象。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，数据以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异性具有统计学意义。
2结果
2.1经治疗，治疗组治疗总有效率为88.9%，对照组治疗总有效率为72.7%，可见治疗组治疗效果明显好于对照组，见表1。
3讨论
上消化道大出血是肝硬化常见的并发症，其出血速度快、出血量多，可引起急性循环衰竭，死亡率极高[5]，因此对肝硬化大出血的患者应采取积极有效的治疗方法。笔者采用中西医结合的方法治疗，西药方面主要使用奥曲肽与奥美拉唑，奥曲肽可收缩内脏血管，降低门脉压力，使门脉血流减少，降低曲张静脉内的压力，减少血流量，并有促进血小板凝集加快止血的功能[6]，是目前治疗食管静脉曲张出血的常用药物。奥美拉唑是质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，改善胃内PH值，阻断胃酸对胃粘膜的侵蚀，除此之外还可助血小板发挥止血作用，使血液凝固加快，缩短出血时间[7]。两药合用可明显提高抢救成功率。但用药的缺点是具有收缩全身血管的作用，心脑血管病的并发症较多，药物应用达不到临床预期疗效。联合中药治疗可大大减少不良反应的发生率，获得更理想的治疗效果，三七是化瘀止血的要药，可缩短凝血酶时间，又能減少门脉压力，可用于多种血症的治疗。自拟中药方主要的功用为凉血止血，其中大蓟、小蓟既可凉血止血又可祛瘀；侧柏叶、荷叶、茜根、白茅根皆为凉血止血的药物，治疗血热妄行之出血证；丹皮与大黄相配应用具有止血不留瘀的优点，棕榈皮收涩止血，增强君药的止血功能，本方集止血、凉血、祛瘀于一方，大大提高了肝硬化大出血患者的治愈率。本资料结果显示，中西医结合治疗肝硬化大出血总有效率为88.9%，血止时间短，不良反应少，其治疗效果明显优于对照组，推荐临床应用。
参考文献
[1]Guo Yingxing，Lei Jinyuan.TIPSS induced gastrointestinal bleeding in clinical application [J].J pract Radiol，in the treatment of portal hypertension in 2004，20（1）：86 87.
[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：506-510.
[3]潘国宗，曹世植，主编.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：1532-1533.
[4]Huang Xia.Sandostatin Reptilase and Losec combined with treatment of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage in 30 cases [J].Journal of integrated traditional and Western medicine liver disease，2001，11（1）：49-50.
[5]Du Changjiang，Zhou Jie，Ma Yunping，et al.The tract bleeding L9 cases of treatment [J]in portal hypertension.Journal of practical medical technology digestion，2006，13（9）：1546-1547.
[6]黄文伦，陈寿明.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血的临床观察[J].现代医药卫生，2007，23（14）：2089.
[7]曾令西，李长俊.参麦注射液联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血临床观察[J].中国中医急症，2008，17（11）：1548-l549.