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【摘要】目的：研究血清中同型半胱氨酸（Hcy）水平与脑卒中后抑郁的相关性。方法：对我院2009年-2011年间收治的120例脑卒中患者作为实验组，其中60例为脑卒中后未发生抑郁的患者，60例为脑卒中后未发生脑卒中患者，选取60例相匹配的志愿者作为对照组，对两组进行血清同型半胱氨酸的测定和抑郁程度评估。比较两组间Hcy水平差异及Hcy水平与抑郁程度的相关性。结果：实验A组血清Hcy为23.87±10.67μmol/L，B组Hcy为18.42±7.69μmol/L，对照组17.74±6.83μmol/L。B组与对照组无显著差异(p>0.05)，A组与B组、A组与对照组差异显著（p<0.05）。实验组中Hcy水平随着抑郁评分升高，与HAMD成正相关(r=0.8932，p<0.05)。结论：脑卒中后抑郁患者血清Hcy升高，且Hcy水平与抑郁程度成正相关。
【关键词】同型半胱氨酸；卒中后抑郁；脑卒中
脑卒中后抑郁是一种脑卒中后常见并发症，以心境降低、兴趣下降等为主要特征，可严重影响患者预后，降低生活质量，增加患者病死率，加重患者家庭负担【1】。近年来研究表明血清中同型半胱氨酸（Hcy）水平可能影响脑卒中发病及发病后并发症的发生，我院对2009年-2011年间收治的120例脑卒中患者进行研究：
1一般资料和方法
1.1一般资料：我院2009年6月-2011年5月间收治入院的120例脑卒中患者作为实验组，所有患者经CT或MRI检查确认为脑卒中。其中60例脑卒中后发生抑郁的患者作为实A组，男41例，女19例，年龄35-82，平均58.7岁；60例未发生脑卒中患者为B组，男43例，女17例，年龄36-82岁，平均58.2岁。60例健康志愿者作为对照组，其中男42例，女18例，年龄36-80岁，平均58岁。在年龄、性别等方面实验组A组、B组和对照组之间比较均无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1测定血清Hcy：对实验组和对照组清晨空腹采集外周静脉血3ml，K3-EDTA抗凝，3500rpm离心10min后分离血清，-20℃保存待测血清。用免疫荧光分析法检测血清Hcy水平，仪器使用日立HITACHI7600全自动生化分析仪，试剂盒、质控物、稀释液等均使用日立公司提供的配套产品，操作按试剂盒说明书进行。
1.2.2抑郁评估标准：根据中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD)对抑郁的诊断标准，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁程度的评估：总分<7分，无抑郁；7≤总分＜17，轻度抑郁；17≤总分＜24，中度抑郁；总分≥24，重度抑郁。
1.3随访：对实验组和对照组进行为期6个月的随访，随访实验组患者病情发展情况和对照组一般情况，142例完成随访，其中93例患者定期来院复查。
1.4统计学：使用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间Hcy水平比较使用独立样本t检验，相关性使用Pearson相关性分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组和对照组血清同型半胱氨酸水平比较：实验B组患者血清Hcy平均为18.42±7.69μmol/L，与对照组相比差异无统计学意义(p>0.05)。实验A组患者23.87±10.67μmol/L与对照组相比差异有统计学意义(p<0.05)。实验A组和B组之间比较，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1
2.2不同抑郁程度患者Hcy水平比较：根据CCMD标准将实验组A组患者分为轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，对三组患者Hcy水平进行两两比较可见重度抑郁显著高于中度抑郁显著高于轻度抑郁，两两差异均有统计学意义(p<0.05)。见表2
2.3抑郁患者HAMD与Hcy水平相关性分析：对Hcy水平和HAMD分数进行Pearson相关性分析，可见血清Hcy水平与HAMD分数成正相关，相关性显著。（r=0.8932，p<0.05）。
3讨论
脑卒中常发于老年人，是致残率和致死率最高的三大疾病之一。脑卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常见的并发症，患者主要表现为情绪低落、语言减少、精神运动迟缓，常自责自罪，甚至有自杀倾向【2】。严重影响治疗效果，延缓患者神经功能恢复，降低其生活质量。近年来有研究表明Hcy可能参与了PSD发病的重要环节，并将Hcy列为PSD的独立危险因素之一。
本次研究发现脑卒中未发生抑郁的患者Hcy水平与健康对照组并无显著差异，而脑卒中后抑郁患者血清Hcy水平显著高于未抑郁组和健康对照组。这说明Hcy水平的升高和脑卒中可能并无直接联系，而是和脑卒中后发生的并发症PSD有密切联系。文中对抑郁患者进行分组比较Hcy及进行HAMD与Hcy的相关性分析，均可见Hcy水平随着抑郁程度的增加而明显升高，两者相关性显著。由此我们推测Hcy与PSD的发生有重要联系。但是之前有相关文献认为Hcy与PSD无关联【3】，得出不同结论的原因可能是由于使用设备差异及样本量小，病例选择上存在偏倚，或者与相关文献选择的样本存在显著差异。
Hcy是蛋氨酸的代谢中间产物之一，其可以在维生素B6参与下硫醚或在维生素B12参与下还原成蛋氨酸，或者直接释放入细胞外基质【4】。高Hcy血症与PSD相关的原因可能是高Hcy标志着体内叶酸和维生素B12缺乏，而维生素B12和叶酸是NA、5-HT代谢的重要辅酶，长期缺乏可导致NA能和5-HT能神经元功能障碍。其次，高Hcy可引起脑血流灌注异常或血管结构异常造成大脑代谢紊乱等【5】。Hcy还可能激活神经细胞内凋亡程序及抑制细胞膜Na-K-ATP酶，引起神经元细胞代谢障碍，功能受损。
综上，我们认为PSD患者血清Hcy水平升高，且血清Hcy水平与PSD患者抑郁程度成正相关；一方面Hcy水平升高可能是PSD发生的标志，另一方面Hcy可能参与到了PSD的发病过程。本次研究样本量小，研究因素单一，还期待以后更多的研究以深层揭示Hcy与PSD的相关性。
参考文献
［1］林阳,58例社区脑卒中患者家属的心理社会适应及辩证施护研究[J],中医临床研究,2011,3(9): 110-111.
［2］王金萍,曾永寿,凤武云.老年人脑卒中后抑郁的临床观察,中医临床研究[J],2011,2(8):26-27.
［3］刘永珍,于逢春,尹静,等.脑卒中后焦虑抑郁状态与血一碳代谢成分关系的研究,中国医刊[J],2008,43(11): 40-42.
［4］邵华,高鑫,苏汉文,等.血浆同型半胱氨酸与脑卒中的关系研究[J],卒中与神经疾,2011,18(4): 208-210.
［5］王善信,李浩福,王斌,等.住院抑郁患者血清同型半胱氨酸水平研究[J].精神医学杂志,2008,21(4):275-277.
【关键词】同型半胱氨酸；卒中后抑郁；脑卒中
脑卒中后抑郁是一种脑卒中后常见并发症，以心境降低、兴趣下降等为主要特征，可严重影响患者预后，降低生活质量，增加患者病死率，加重患者家庭负担【1】。近年来研究表明血清中同型半胱氨酸（Hcy）水平可能影响脑卒中发病及发病后并发症的发生，我院对2009年-2011年间收治的120例脑卒中患者进行研究：
1一般资料和方法
1.1一般资料：我院2009年6月-2011年5月间收治入院的120例脑卒中患者作为实验组，所有患者经CT或MRI检查确认为脑卒中。其中60例脑卒中后发生抑郁的患者作为实A组，男41例，女19例，年龄35-82，平均58.7岁；60例未发生脑卒中患者为B组，男43例，女17例，年龄36-82岁，平均58.2岁。60例健康志愿者作为对照组，其中男42例，女18例，年龄36-80岁，平均58岁。在年龄、性别等方面实验组A组、B组和对照组之间比较均无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1测定血清Hcy：对实验组和对照组清晨空腹采集外周静脉血3ml，K3-EDTA抗凝，3500rpm离心10min后分离血清，-20℃保存待测血清。用免疫荧光分析法检测血清Hcy水平，仪器使用日立HITACHI7600全自动生化分析仪，试剂盒、质控物、稀释液等均使用日立公司提供的配套产品，操作按试剂盒说明书进行。
1.2.2抑郁评估标准：根据中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD)对抑郁的诊断标准，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁程度的评估：总分<7分，无抑郁；7≤总分＜17，轻度抑郁；17≤总分＜24，中度抑郁；总分≥24，重度抑郁。
1.3随访：对实验组和对照组进行为期6个月的随访，随访实验组患者病情发展情况和对照组一般情况，142例完成随访，其中93例患者定期来院复查。
1.4统计学：使用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间Hcy水平比较使用独立样本t检验，相关性使用Pearson相关性分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组和对照组血清同型半胱氨酸水平比较：实验B组患者血清Hcy平均为18.42±7.69μmol/L，与对照组相比差异无统计学意义(p>0.05)。实验A组患者23.87±10.67μmol/L与对照组相比差异有统计学意义(p<0.05)。实验A组和B组之间比较，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1
2.2不同抑郁程度患者Hcy水平比较：根据CCMD标准将实验组A组患者分为轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，对三组患者Hcy水平进行两两比较可见重度抑郁显著高于中度抑郁显著高于轻度抑郁，两两差异均有统计学意义(p<0.05)。见表2
2.3抑郁患者HAMD与Hcy水平相关性分析：对Hcy水平和HAMD分数进行Pearson相关性分析，可见血清Hcy水平与HAMD分数成正相关，相关性显著。（r=0.8932，p<0.05）。
3讨论
脑卒中常发于老年人，是致残率和致死率最高的三大疾病之一。脑卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常见的并发症，患者主要表现为情绪低落、语言减少、精神运动迟缓，常自责自罪，甚至有自杀倾向【2】。严重影响治疗效果，延缓患者神经功能恢复，降低其生活质量。近年来有研究表明Hcy可能参与了PSD发病的重要环节，并将Hcy列为PSD的独立危险因素之一。
本次研究发现脑卒中未发生抑郁的患者Hcy水平与健康对照组并无显著差异，而脑卒中后抑郁患者血清Hcy水平显著高于未抑郁组和健康对照组。这说明Hcy水平的升高和脑卒中可能并无直接联系，而是和脑卒中后发生的并发症PSD有密切联系。文中对抑郁患者进行分组比较Hcy及进行HAMD与Hcy的相关性分析，均可见Hcy水平随着抑郁程度的增加而明显升高，两者相关性显著。由此我们推测Hcy与PSD的发生有重要联系。但是之前有相关文献认为Hcy与PSD无关联【3】，得出不同结论的原因可能是由于使用设备差异及样本量小，病例选择上存在偏倚，或者与相关文献选择的样本存在显著差异。
Hcy是蛋氨酸的代谢中间产物之一，其可以在维生素B6参与下硫醚或在维生素B12参与下还原成蛋氨酸，或者直接释放入细胞外基质【4】。高Hcy血症与PSD相关的原因可能是高Hcy标志着体内叶酸和维生素B12缺乏，而维生素B12和叶酸是NA、5-HT代谢的重要辅酶，长期缺乏可导致NA能和5-HT能神经元功能障碍。其次，高Hcy可引起脑血流灌注异常或血管结构异常造成大脑代谢紊乱等【5】。Hcy还可能激活神经细胞内凋亡程序及抑制细胞膜Na-K-ATP酶，引起神经元细胞代谢障碍，功能受损。
综上，我们认为PSD患者血清Hcy水平升高，且血清Hcy水平与PSD患者抑郁程度成正相关；一方面Hcy水平升高可能是PSD发生的标志，另一方面Hcy可能参与到了PSD的发病过程。本次研究样本量小，研究因素单一，还期待以后更多的研究以深层揭示Hcy与PSD的相关性。
参考文献
［1］林阳,58例社区脑卒中患者家属的心理社会适应及辩证施护研究[J],中医临床研究,2011,3(9): 110-111.
［2］王金萍,曾永寿,凤武云.老年人脑卒中后抑郁的临床观察,中医临床研究[J],2011,2(8):26-27.
［3］刘永珍,于逢春,尹静,等.脑卒中后焦虑抑郁状态与血一碳代谢成分关系的研究,中国医刊[J],2008,43(11): 40-42.
［4］邵华,高鑫,苏汉文,等.血浆同型半胱氨酸与脑卒中的关系研究[J],卒中与神经疾,2011,18(4): 208-210.
［5］王善信,李浩福,王斌,等.住院抑郁患者血清同型半胱氨酸水平研究[J].精神医学杂志,2008,21(4):275-277.