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目的
探讨恩替卡韦(ETV)治疗不同内生肌酐清除率(Ccr)的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV－GN)患者的疗效及安全性。
方法连续收集2006年7月至2012年1月无锡市第五人民医院的108例HBV－GN患者。根据Ccr将患者分成A组32例(≥80 mL/min)，B组31例(50～<80 mL/min)，C组25例(30～<50 mL/min)，D组20例(<30 mL/min)。4组均在常规治疗的基础上分别加用ETV 0.5，0.5，0.25和0.15 mg/d治疗，疗程均为52周。采用χ2检验或确切概率法比较治疗52周后4组间生化学、病毒学和血清学应答率以及肾功能、Ccr和24 h尿蛋白定量改善情况。
结果治疗52周时，4组患者ALT和HBV DNA水平均较治疗前明显下降(P<0.05)，且4组间ALT复常率、HBV DNA<500拷贝/mL患者的比例，以及HBeAg转阴或血清学转换率比较差异无统计学意义(χ2＝0.654，1.644和0.094，P>0.05)。治疗52周时，B、C、D组患者尿素氮(BUN)改善比例分别为32.3%，8.0%和5.0%，血肌酐(Scr)改善比例分别为25.8%，4.0%和0，Ccr改善比例分别为25.8%，4.0%和0，B组与C组、D组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；4组24 h尿蛋白定量较治疗前下降的比例分别为53.1%，41.9%，8.0%和0，A组、B组与C组、D组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。4组患者均未见与服用ETV相关的严重不良反应。
结论ETV治疗可有效改善HBV－GN患者的肝功能，且病毒学和血清学应答情况良好，其中Ccr≥50 mL/min的患者肾功能及24 h尿蛋白定量水平也可获得部分改善。