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【摘 要】 目的：观察低分子肝素联合前列腺素E1（PGE1）治疗肺心病急性加重期的临床效果。方法：回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的80例肺心病急性加重期患者，按照治疗方法的不同分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组采用常规的治疗方案，观察组在常规治疗的基础上加用小剂量的低分子肝素联合前列腺素E1，治疗两周后比较两组患者的观察指标。结果：观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为77.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上加用小剂量的低分子肝素联合前列腺素E1治疗急性加重期的肺心病患者，疗效确切，能够有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 肺心病；急性加重期；低分子肝素；前列腺素E1
肺源性心脏病是老年人高发病、常见病[1]，随着环境的恶化，慢性阻塞性肺疾病发病率越来越高，肺源性心脏病发病率也逐年升高，应引起临床的关注。近年来，我院在常规治疗的基础上加用小剂量的低分子肝素联合前列腺素E1治疗急性加重期肺心病，取得了满意的治疗效果。现收集我院2013年2月～2014年2月收治的80例肺心病急性加重期患者的临床资料，结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年2月～2014年2月收治的80例肺心病急性加重期患者，均满足1977年全国第二次肺心病会议制定的《慢性肺源性心脏病的诊断标准》[2]，男性54例，女性26例；年龄61～83岁，平均年龄（69.8±4.1）岁。血气指标均达Ⅱ型呼吸衰竭诊断条件。心功能Ⅲ级29例，心功能Ⅱ级37例。所有患者无肺梗死及DIC表现，且近期内均未使用抗血小板或抗凝药物。根据治疗方案的不同，分为观察组（40例）和对照组（40例）。两组患者在平均年龄、性别比例、体重指数（BMI）、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法 对照组：按常规给予持续低流量吸氧、抗感染、支气管解痉祛痰以及呼吸兴奋剂等治疗。观察组：在对照组治疗的基础上加用小剂量低分子肝素及前列腺素E1，具体用药方案是低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，每天1次；10ug前列腺素E1静脉滴注，每天1次。治疗2周后，对比两组患者的治疗有效率。
1.3 疗效评价标准[3] 治疗两周后，统计观察指标。显效：PaO2恢复正常，PaCO2恢复正常，全身浮肿、肺部啰音等症状消失，对日常生活基本无影响。有效：PaO2、PaCO2与治疗前相比改善程度≥50%，肺部啰音、浮肿等症状明显缓解。无效：PaO2、PaCO2等指标无明显改善，甚至出现肺梗死、死亡等情况。总有效率=显效率+有效率。
1.4 数据统计 所得数据均经SPSS18.0软件包进行统计学处理，计数资料采用t检验，组间数据比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
观察组显效18例，有效18例，无效4例，总有效率为90.0%；对照组显效14例，有效17例，无效9例，总有效率为77.5%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
3 讨 论
肺心病急性加重期因感染、缺氧和二氧化碳潴留等因素，造成肺血管收缩及肺血管结构重建[4]，绝大多数患者血液呈高凝或血栓前状态，并易形成肺细小动脉血栓发生伴肺动脉高压[5]。肺心病急性加重期患者有高凝状态并有微血栓形成已被证实，所以在临床治疗的过程中要注重抗凝防血栓的治疗[6]。
低分子肝素是从肝素分离降解的过程中获取，具有较低分子质量组成或片段，进入体内后发挥较强抗Xa活性达到抗凝作用效果[7]，抗血栓作用强，皮下给药吸收充分，副作用少；小剂量PGE1有较强的扩张肺血管、降低肺动脉压力作用，增加心输出量，其机理为PGE1能够扩张毛细血管和肺小动脉，同时增加CAMP促使心肌摄钙，使心输出量提高[8]。
总之，在常规治疗的基础上加用小剂量低分子肝素联合前列腺素E1治疗急性加重期肺心病患者疗效确切，能够有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵敏.川芎嗪联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（20）：2275-2277.
[2] 陈星海.丹红注射液对慢性肺心病急性加重期的治疗作用[J].山东医药，2010，50（8）：98-99.
[3] 梅光艳.低分子肝素钙联合复方丹参滴丸治疗肺心病急性加重期的疗效观察[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1161-1163.
[4] 任志明，李梦杰.甲泼尼龙治疗慢性肺心病急性加重期的观察[J].临床肺科杂志，2011，16（11）：1780-1781.
[5] 黄林锋.慢性肺心病急性加重期血液高凝状态与肺功能的相关性研究[J].河北医学，2010，16（10）：1160-1163.
[6] 张燕，黄勇.慢性肺源性心脏病急性加重期患者红细胞的血液流变学和生物力学特性研究[J].重庆医学，2011，40（11）：1070-1072.
[7] 杨亚勤.依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期患者[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（8）：252-254.
[8] 李延鸿，朱怀军.葛根素注射液治疗肺心病急性加重期随机对照试验的系统评价[J].实用药物与临床，2012，14（6）：464-466.
【关键词】 肺心病；急性加重期；低分子肝素；前列腺素E1
肺源性心脏病是老年人高发病、常见病[1]，随着环境的恶化，慢性阻塞性肺疾病发病率越来越高，肺源性心脏病发病率也逐年升高，应引起临床的关注。近年来，我院在常规治疗的基础上加用小剂量的低分子肝素联合前列腺素E1治疗急性加重期肺心病，取得了满意的治疗效果。现收集我院2013年2月～2014年2月收治的80例肺心病急性加重期患者的临床资料，结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年2月～2014年2月收治的80例肺心病急性加重期患者，均满足1977年全国第二次肺心病会议制定的《慢性肺源性心脏病的诊断标准》[2]，男性54例，女性26例；年龄61～83岁，平均年龄（69.8±4.1）岁。血气指标均达Ⅱ型呼吸衰竭诊断条件。心功能Ⅲ级29例，心功能Ⅱ级37例。所有患者无肺梗死及DIC表现，且近期内均未使用抗血小板或抗凝药物。根据治疗方案的不同，分为观察组（40例）和对照组（40例）。两组患者在平均年龄、性别比例、体重指数（BMI）、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法 对照组：按常规给予持续低流量吸氧、抗感染、支气管解痉祛痰以及呼吸兴奋剂等治疗。观察组：在对照组治疗的基础上加用小剂量低分子肝素及前列腺素E1，具体用药方案是低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，每天1次；10ug前列腺素E1静脉滴注，每天1次。治疗2周后，对比两组患者的治疗有效率。
1.3 疗效评价标准[3] 治疗两周后，统计观察指标。显效：PaO2恢复正常，PaCO2恢复正常，全身浮肿、肺部啰音等症状消失，对日常生活基本无影响。有效：PaO2、PaCO2与治疗前相比改善程度≥50%，肺部啰音、浮肿等症状明显缓解。无效：PaO2、PaCO2等指标无明显改善，甚至出现肺梗死、死亡等情况。总有效率=显效率+有效率。
1.4 数据统计 所得数据均经SPSS18.0软件包进行统计学处理，计数资料采用t检验，组间数据比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
观察组显效18例，有效18例，无效4例，总有效率为90.0%；对照组显效14例，有效17例，无效9例，总有效率为77.5%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
3 讨 论
肺心病急性加重期因感染、缺氧和二氧化碳潴留等因素，造成肺血管收缩及肺血管结构重建[4]，绝大多数患者血液呈高凝或血栓前状态，并易形成肺细小动脉血栓发生伴肺动脉高压[5]。肺心病急性加重期患者有高凝状态并有微血栓形成已被证实，所以在临床治疗的过程中要注重抗凝防血栓的治疗[6]。
低分子肝素是从肝素分离降解的过程中获取，具有较低分子质量组成或片段，进入体内后发挥较强抗Xa活性达到抗凝作用效果[7]，抗血栓作用强，皮下给药吸收充分，副作用少；小剂量PGE1有较强的扩张肺血管、降低肺动脉压力作用，增加心输出量，其机理为PGE1能够扩张毛细血管和肺小动脉，同时增加CAMP促使心肌摄钙，使心输出量提高[8]。
总之，在常规治疗的基础上加用小剂量低分子肝素联合前列腺素E1治疗急性加重期肺心病患者疗效确切，能够有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵敏.川芎嗪联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（20）：2275-2277.
[2] 陈星海.丹红注射液对慢性肺心病急性加重期的治疗作用[J].山东医药，2010，50（8）：98-99.
[3] 梅光艳.低分子肝素钙联合复方丹参滴丸治疗肺心病急性加重期的疗效观察[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1161-1163.
[4] 任志明，李梦杰.甲泼尼龙治疗慢性肺心病急性加重期的观察[J].临床肺科杂志，2011，16（11）：1780-1781.
[5] 黄林锋.慢性肺心病急性加重期血液高凝状态与肺功能的相关性研究[J].河北医学，2010，16（10）：1160-1163.
[6] 张燕，黄勇.慢性肺源性心脏病急性加重期患者红细胞的血液流变学和生物力学特性研究[J].重庆医学，2011，40（11）：1070-1072.
[7] 杨亚勤.依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期患者[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（8）：252-254.
[8] 李延鸿，朱怀军.葛根素注射液治疗肺心病急性加重期随机对照试验的系统评价[J].实用药物与临床，2012，14（6）：464-466.