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【摘 要】总结106例腹腔镜下治疗结肠冗长症的护理经验，术前做好家长的心理护理，重视患儿的肠道准备，严密观察生命体征，做好管道及肛周的护理。术后24小时肠功能恢复，肛门排气，排便，术后1-2天恢复饮食，无一例发生切口感染、结肠回缩、肠粘连、便秘复发、切口疝等并发症。
【关键词】结肠冗长症；腹腔镜手术；护理
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0229-01
结肠冗长症是一种先天性结肠畸形，是结肠在发育过程中因基因再复制而生长过长所致。是引起小儿慢性便秘的主要原因之一[1]。经钡剂灌肠造影检查确诊，乙状结肠冗长症传统手术方法是经腹手术切除过长的乙状结肠，由于创伤大，术后腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等并发症而影响患儿的预后[2]。而腹腔镜手术损伤小，恢复快，腹部疤痕小等优点，我科2005年2011月共收治106例患儿都经腹腔镜下手术治疗，取得较好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组106例，男71例，女35例，年龄23天-41月，体重3.2-18.2kg，主要表现为反复顽固性便秘，少部分患儿伴腹胀，全部经过系统保守治疗，效果不明显，便秘仍然出现或进行性加重。钡剂灌肠检查全部病例有不同程度的结肠冗长的表现，临床分型：乙状结肠冗长症75例，降结肠冗长，横结肠冗长31例。术前准备，常规准备各项术前辅助检查，每天用生理盐水清洁灌肠4-7天，术前晚及术日晨灌肠一次，术前三天用抗生素保留灌肠，术前30分用维生素K1及抗生素一次，术前插胃管及尿管。术后观察肠蠕动及排便情况，加强管道护理，重视腹胀的预防护理及肛周的护理。
1.2 结果 106例均在腹腔镜辅助下行部分结肠切除术，术后24小时肠功能恢复，肛门排气或排大便，术后恢复饮食时间1-2天。术后体温≤37.5℃。腹部切口甲级愈合率100%，大便每天4-10次。术后肛周皮炎18例，小肠结肠炎5例，无一例发生切口感染、结肠回缩、夹层感染、肠粘连、便秘复发、切口疝等并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患儿家长非常关心手术的危险及手术的效果，应主动与家长沟通，给予安慰，用通俗易懂的语言解释手术治疗的必要性和可行性，腹腔镜手术，具有切口小，恢复快，进食时间快，效果好。并说明术前灌肠的目的及注意事项，使家长积极配合治疗。
2.1.2 肠道准备 清洁肠道是本病术前准备的重要环节，排空结肠能尽量肠腔内的细菌，减少术中的污染，防止术后腹胀及切口感染，有利于吻合口的愈合。术前要清洁灌肠4-7天，每天1-2次。清洁灌肠用生理盐水，水温在39-41℃，新生儿一般每次灌入20-30 ml, 禁止一次灌入大量液体[3]。灌出量大于或等于灌入量，忌用高渗盐水或清水灌肠，以免发生盐水中毒；选择合适的肛管，肛管的前端用石蜡油充分润滑，插管的动作轻柔，缓慢，避免增加患儿的痛苦及不适，在灌肠的过程中，注意观察患儿的面色，呼吸，心率及排便的颜色，发现有异常及时报告医师及时处理。还要注意保暖，预防感冒而延长手术的时间。术前晚及术日晨灌肠一次，术前三天用抗生素保留灌肠。
2.1.3 术前准备 术前常规检查心电图，胸片，抽血化验肝肾功能及凝血功能，术前日配血，药物过敏试验，做好相关的知识宣教，术前禁食8小时，禁饮4小时，术晨常规留置胃管及尿管，为了减轻患兒痛苦，进手术室麻醉后再插尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征的变化：患儿全麻后回房在未完全清醒时，给予平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸而引起窒息，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，注意吸氧的浓度，观察呼吸改善情况，给予心电监护及血氧饱和度监测。有异常及时报告医师处理。
2.2.2 管道护理 妥善固定各引流管，并保持通畅，避免受压，扭曲，堵塞，观察引流液的颜色，性质及量。应用胃肠减压，可促进胃的排空，防止肠胀气，促进肠功能的恢复。胃肠减压负压不易过大，以免损伤胃粘膜，新生儿可用注射器抽吸，每30分或1小时抽吸一次。术后常规留置肛管，术后肛管接引流袋，每天更换一次，引流袋低于患儿身体，以便于有效引流。如肛管自脱出，及时报告医生处理，切勿自行插入肛管，以免损伤吻合口和造成污染。
2.2.3 营养支持 术后禁食，给予静脉营养液输入，保证能量的供给。利于患儿的恢复剂伤口的愈合。术后第2-3天给予流质饮食，少量多餐饮食。
2.2.4 肛周护理 术后1-2天拔出肛管，注意保持局部清洁，用生理盐水随时清洁肛门，保持肛周清洁，如肛周潮红，可用造口护肤粉涂擦以保护肛周皮肤。术后10-12天开始扩肛，坚持3-6个月。
2.3 出院指导 坚持扩肛，扩肛可防止肛门狭窄，也可以刺激排便，有利于结肠排空，常规术后10-12天开始扩肛，一般每天一次，每次15-20分钟，坚持3-6个月；注意保暖，防止感冒；注意饮食，少量多餐，给予高热量，高维生素易消化饮食。定期复查，注意患儿有无腹胀，呕吐，腹泻，便秘等情况，如有不适及时就诊。
参考文献：
[1] 王果，李振东.小儿肛肠外科学[M].郑州：中原农民出版社，2000:646
[2] 包芳芳.微创根治乙状结肠冗长症患儿的手术配合［J］.护理学报，2007.9.66.
[3] 焦旸.经肛门根治先天性巨结肠患儿的护理体会［J］.蚌埠医学院学报，2006，31(2)：196.
【关键词】结肠冗长症；腹腔镜手术；护理
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0229-01
结肠冗长症是一种先天性结肠畸形，是结肠在发育过程中因基因再复制而生长过长所致。是引起小儿慢性便秘的主要原因之一[1]。经钡剂灌肠造影检查确诊，乙状结肠冗长症传统手术方法是经腹手术切除过长的乙状结肠，由于创伤大，术后腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等并发症而影响患儿的预后[2]。而腹腔镜手术损伤小，恢复快，腹部疤痕小等优点，我科2005年2011月共收治106例患儿都经腹腔镜下手术治疗，取得较好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组106例，男71例，女35例，年龄23天-41月，体重3.2-18.2kg，主要表现为反复顽固性便秘，少部分患儿伴腹胀，全部经过系统保守治疗，效果不明显，便秘仍然出现或进行性加重。钡剂灌肠检查全部病例有不同程度的结肠冗长的表现，临床分型：乙状结肠冗长症75例，降结肠冗长，横结肠冗长31例。术前准备，常规准备各项术前辅助检查，每天用生理盐水清洁灌肠4-7天，术前晚及术日晨灌肠一次，术前三天用抗生素保留灌肠，术前30分用维生素K1及抗生素一次，术前插胃管及尿管。术后观察肠蠕动及排便情况，加强管道护理，重视腹胀的预防护理及肛周的护理。
1.2 结果 106例均在腹腔镜辅助下行部分结肠切除术，术后24小时肠功能恢复，肛门排气或排大便，术后恢复饮食时间1-2天。术后体温≤37.5℃。腹部切口甲级愈合率100%，大便每天4-10次。术后肛周皮炎18例，小肠结肠炎5例，无一例发生切口感染、结肠回缩、夹层感染、肠粘连、便秘复发、切口疝等并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患儿家长非常关心手术的危险及手术的效果，应主动与家长沟通，给予安慰，用通俗易懂的语言解释手术治疗的必要性和可行性，腹腔镜手术，具有切口小，恢复快，进食时间快，效果好。并说明术前灌肠的目的及注意事项，使家长积极配合治疗。
2.1.2 肠道准备 清洁肠道是本病术前准备的重要环节，排空结肠能尽量肠腔内的细菌，减少术中的污染，防止术后腹胀及切口感染，有利于吻合口的愈合。术前要清洁灌肠4-7天，每天1-2次。清洁灌肠用生理盐水，水温在39-41℃，新生儿一般每次灌入20-30 ml, 禁止一次灌入大量液体[3]。灌出量大于或等于灌入量，忌用高渗盐水或清水灌肠，以免发生盐水中毒；选择合适的肛管，肛管的前端用石蜡油充分润滑，插管的动作轻柔，缓慢，避免增加患儿的痛苦及不适，在灌肠的过程中，注意观察患儿的面色，呼吸，心率及排便的颜色，发现有异常及时报告医师及时处理。还要注意保暖，预防感冒而延长手术的时间。术前晚及术日晨灌肠一次，术前三天用抗生素保留灌肠。
2.1.3 术前准备 术前常规检查心电图，胸片，抽血化验肝肾功能及凝血功能，术前日配血，药物过敏试验，做好相关的知识宣教，术前禁食8小时，禁饮4小时，术晨常规留置胃管及尿管，为了减轻患兒痛苦，进手术室麻醉后再插尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征的变化：患儿全麻后回房在未完全清醒时，给予平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸而引起窒息，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，注意吸氧的浓度，观察呼吸改善情况，给予心电监护及血氧饱和度监测。有异常及时报告医师处理。
2.2.2 管道护理 妥善固定各引流管，并保持通畅，避免受压，扭曲，堵塞，观察引流液的颜色，性质及量。应用胃肠减压，可促进胃的排空，防止肠胀气，促进肠功能的恢复。胃肠减压负压不易过大，以免损伤胃粘膜，新生儿可用注射器抽吸，每30分或1小时抽吸一次。术后常规留置肛管，术后肛管接引流袋，每天更换一次，引流袋低于患儿身体，以便于有效引流。如肛管自脱出，及时报告医生处理，切勿自行插入肛管，以免损伤吻合口和造成污染。
2.2.3 营养支持 术后禁食，给予静脉营养液输入，保证能量的供给。利于患儿的恢复剂伤口的愈合。术后第2-3天给予流质饮食，少量多餐饮食。
2.2.4 肛周护理 术后1-2天拔出肛管，注意保持局部清洁，用生理盐水随时清洁肛门，保持肛周清洁，如肛周潮红，可用造口护肤粉涂擦以保护肛周皮肤。术后10-12天开始扩肛，坚持3-6个月。
2.3 出院指导 坚持扩肛，扩肛可防止肛门狭窄，也可以刺激排便，有利于结肠排空，常规术后10-12天开始扩肛，一般每天一次，每次15-20分钟，坚持3-6个月；注意保暖，防止感冒；注意饮食，少量多餐，给予高热量，高维生素易消化饮食。定期复查，注意患儿有无腹胀，呕吐，腹泻，便秘等情况，如有不适及时就诊。
参考文献：
[1] 王果，李振东.小儿肛肠外科学[M].郑州：中原农民出版社，2000:646
[2] 包芳芳.微创根治乙状结肠冗长症患儿的手术配合［J］.护理学报，2007.9.66.
[3] 焦旸.经肛门根治先天性巨结肠患儿的护理体会［J］.蚌埠医学院学报，2006，31(2)：196.