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【摘 要】目的：建立以 Cys C 为基础适用于高原地区人群的估算 GFR 等式。为临床诊断 CKD 患者提供依据。方法：选择2011年7月至2013年7月我院就诊的CKD 患者 180 例，其中 145 例男性患者，女性 35例。健康体检100 例，其中男性 60 例，女性 40例。抽取所有受试者空腹静脉血后 2 小时内分离血清，置 2～8℃保存，24 小时内完成检测。胱抑素 C、肾小球滤过率 rGFR、肌酐、体表面积（身长、体重、 年龄）、估算肾小球滤过率 eGFR（MDRD 等式和 Cockroft-Gault 等式）。Cockcroft-Gault 公式：CG-eGFR（ml/min·1.73m2）=1.23×[（140-年齡 y）×体重 kg]/血肌酐×1.73/BSA （女性×0.85）ca-eGFR（ml/min·1.73m2）=175×血肌酐-1.234×年龄-0.179×[女性×0.79]。结果：基于血清 Cys C 浓度的 eGFR 公式比 Cockcroft-Gault 公式和 ca-eGFR 公式更为准确。结论 采用 SPSS 曲线拟合统计学方法，建立基于血清（浆）Cys C 浓度的、适用于高原地区的 eGFR 等式，为临床诊断 CKD 患者提供科学依据。
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0050—01
GFR是评估CKD患者肾小球功能的主要指标，目前临床工作者主要通过血清肌酐（Scr）和（或）肌酐清除率（Ccr）及其推导公式进行评估。但Scr和（或） Ccr检测受到多种因素影响，并非反映肾小球滤过功能的敏感指标。目前为止，还未见高原地区的 Cys C 公式。另外，国外所拟合 Cys C 公式都是基于西方国家的人群的Cys C 公式，并且全是小样本、独立实验室以不同的 GFR 金标准计算得出，不利于临床应用。我们高原人群为研究对象，使用国内生产试剂，研究以血清 Cys C 水 平为基础的适合高原人群的 eGFR 等式。
1 对象与方法
1.1对象 选取2011年7月至2013年7月我院就诊的CKD 患者 180 例，其中 145 例男性患者，女性 35例，平均 52.2±10.3岁。健康体检100 例，其中男性 60 例，女性 40例，平均31±25岁；抽取所有受试者空腹静脉血后 2 h内分离血清，置 2～8℃保存，24 h内完成检测。记录患者性别、年龄、身高和体重等信。CKD 患者均符合美国肾脏病基金会（NKF）2002 年发表的肾脏病指南（K/DOQI）诊断标准，排除致急性肾功能恶化因素、水肿、肢体缺如及心功能不全疾病患者。抽取所有受试者空腹静脉离体后 2 h内分离血清，置 2～8℃保存，24 h内完成检测。
1.2 方法 胱抑素 C、放射性核素肾小球滤过率 rGFR、肌酐、体表面积（身长、体重、年龄）、估算肾小球滤过率 eGFR（MDRD 等式和 Cockroft-Gault 等式）。
Cockcroft-Gault 公式：CG-eGFR（ml/min·1.73m2）=1.23×[（140-年龄 y）×体重 kg]/血肌酐×1.73/BSA （女性×0.85）ca-eGFR（ml/min·1.73m2）=175×血肌酐-1.234×年龄-0.179×[女性×0.79] Cys C和肌酐在OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪上测定。 试剂有宁波瑞源试剂有限公司提供。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0和Medcalc软件进行统计学分析。
2 结果
3 讨论
我们将血清CysC水平与对应之rGFR结果进行了直线方程（Linear）、二次曲线方程（Quadratic）、三次曲线方程（Cubic）、复合曲线方程（Compound）、生长曲 线方程（Growth）、对数曲线方程（Logarithmic）、S型曲线方程（S）、倒数曲线 方程（Inverse）、幂函数曲线方程（Power）、指数曲线方程（Exponential）和 Logistic曲线方程（Logistic）等11种方程拟合，通过决定系数（R2）判断出高原地区患者CysC浓度与实际GFR水平之间的最佳相关呈倒数关系。尽管大量的研究表明 Cys C 不受年龄、性别、肌量和种族的影响，但已有研究发现老年、男性、肥胖、身高、吸烟、甲状腺功能异常和高 CRP 水平等， 均会影响 Cys C 的产生和/或代谢。因此，无论国外或是国内的研究，选择的受试者不同，所获得的拟合曲线就会不同，其原因：一是研究对象之 Cys C 水平可能真正存在个体间差异，即不只是受肾功能影响而变化；二是检测所用方法学不统一，且差异较大，实现全球统一的基于 CysC 测定之 eGFR 等式，这也并非没有可能。综上所述，基于血清肌酐或胱抑素 C 等式来估算 GFR 对大部份受试者而言能达到 KDIGO 和 NKF K/DOQI 指南所要求精度，但 CysC 似乎适用范围更广一些。
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0050—01
GFR是评估CKD患者肾小球功能的主要指标，目前临床工作者主要通过血清肌酐（Scr）和（或）肌酐清除率（Ccr）及其推导公式进行评估。但Scr和（或） Ccr检测受到多种因素影响，并非反映肾小球滤过功能的敏感指标。目前为止，还未见高原地区的 Cys C 公式。另外，国外所拟合 Cys C 公式都是基于西方国家的人群的Cys C 公式，并且全是小样本、独立实验室以不同的 GFR 金标准计算得出，不利于临床应用。我们高原人群为研究对象，使用国内生产试剂，研究以血清 Cys C 水 平为基础的适合高原人群的 eGFR 等式。
1 对象与方法
1.1对象 选取2011年7月至2013年7月我院就诊的CKD 患者 180 例，其中 145 例男性患者，女性 35例，平均 52.2±10.3岁。健康体检100 例，其中男性 60 例，女性 40例，平均31±25岁；抽取所有受试者空腹静脉血后 2 h内分离血清，置 2～8℃保存，24 h内完成检测。记录患者性别、年龄、身高和体重等信。CKD 患者均符合美国肾脏病基金会（NKF）2002 年发表的肾脏病指南（K/DOQI）诊断标准，排除致急性肾功能恶化因素、水肿、肢体缺如及心功能不全疾病患者。抽取所有受试者空腹静脉离体后 2 h内分离血清，置 2～8℃保存，24 h内完成检测。
1.2 方法 胱抑素 C、放射性核素肾小球滤过率 rGFR、肌酐、体表面积（身长、体重、年龄）、估算肾小球滤过率 eGFR（MDRD 等式和 Cockroft-Gault 等式）。
Cockcroft-Gault 公式：CG-eGFR（ml/min·1.73m2）=1.23×[（140-年龄 y）×体重 kg]/血肌酐×1.73/BSA （女性×0.85）ca-eGFR（ml/min·1.73m2）=175×血肌酐-1.234×年龄-0.179×[女性×0.79] Cys C和肌酐在OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪上测定。 试剂有宁波瑞源试剂有限公司提供。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0和Medcalc软件进行统计学分析。
2 结果
3 讨论
我们将血清CysC水平与对应之rGFR结果进行了直线方程（Linear）、二次曲线方程（Quadratic）、三次曲线方程（Cubic）、复合曲线方程（Compound）、生长曲 线方程（Growth）、对数曲线方程（Logarithmic）、S型曲线方程（S）、倒数曲线 方程（Inverse）、幂函数曲线方程（Power）、指数曲线方程（Exponential）和 Logistic曲线方程（Logistic）等11种方程拟合，通过决定系数（R2）判断出高原地区患者CysC浓度与实际GFR水平之间的最佳相关呈倒数关系。尽管大量的研究表明 Cys C 不受年龄、性别、肌量和种族的影响，但已有研究发现老年、男性、肥胖、身高、吸烟、甲状腺功能异常和高 CRP 水平等， 均会影响 Cys C 的产生和/或代谢。因此，无论国外或是国内的研究，选择的受试者不同，所获得的拟合曲线就会不同，其原因：一是研究对象之 Cys C 水平可能真正存在个体间差异，即不只是受肾功能影响而变化；二是检测所用方法学不统一，且差异较大，实现全球统一的基于 CysC 测定之 eGFR 等式，这也并非没有可能。综上所述，基于血清肌酐或胱抑素 C 等式来估算 GFR 对大部份受试者而言能达到 KDIGO 和 NKF K/DOQI 指南所要求精度，但 CysC 似乎适用范围更广一些。