广东省中山市中医院　(528400)
　　关键词　腰椎间盘脱出症　中医疗法　手法治疗　手拉足蹬法　牵引治疗
　　
　　作者采用手拉足蹬法牵引为主治疗腰椎间盘脱出症62例，效果满意，现报导如下。
　　1　临床资料本组62例中男43例，女19例；年龄17～52岁，平均40岁。病程7～1年，平均73天。发病前有明显外伤史17例。体格检查：62例均有椎旁压痛，直腿抬高阳性30例，肌力正常52例，下肢感觉异常3例。62例经X线检查有37例显示受累椎间隙狭窄或椎间隙前宽后窄改变，相邻椎体边缘骨质增生4例。CT检查62例髓核呈不同程度脱出，MRI检查了18例均为阳性。突出部位：L₃、L₄者3例，L₄、L₅者24例，L₅、S₁者35例。左侧38例，右侧24例。
　　2　治疗方法病人平卧左下肢伸直，右下肢屈膝屈髋足跟紧贴臀部。术者双手握着病人左踝部，左足底顶着病人右小腿下端前方，作对抗牵引。维持牵引一段时间后，让病人左下肢屈伸膝髋关节数次后突然加大牵引力同时伸直左下肢。双侧交替进行，每侧重复数次。病人改为俯卧位，施行双侧承山穴点穴按摩。按压左侧时令病人作右下肢后伸锻炼。按压右侧时令病人作左下肢后伸锻炼。上述牵引与按摩每天施行2次，7天为1个疗程。病人绝对卧床休息，坚持腰背肌功能锻炼，五点支撑法与飞燕点水法交替进行。TDP仪照腰部，每天3次。自拟处方舒脊汤：狗脊30g，丹参15g，伸筋草30g，木香10g，木瓜10g，每天1剂。
　　3　治疗结果疗效标准：治愈为自觉症状与体征全部消失，腰部活动正常，恢复原工作。显效为自觉症状与体征基本消失，腰部活动基本正常，但有局部轻度不适。好转为病状与体征均有改善，疼痛减轻，但疲劳时症状有反复。无效为病状与体征无变化。本组62例1个疗程治愈11例，显效14例，好转26例，无效11例；经第二疗程共治愈25例，占40%；显效23例，占37%，好转9例，占14.5%；无效5例，占8%，有效率92%。
　　4　讨论
　　4.1　牵引法是治疗腰椎间盘脱出症常用有效方法之一，常用的牵引有传统的骨盆牵引与多角度牵引床牵引等。手拉足蹬法牵引治疗腰椎间盘脱出症末见临床报道，本方法的作用原理是通过力对抗作用，使腰椎间距增加。椎间盘内压下降并利用纤维环周围韧带的张力，使脱出或膨出的髓核不同程度的回纳，从而解除对神经根的压迫和刺激。本组治愈与显效比例较多的是L₅、S₁脱出病例。这可能与施行手法牵引过程给予突然用力，使病人反射性产生上身旋转(侧身动作)，此时骨盆相对固定并微向一侧倾斜。这更容易使腰椎小关节的活动幅度加大，而解除小关节交锁状态，从而调整L₅、S₁椎间盘和神经根的位置有一定关系，故效果较佳。
　　4.2　腰肌劳损等与腰椎间盘退变往往相互关联。腰背肌肉韧带的劳损、小关节的交错，改变了腰椎活动节段的力学分布，直接影响椎间盘的内平衡稳定。椎间盘脱出后，日久也产生肌肉的功能失调，使腰椎动态平衡破坏，因此卧床休息是本病治疗的基础。腰椎在无纵向压力状态下通过五点支撑法与飞燕点水法腰背肌锻炼，可增加脊柱稳定性和动态协调能力，进一步恢复腰椎的正常序列及缓解症状。增强腰背肌力，能有效地对抗腰椎前压力矩，防止腰椎过度前屈从而减少椎间盘的负荷，对提高治愈率，减少复发率有很密切关系。本组无效5例后改手术治疗。
　　4.3　腰椎间盘脱出症属中医学"脊痹"范畴，多由肾虚及劳损为病因基础，遭受风寒湿邪外袭而发病。其病理改变主要为局部经脉气血瘀滞，脊柱内外阴阳平衡失调。应用点穴按摩、TDP仪照腰部、中药内服等起到疏通经络、调和气血、温经散寒、活血祛瘀、使督脉气血畅和，恢复脊椎的内在等作用。