【摘要】目的探讨经鼻内窥镜下治疗儿童腺样体肥大的疗效。方法对56例腺样体肥大儿童经鼻内窥镜直视下经口切割吸引器切除腺样体。结果56例患儿夜间睡眠打鼾、张口呼吸等腺样体肥大症状均有不同程度的改善或消失，随访6个月，腺样体均无残留或复发。结论与传统腺样体刮除术相比，鼻内窥镜直视下经口切割吸引器切除腺样体疗效肯定，出血少，适宜临床推广。
　　【关键词】腺样体肥大；腺样体切除术；鼻内窥镜
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.242文章编号：1004-7484（2014）-05-2594-01腺样体切除术已有100多年的历史，传统的腺样体刮除术因视野不清，易导致术后出血、腺样体切除不彻底、损伤咽鼓管咽口等并发症。近年来，随着鼻内窥镜及切割吸引器在临床中的应用，其在腺樣体切除术中的应用也已开展。笔者选取我科2011年2月至2013年3月典型病例56例作分析。
　　1临床资料
　　1.1一般资料选择2011年2月至2013年3月在我院耳鼻咽喉科手术治疗的56例术后完成随访病人的病例资料，其中男性为34例，女性为22例；年龄为4-12岁，平均为7岁；病史为4个月——2年；均合并有扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，有4例合并分泌性中耳炎；临床表现为夜间睡眠打鼾伴张口呼吸等鼻咽部堵塞症状，耳鸣，听力下降及耳内闷胀感等咽鼓管咽口受压症状，所有患者术前均行鼻咽侧位片检查，证实为腺样体肥大[1]。
　　1.2手术方法全部病例均行气管内插管全身麻醉。患儿取仰卧位，垫肩，常规消毒，铺无菌巾。放置开口器，暴露咽腔，先行常规扁桃体切除术，用细导尿管自鼻腔内引入，自口腔导出，打结，向上拉起软腭，以充分暴露鼻咽腔，保持良好的视野。自鼻腔插入儿童型鼻内镜直视腺样体，口腔插入切割吸引器至鼻咽部，术者一手持鼻内窥镜，一手持切割吸引器边切割边吸除切除物。切割时从下缘开始逐步向上切除腺样体，避免切除过深组织及损伤咽鼓管咽口，待完全切除腺样体组织后，棉球压迫止血。
　　2结果
　　术后随访6个月，复查鼻咽侧位片均无复发，鼻内窥镜检查示：鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无狭窄，闭锁。有51例病人睡眠打鼾、憋气及张口呼吸等腺样体肥大症状完全消失，5例病人有轻微打鼾，无憋气，4例合并分泌性中耳炎病人耳鸣、耳内闷胀不适等症状完全消失，有2例病人术后有轻微咽部异物感等咽炎症状。
　　3讨论
　　腺样体是咽淋巴循环的重要组成之一，对咽部感染具有防御作用。腺样体在婴儿出生后即存在，6-7岁时最大，一般在10岁以后逐渐萎缩消失[2]。一些诱发因素可引起腺样体增生肥大，导致鼻咽部阻塞症状。而对于腺样体肥大的治疗，以手术切除为主，传统手术为腺样体刮除术。减少术中术后出血、避免损伤周围组织是腺样体切除术的基本原则之一[3]。传统的腺样体刮除术因不在直视下进行，存在切除不彻底、损伤咽鼓管咽口等弊端，从而导致术后出血、诱发分泌性中耳炎或导致原有的中耳炎经久不愈等并发症。经鼻内窥镜下切割吸引器切除腺样体，手术完全在直视下进行，边切割边吸除切除物，视野清晰，切除充分，同时避免切除过深及损伤咽鼓管咽口等重要组织，术后鼻内窥镜下检查术腔，止血彻底，避免了术后原发性或继发性出血所致的并发症[4]。
　　笔者认为，经鼻内窥镜下切割吸引器腺样体切除术，手术完全在直视下进行，视野清晰，操作精细，损伤范围小，止血彻底、安全、并发症少。切除病变组织准确彻底，不损伤咽鼓管咽口。此种术式明显优越于传统的腺样体刮除术，适宜临床推广。
　　参考文献
　　[1]程万民，王其友，宋建京，等.腺样体和扁桃体肥大患儿手术指征的测量[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：244.
　　[2]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：79-84.
　　[3]韩红威，任树北.鼻内窥镜下电动切吸器在增殖体切除术中的应用[J].耳鼻咽喉：头颈外科，2002，9（6）：37l.
　　[4]吴炳光，熊国平.口鼻联合经路鼻内窥镜下儿童腺样体吸切术50例[J].实用医学杂志，2007，23（10）：1551-1552.