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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0168-01
ERCP经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangiopancreatography,)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术。与其他内镜技术相比是一项复杂，难度较大的内镜技术，具有一定的危险性。因设备较精密，贵重，患者对ERCP术又了解甚少，因此对术中护士要求更高，既要精通仪器的使用，保养，又要术中做好有效的配合，现将我科2011年实施ERCP术的护理配合的体会总结如下：
1 术前的准备
1.1 手术物品准备。
ERCP由专业医生与护士操作，内镜采用十二指肠镜Fujion250型，Olympus聪明刀直接插管和切开，COOK公司产超滑导丝，OlympusPSD-20高频电发生器，机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。
1.2 患者的准备。
1．2．1 术前向患者做好解释工作，使其做好心理准备。能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利进行。
1．2．2 术前患者禁食8 h、禁水6 h，穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。做好碘过敏试验。
1．2．3 术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，咽喉部局麻：术前30min先含服2%利多卡因胶浆20ml，1min左右后再吞服。
2 术中护理配合
2.1 患者体位。
插镜开始时，为便于通过胃，通常患者采取左侧卧位，左手臂置于背后，内镜进入十二指肠后再取俯卧位，头偏向右侧，以利术者操作。
2.2 进镜中配合。
协助患者咬好口圈，防止患者因恶心反应时口圈脱出。
2.3 插管中配合。
医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用10、20ml注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽是否有胆汁。明确为胆管后，用10ml注射器低压慢速注射，如有阻力立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。造影如发现胆管结石，注药速度不能太快，以免结石被冲入肝内胆管中，使以后进行的取石术变得困难。
2.4 使用导丝时的配合。
可先在要通过导丝的腔道内灌住2~5ml生理盐水，以便导丝通过进顺畅，根据器械型号选择相匹配的导丝，护士一手拿一块无菌湿少布，另一手将备好的导丝的前端部经由器械相应接口送入。当在内镜下看到导丝先端到达其所通过的器械先端后，应改在X 线监视下插入导丝，不可盲目推进，根据术者要求不断调整导丝的位置，直至送达合适的位置。退导丝时应在X线监视下进行，应保持其所能过的器械位置不动而拔出导丝。全部退出后，将导丝放在污染区内待术后处理。
3 护理体会
3.1 因设备较精密，贵重需要专人专管，护士应具备以下素质：要有一定的内镜基础知识，并受过专业培训；要懂得器械配件的正确使用方法，保证设备处于良好的工作状态。
3.2 护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器械，确保手术顺利进行,应不断学习新技术，更新知识才能适应医学高新技术的发展需要。
3.3 除了医生要有熟练的内镜操作技术外，术中医护默契配合是保证手术顺利完成的重要措施。要摸清各个医生的习惯及性格，以便更好地配合操作。要跟着医生的速度，或快或慢，但一定要保证两人是在相对运动中，这才能使手术的下一环节顺利进行。
3.4 在整个手术过程中护士要有良好的心理素质，做到有条不紊，沉着冷静，积极主动配合。
参考文献
［1］ 夏世萍,陈永光,程宏琼.ERCP术前访谈与患者术中配合情况的调查分析.医学理论与实践,2007,20(2):230-231
［2］ 王萍，姚礼庆.现代内镜护理学，上海：复旦大学出版社，2009.4
ERCP经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangiopancreatography,)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术。与其他内镜技术相比是一项复杂，难度较大的内镜技术，具有一定的危险性。因设备较精密，贵重，患者对ERCP术又了解甚少，因此对术中护士要求更高，既要精通仪器的使用，保养，又要术中做好有效的配合，现将我科2011年实施ERCP术的护理配合的体会总结如下：
1 术前的准备
1.1 手术物品准备。
ERCP由专业医生与护士操作，内镜采用十二指肠镜Fujion250型，Olympus聪明刀直接插管和切开，COOK公司产超滑导丝，OlympusPSD-20高频电发生器，机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。
1.2 患者的准备。
1．2．1 术前向患者做好解释工作，使其做好心理准备。能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利进行。
1．2．2 术前患者禁食8 h、禁水6 h，穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。做好碘过敏试验。
1．2．3 术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，咽喉部局麻：术前30min先含服2%利多卡因胶浆20ml，1min左右后再吞服。
2 术中护理配合
2.1 患者体位。
插镜开始时，为便于通过胃，通常患者采取左侧卧位，左手臂置于背后，内镜进入十二指肠后再取俯卧位，头偏向右侧，以利术者操作。
2.2 进镜中配合。
协助患者咬好口圈，防止患者因恶心反应时口圈脱出。
2.3 插管中配合。
医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用10、20ml注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽是否有胆汁。明确为胆管后，用10ml注射器低压慢速注射，如有阻力立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。造影如发现胆管结石，注药速度不能太快，以免结石被冲入肝内胆管中，使以后进行的取石术变得困难。
2.4 使用导丝时的配合。
可先在要通过导丝的腔道内灌住2~5ml生理盐水，以便导丝通过进顺畅，根据器械型号选择相匹配的导丝，护士一手拿一块无菌湿少布，另一手将备好的导丝的前端部经由器械相应接口送入。当在内镜下看到导丝先端到达其所通过的器械先端后，应改在X 线监视下插入导丝，不可盲目推进，根据术者要求不断调整导丝的位置，直至送达合适的位置。退导丝时应在X线监视下进行，应保持其所能过的器械位置不动而拔出导丝。全部退出后，将导丝放在污染区内待术后处理。
3 护理体会
3.1 因设备较精密，贵重需要专人专管，护士应具备以下素质：要有一定的内镜基础知识，并受过专业培训；要懂得器械配件的正确使用方法，保证设备处于良好的工作状态。
3.2 护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器械，确保手术顺利进行,应不断学习新技术，更新知识才能适应医学高新技术的发展需要。
3.3 除了医生要有熟练的内镜操作技术外，术中医护默契配合是保证手术顺利完成的重要措施。要摸清各个医生的习惯及性格，以便更好地配合操作。要跟着医生的速度，或快或慢，但一定要保证两人是在相对运动中，这才能使手术的下一环节顺利进行。
3.4 在整个手术过程中护士要有良好的心理素质，做到有条不紊，沉着冷静，积极主动配合。
参考文献
［1］ 夏世萍,陈永光,程宏琼.ERCP术前访谈与患者术中配合情况的调查分析.医学理论与实践,2007,20(2):230-231
［2］ 王萍，姚礼庆.现代内镜护理学，上海：复旦大学出版社，2009.4