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【摘 要】目的：探讨基层医院消毒供应中心集中管理模式效应。方法：对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）回收，集中清洗消毒、灭菌及供应。结果：实施集中管理后清洗质量得到了提高，人力、物力最大化利用。管理效应：实施集中管理后清洗质量得到了提高，确保了医疗护理质量安全，健全了制度、操作流程，提升了专科护士的业务技术，增加了专科护士质量管理意识，使人力物力最大化利并达到成本控制。
1 基层医院分散管理存在的不利因素
1.1清洗质量不合格 分散管理模式时手术护士和临床护士在处理大量手术和诊疗服务同时要处置手术器械，导致清洗不彻底，器械出现锈渍、污渍；复杂的器械和手术吸头没有专用清洗用具，清洗后器械和管壁有黑色附着物，临床科室使用包布做不到一用一洗，包布出现不洁有破损，总之所有污染物污物形成的生物膜影响清洗质量，最终造成灭菌失败。
1.2 清洁剂、器械润滑剂等耗材使用 酶清洁剂去污能力强，器械润滑剂在器械上形成保护膜，不会影响蒸汽穿透力但成本大，科室在清洗时做不到用以上耗材，影响清洗质量和器械保养。而消毒供应室在使用以上耗材时不能很好做成本控制。
2 针对存在缺陷依据新标准医院消毒供应中心两规一标进行改进措施
2.1方法
2.1.1分散管理向集中管理过渡 我院供应室于2008年对全院换药碗进行集中清洗，清洗后换药碗、镊子清洁，无血渍、锈渍，使清洗质量得到了提高，器械使用寿命延长降低了成本。
2.1.2临床科室的缝合包等物品集中管理 2009年12月1日医院消毒供应中心三项强制性卫生行业标准实施后，消毒供应室与临床各科室积极沟通，了解各科室专业特点，制定了不同规格的缝合包，实行标准化生产，减少同种手术不同规格的差异，同时配制器械卡，粘贴于不同规格的标准配制包上，使标示清晰便于识别。随后又推出不同科室专用包，让操作者使用更方便灵活，最终实现集中回收、清洗消毒、灭菌及供应。。集中管理后器械关节齿牙光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物，功能完好无损伤，标准化生产很好地控制了质量并达到成本控制。
2.1.3器械装配的技术规程式图示 制定各类包的装配图，依据装配图核对器械种类、规格、数量，拆卸器械组装配套，使包装规范化，减少了工作中的差错。
2.1.4手术器械的集中管理 手术室工作量大，器械种类、规格较多，我院供应室先从部分器械包回收、清洗消毒、灭菌供应开始，逐渐增加到全部的集中管理，使资源共享节省了人力、物力，减轻了手术护士工作量。
2.1.5消毒后直接使用物品的集中管理 压脉带、湿化瓶，呼吸机管道等回收后按清洗消毒操作作流程进行，集中消毒既控制了医院内感染又降低了成本。
2.1.6清洗、消毒及灭菌效果监测 按医院消毒供应中心第三部分，清洗消毒及灭菌效果监则标准；加强质量监测，物理检测每锅进行，不合格不发放。化学检测每包放置不合格不得发放。生物监测每周进行，不合格尽快召回。植入物每批次进行生物监测，脉动真空压力灭菌器每日空锅进行B-D则试，新安装的灭菌器连续三次生物监测测试合格方可使用，质量监测贯穿整个工作流程。
2.2建立建全制度
CSSD是院内感染控制的中心，而行之有效的科学的规章制度又为院内感染的控制起保驾护航作用，我院CSSD建立建全岗位职责、各岗位技术操作规程，消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案，建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程相关记录，保证了物品安全。
2.3预防和控制医院感染的护理培训
2.3.1 我院对CSSD护士同过外出进修培训和院内培训相接合进行有针对性专业技术培训，不断强化专科知识和医院内感染知识，使人人都了解预防医院内感染的重大意义，只有把预防和控制医院感染的各项计划和措施变为护理人員的原望和自觉行为，才能切实控制或防止感染发生。
2.3.2工作质量提高不仅需要管理者加强管理也需要护理人员的共同努力，提高护理人员质量意识，团队意识让他们自觉参与到质量管理中来，是不断提高工作质量的前提和保证。
2.3.3组织领导
分管院领导、医院感染科、护理部每月定期对CSSD进行检查，使得控制院感措施处于良好运行状态。
2.4改善建筑结构与增添必要设施。
2.4.1我院对原有的供应室进行了扩建和改建使物品由污到洁不交叉，不逆流，遵循了医院感染预防与控制的原则，而且在新院的建设中请相关专家进行设计使建筑面积兼顾医院发展规划需要。
2.4.2在集中管理过程中我院按三项强制性卫生行业标准要求增添了全自动清洗消毒机等设备设施，使其符合同家相关标准。
3 管理效应
集中管理确保了清洗消毒及灭菌质量，有效降低了医院内感染率，确保了全院医疗护理质量安全，实施集中管理后使人力，物力最大化利用，避免资源浪费并达到成本控制，同时也健全了制度、操作流程，提升了专科护士业务技术，增加了专科护士质量管理意识。
参考文献：
[1] 医院消毒供应中心管理规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。
[2] 护理管理学（全国高等学校成人学历教育专科教材）。
1 基层医院分散管理存在的不利因素
1.1清洗质量不合格 分散管理模式时手术护士和临床护士在处理大量手术和诊疗服务同时要处置手术器械，导致清洗不彻底，器械出现锈渍、污渍；复杂的器械和手术吸头没有专用清洗用具，清洗后器械和管壁有黑色附着物，临床科室使用包布做不到一用一洗，包布出现不洁有破损，总之所有污染物污物形成的生物膜影响清洗质量，最终造成灭菌失败。
1.2 清洁剂、器械润滑剂等耗材使用 酶清洁剂去污能力强，器械润滑剂在器械上形成保护膜，不会影响蒸汽穿透力但成本大，科室在清洗时做不到用以上耗材，影响清洗质量和器械保养。而消毒供应室在使用以上耗材时不能很好做成本控制。
2 针对存在缺陷依据新标准医院消毒供应中心两规一标进行改进措施
2.1方法
2.1.1分散管理向集中管理过渡 我院供应室于2008年对全院换药碗进行集中清洗，清洗后换药碗、镊子清洁，无血渍、锈渍，使清洗质量得到了提高，器械使用寿命延长降低了成本。
2.1.2临床科室的缝合包等物品集中管理 2009年12月1日医院消毒供应中心三项强制性卫生行业标准实施后，消毒供应室与临床各科室积极沟通，了解各科室专业特点，制定了不同规格的缝合包，实行标准化生产，减少同种手术不同规格的差异，同时配制器械卡，粘贴于不同规格的标准配制包上，使标示清晰便于识别。随后又推出不同科室专用包，让操作者使用更方便灵活，最终实现集中回收、清洗消毒、灭菌及供应。。集中管理后器械关节齿牙光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物，功能完好无损伤，标准化生产很好地控制了质量并达到成本控制。
2.1.3器械装配的技术规程式图示 制定各类包的装配图，依据装配图核对器械种类、规格、数量，拆卸器械组装配套，使包装规范化，减少了工作中的差错。
2.1.4手术器械的集中管理 手术室工作量大，器械种类、规格较多，我院供应室先从部分器械包回收、清洗消毒、灭菌供应开始，逐渐增加到全部的集中管理，使资源共享节省了人力、物力，减轻了手术护士工作量。
2.1.5消毒后直接使用物品的集中管理 压脉带、湿化瓶，呼吸机管道等回收后按清洗消毒操作作流程进行，集中消毒既控制了医院内感染又降低了成本。
2.1.6清洗、消毒及灭菌效果监测 按医院消毒供应中心第三部分，清洗消毒及灭菌效果监则标准；加强质量监测，物理检测每锅进行，不合格不发放。化学检测每包放置不合格不得发放。生物监测每周进行，不合格尽快召回。植入物每批次进行生物监测，脉动真空压力灭菌器每日空锅进行B-D则试，新安装的灭菌器连续三次生物监测测试合格方可使用，质量监测贯穿整个工作流程。
2.2建立建全制度
CSSD是院内感染控制的中心，而行之有效的科学的规章制度又为院内感染的控制起保驾护航作用，我院CSSD建立建全岗位职责、各岗位技术操作规程，消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案，建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程相关记录，保证了物品安全。
2.3预防和控制医院感染的护理培训
2.3.1 我院对CSSD护士同过外出进修培训和院内培训相接合进行有针对性专业技术培训，不断强化专科知识和医院内感染知识，使人人都了解预防医院内感染的重大意义，只有把预防和控制医院感染的各项计划和措施变为护理人員的原望和自觉行为，才能切实控制或防止感染发生。
2.3.2工作质量提高不仅需要管理者加强管理也需要护理人员的共同努力，提高护理人员质量意识，团队意识让他们自觉参与到质量管理中来，是不断提高工作质量的前提和保证。
2.3.3组织领导
分管院领导、医院感染科、护理部每月定期对CSSD进行检查，使得控制院感措施处于良好运行状态。
2.4改善建筑结构与增添必要设施。
2.4.1我院对原有的供应室进行了扩建和改建使物品由污到洁不交叉，不逆流，遵循了医院感染预防与控制的原则，而且在新院的建设中请相关专家进行设计使建筑面积兼顾医院发展规划需要。
2.4.2在集中管理过程中我院按三项强制性卫生行业标准要求增添了全自动清洗消毒机等设备设施，使其符合同家相关标准。
3 管理效应
集中管理确保了清洗消毒及灭菌质量，有效降低了医院内感染率，确保了全院医疗护理质量安全，实施集中管理后使人力，物力最大化利用，避免资源浪费并达到成本控制，同时也健全了制度、操作流程，提升了专科护士业务技术，增加了专科护士质量管理意识。
参考文献：
[1] 医院消毒供应中心管理规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。
[2] 护理管理学（全国高等学校成人学历教育专科教材）。