四逆散合二仙汤加味治卵巢功能早衰

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  女性卵巢功能早衰,预示着提前进入更年期(现称围绝经期),临床可以表现为月经周期紊乱、性格改变、烦躁易怒、失眠多梦、烘热汗出、胸闷气短、腰膝酸软、下肢冷凉、头晕眼花、水肿、腹泻、高血压、咽喉有异物感等一系列复杂症状。西医多采用雌激素替代疗法或雌激素、孕激素同时补充,有研究发现其可能增加妇科癌症发生几率。而中医药治疗该病,则能较快地改善患者临床症状,提高患者生活质量,顺利通过更年期。
  女性卵巢早衰的中医病机,首要为肾虚,其典型脉象就是沉脉,提示肾虚是根本。肾气虚衰,天癸将竭,实际上类似于雌激素分泌功能减退。现代医学认为,内分泌紊乱可以继发神经功能紊乱,于是就有了烦躁易怒、失眠多梦、烘热汗出等复杂症状。中医认为肝主情志,这些精神症状如心烦易怒等,多属于肝郁,肝郁化火,又可表现为头晕眼花、心烦失眠、高血压等。气郁痰阻,有梅核气的症状,咽中如有物梗阻,吐之不出、咽之不下。肾虚水气不化,可表现为水肿、肝郁脾虚、腹泻。总之,更年期综合征的病位主要在肝肾。
  女性早衰的治疗,主要在于调补肝肾。补肾有滋肾阴、温肾阳、固肾气之分,调肝有疏肝、柔肝、清肝之别。滋肾阴可以用六味地黄丸,温肾阳可用金匮肾气丸,固肾气可用五子衍宗丸;疏肝可用四逆散,柔肝可用芍药甘草汤,清肝可用小柴胡汤、龙胆泻肝汤等。但临床观察发现,更年期综合征肾虚,很少单纯肾阴虚、肾阳虚,经常是阴阳俱虚,滋阴清热伤阳,温阳补肾伤阴,所以治疗只能调补阴阳。二仙汤应用淫羊藿、仙茅温肾可以散寒,知母、黄柏滋阴可以清热,巴戟天温肾,当归养血,共成调补阴阳之剂。常有腰痛、乏力、易寒易热者应用六味地黄丸、金匮肾气丸无效,咽中有物梗阻者,用半夏厚朴汤无效,改用二仙汤可收良效。另外,更年期综合征的治疗,仅仅补肾是不夠的,还需要调肝,随方加用柴胡、黄芩、赤芍、白芍、龙骨、牡蛎、合欢花、夜交藤、浮小麦等疏肝、清肝、平肝、柔肝、敛肝的药物,肝肾同治,临床疗效较好。
  赵进喜 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师。擅长治疗糖尿病及其多种并发症(如糖尿病心、脑、肾、眼底、胃肠、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等)、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、遗尿症、抽动秽语综合征等疑难杂症。
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