【摘 要】
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目的 比较不同氧合计算指标对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行有创机械通气患者病死率及脱机成功率的预测价值.方法 采用回顾性队列研究,选取2015年12月1日至2020年12月31日收治于清华大学附属北京清华长庚医院ICU,确诊ARDS伴有创机械通气的患者274例,根据入组后28 d的临床结局分为存活组(n=231)和死亡组(n=43),收集两组人口学资料、疾病严重程度及ARDS病因等.分析两组患者机械通气后第1天、第2天、第3天的弥散指数(diffusion index,DI)、动脉血氧分压/吸入氧浓度
【机 构】
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102218 北京,清华大学附属北京清华长庚医院肝脏重症监护室 清华大学临床医学院;清华大学附属北京清华长庚医院全科医学科 清华大学临床医学院;清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重病医学科 清华大学
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目的 比较不同氧合计算指标对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行有创机械通气患者病死率及脱机成功率的预测价值.方法 采用回顾性队列研究,选取2015年12月1日至2020年12月31日收治于清华大学附属北京清华长庚医院ICU,确诊ARDS伴有创机械通气的患者274例,根据入组后28 d的临床结局分为存活组(n=231)和死亡组(n=43),收集两组人口学资料、疾病严重程度及ARDS病因等.分析两组患者机械通气后第1天、第2天、第3天的弥散指数(diffusion index,DI)、动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)、氧合指数(oxygenation index,OI)、动脉血氧分压与肺泡内氧分压之比(PaO2/PA O2)的差异.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同参数对病死率的预测价值.根据患者机械通气第14天是否脱机分为脱机成功组(n=208)和脱机失败组(n=26),利用ROC曲线比较上述氧合参数对脱机成功率的预测价值.结果 43例ARDS患者在机械通气28 d内发生死亡,与28 d存活组患者比较,28 d死亡组患者在机械通气第1天DI明显降低(存活组vs.死亡组:279.22±7.42 vs.144.36±11.63,P=0.000),且在未来机械通气的3 d内存活组患者DI逐渐升高,死亡组则逐渐降低,差异有统计学意义(存活组第1天vs.第3天:279.22±7.42 vs.411.41±25.50,P=0.000;死亡组第1天vs.第3天:144.36±11.63 vs.122.44±8.26,P=0.024).而PaO2/FiO2和PaO2/PA O2在两组中的差异出现在机械通气后第2天.在28 d病死率预测的准确性评价中,DI的ROC曲线下面积(AUC)也高于其他评估参数(DI 0.813,PaO2/FiO20.806,OI 0.133,PaO2/PAO20.796).DI预测14 d内成功脱机的准确性也较好.以DI>182.92为截点,预测ARDS患者14 d内成功脱机的敏感度为85.4％,特异度为69.2％.机械通气开始时DI≤183.00的患者机械通气时间(中位数时间为7 d)较DI>183.00的患者明显延长[机械通气中位数时间(d):7.00±0.73 vs.4.00±0.24,P=0.000].结论 DI可以作为ARDS早期氧合状态评估参数进行连续性监测.
其他文献
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目的 探索年龄联合辅助性T细胞(CD4+)与杀伤性T细胞(CD8+)比值对多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值.方法 回顾性收集2017年1月至2020年12月入住联勤保障部队第九二〇医院急诊ICU的163例多发伤患者为研究对象,根据是否并发PICS将其分为多发伤并发PICS组(PICS组)及多发伤未并发PICS组(非PICS组),比较分析两组入院当天相关临床资料差异,筛选差异有统计学意义和可能影响预后的变量进行多因素Logistic分析,探索多发伤并发PICS的早期独立影响
热射病(HS)是一种热应激作用于机体引起的致死性疾病,病死率较高.根据发病原因和易感人群不同,临床上分为经典型热射病(CHS)和劳力型热射病(EHS).肺作为气体交换和散热的重要器官,是热射病发展进程中较早受到损害的器官之一.热射病引起急性肺损伤(ALI)后会加重机体缺氧,导致其他脏器损害进一步加重.了解热射病导致肺损伤的相关因素及最新治疗措施,对于热射病防治有着重要意义.本文参阅近期国内外文献,整理引起热射病ALI的相关因素及最新治疗措施,以期为热射病ALI临床治疗与基础研究提供新的思路.
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随着对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的不断深入研究,人们不再局限于AKI患者的短期预后,越来越多的研究着重于探索AKI后肾功能恢复对患者的长期影响,肾功能恢复对AKI患者的预后已变得越来越重要.然而目前对AKI后肾功能恢复的认识仍然有限,本文就这一主题的相关文献进行综述,旨在帮助临床医生了解AKI发生后肾功能恢复的定义、流行病学特征、病理生理机制、影响AKI后肾脏不恢复的危险因素以及监测肾功能恢复的预测指标和促进肾功能恢复的干预措施.
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