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急性化脓性甲状腺炎(AST)是种少见疾病，是一种甲状腺非特异性感染性疾病，急性化脓性甲状腺炎與亚急性甲状腺炎早期鉴别困难，很容易被误诊，一旦误诊，若病情发展到甲状腺脓肿，可以压迫气管，造成窒息甚至死亡，后果十分严重，因为，正确诊断，对症治疗意义重大。为减少误诊，总结经验，我们收集近年来误诊的2例急性化脓性甲状腺炎患者进行回顾性分析，现报告如下。
病历资料
例1：患者，女，40岁，因发热颈前肿物半个月为主诉入院，入院前畏寒，精神差，高烧39℃，曾在当地诊所给予头孢类抗生素+地塞米松连续治疗6天，体温下降，停药后体温骤然上升，来我院诊治。入院时患者体温降39℃，颈前疼痛，甲状腺体检：颈前皮肤红肿面积10cm×6cm，右叶甲状腺肿大质地硬触痛明显，甲状腺B超示甲状腺右叶见一边界清，低回声类圆形团块，内回声均匀，实验室检查：甲功正常，血常规白细胞180×109/L，中性粒细胞占092，空腹血糖140mmol/L，糖尿病史3年，入院后给予抗炎降糖及支持治疗，体温持续不退，甲状腺处皮肤破溃并流出大量黄色腥臭分泌物。给以局麻下甲状腺切开排脓置管引流，抗生素治疗，3天后体温恢复正常，7天后好转出院，经3个月、6个月随访未见复发。
例2：患者，男，49岁，主诉：发热，右颈前肿痛30天，病情逐渐加重，呼吸困难1天，在当地医院诊为“亚甲炎”，给予泼尼松头孢类抗生素药物治疗，体温有所下降，波动379～388℃，但是颈前部疼痛反复发作，入院前1天顿觉呼吸困难，转入我院治疗。入院时患者体温388℃，呼吸急促，面色青紫，颈前疼痛，甲状腺体检：颈前皮肤无明显红肿，右叶甲状腺触痛明显，表面光滑，质地硬，三度肿大；甲状腺B超检查：右叶甲状腺明显肿大，内见边界清、低回声团块，内回声不均。实验室查：甲状腺功能正常，血常规白细胞186×109/L，中性粒细胞占090，入院后3天患出现呼吸困难加重，甲状腺处皮肤红肿发热，立即给以甲状腺切开排出大量脓性液体留置导管冲洗引流，术后3天体温恢复正常，7天好转出院。
讨 论
AST是急性甲状腺炎中主要类型，大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起，可发生于任何年龄，患者多有发热症状，有甲状腺肿肿胀感觉，触摸有压痛，疼痛可波及耳、枕部，严重时，声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难。AST在病变早期，脓肿尚未形成，临床表现不明显，容易误诊为亚甲炎，亚甲炎又名巨细胞性、肉芽肿性或de Quervain甲状腺炎，病因为病毒破坏甲状腺滤泡，病理细胞学穿刺涂片检查：常见多核巨细胞和滤泡上皮退行性变［1］，但是，疾病的后果与转归截然不同，一旦误诊，患者出现呼吸困难，甚至窒息死亡，后果不堪设想。
AST多由细菌感染所致，病程进展快，其病原菌多为肺炎双球菌、链球菌和葡萄球菌，糖皮质激素治疗易导致感染扩散，容易发生败血症或气管食管瘘，患者白细胞增高，以中性粒细胞为主。而亚甲炎多由病毒感染所致，病程有自限性，易反复发作，糖皮质激素治疗迅速有效，患者白细胞增高，但以淋巴细胞为主。通常二者都有上呼吸道急性感染史，甲状腺局部肿大疼痛和压痛等症状。
本资料2例例为右侧急性甲状腺炎，在当地误诊为亚甲炎，给予地塞米松治疗，导致病情加重，感染扩散。早期脓肿尚未形成是误诊的主要原因。因此，我们在临床要仔细检查，还要看血常规，看细胞分类。若脓肿形成需立即手术切开引流，以免发生窒息。
参考文献
1 马正中,阚秀,刘权范,主编.诊断细胞病理学.郑州:河南科学技术出版社,2000:532-540.
病历资料
例1：患者，女，40岁，因发热颈前肿物半个月为主诉入院，入院前畏寒，精神差，高烧39℃，曾在当地诊所给予头孢类抗生素+地塞米松连续治疗6天，体温下降，停药后体温骤然上升，来我院诊治。入院时患者体温降39℃，颈前疼痛，甲状腺体检：颈前皮肤红肿面积10cm×6cm，右叶甲状腺肿大质地硬触痛明显，甲状腺B超示甲状腺右叶见一边界清，低回声类圆形团块，内回声均匀，实验室检查：甲功正常，血常规白细胞180×109/L，中性粒细胞占092，空腹血糖140mmol/L，糖尿病史3年，入院后给予抗炎降糖及支持治疗，体温持续不退，甲状腺处皮肤破溃并流出大量黄色腥臭分泌物。给以局麻下甲状腺切开排脓置管引流，抗生素治疗，3天后体温恢复正常，7天后好转出院，经3个月、6个月随访未见复发。
例2：患者，男，49岁，主诉：发热，右颈前肿痛30天，病情逐渐加重，呼吸困难1天，在当地医院诊为“亚甲炎”，给予泼尼松头孢类抗生素药物治疗，体温有所下降，波动379～388℃，但是颈前部疼痛反复发作，入院前1天顿觉呼吸困难，转入我院治疗。入院时患者体温388℃，呼吸急促，面色青紫，颈前疼痛，甲状腺体检：颈前皮肤无明显红肿，右叶甲状腺触痛明显，表面光滑，质地硬，三度肿大；甲状腺B超检查：右叶甲状腺明显肿大，内见边界清、低回声团块，内回声不均。实验室查：甲状腺功能正常，血常规白细胞186×109/L，中性粒细胞占090，入院后3天患出现呼吸困难加重，甲状腺处皮肤红肿发热，立即给以甲状腺切开排出大量脓性液体留置导管冲洗引流，术后3天体温恢复正常，7天好转出院。
讨 论
AST是急性甲状腺炎中主要类型，大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起，可发生于任何年龄，患者多有发热症状，有甲状腺肿肿胀感觉，触摸有压痛，疼痛可波及耳、枕部，严重时，声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难。AST在病变早期，脓肿尚未形成，临床表现不明显，容易误诊为亚甲炎，亚甲炎又名巨细胞性、肉芽肿性或de Quervain甲状腺炎，病因为病毒破坏甲状腺滤泡，病理细胞学穿刺涂片检查：常见多核巨细胞和滤泡上皮退行性变［1］，但是，疾病的后果与转归截然不同，一旦误诊，患者出现呼吸困难，甚至窒息死亡，后果不堪设想。
AST多由细菌感染所致，病程进展快，其病原菌多为肺炎双球菌、链球菌和葡萄球菌，糖皮质激素治疗易导致感染扩散，容易发生败血症或气管食管瘘，患者白细胞增高，以中性粒细胞为主。而亚甲炎多由病毒感染所致，病程有自限性，易反复发作，糖皮质激素治疗迅速有效，患者白细胞增高，但以淋巴细胞为主。通常二者都有上呼吸道急性感染史，甲状腺局部肿大疼痛和压痛等症状。
本资料2例例为右侧急性甲状腺炎，在当地误诊为亚甲炎，给予地塞米松治疗，导致病情加重，感染扩散。早期脓肿尚未形成是误诊的主要原因。因此，我们在临床要仔细检查，还要看血常规，看细胞分类。若脓肿形成需立即手术切开引流，以免发生窒息。
参考文献
1 马正中,阚秀,刘权范,主编.诊断细胞病理学.郑州:河南科学技术出版社,2000:532-540.